王斌

通常老百姓所说的急性盲肠炎可能是急性阑尾炎，因为阑尾位于盲肠根部，盲肠一般不发炎，而阑尾是其毗邻组织，所以通常考虑为阑尾发炎。急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，在阑尾炎刚开始发作时表现为脐周部疼痛，疼痛呈阵发性，定位较模糊。随后在阑尾炎逐渐加重的情况下，表现为固定右下腹压痛，此时疼痛定位能明确，且疼痛程度较之前加重。加重到一定程度之后会有明显体征，即压痛、反跳痛、肌紧张。手向腹部深压下去时会感觉到疼痛，深压到一定程度突然抬起，疼痛会加剧，称为反跳痛。正常时腹部柔软，出现肌紧张时，按在局部疼痛位置会明显感觉腹肌紧张，称为肌紧张。出现反跳痛及肌紧张，提示阑尾可能出现化脓，甚至出现坏疽情况，应及时到医院就诊，评估是否需保守治疗或手术治疗。

阑尾炎是普外科较成熟的手术类型之一，出现后遗症概率较低，少数阑尾炎患者在术后常会出现以下后遗症：1、粘连性肠梗阻：可能与阑尾炎发作时的病情相关，如化脓性、坏疽性阑尾炎，腹腔里会有大量脓性渗出，在切除阑尾后，若脓性渗出未完全吸收干净或引流干净，可能导致肠管局部粘连，以及纤维束带形成，此时会引起肠管扭曲，形成折角，造成粘连性肠梗阻；2、切口感染：尤其在化脓性、坏疽性阑尾炎进行手术时，腹腔里面的脓液可能接触到表面切口，造成切口感染、愈合不良，需通过不断换药、清创，使切口内部变得清洁，以促进愈合；3、阑尾残株炎：若阑尾切除后留下的残端过长，如超过1cm，此时可能出现局部炎症，表现与阑尾炎相似。若阑尾残株经常反复发炎，可能需要进行二次手术治疗；4、切口疝：若切口愈合不好，腹壁可能较薄弱，此时切口内部可能会形成切口疝，在腹腔压力增高时，可能通过薄弱切口突出体表，形成切口疝，若出现切口疝，应进行积极的手术治疗。

食管裂孔疝修补术，可以分为单纯缝合修补术和无张力的疝修补术。单纯缝合修补术相对成功率偏低，尤其对于大的食管裂孔疝，成功率可能只有50%-70%，而无张力疝修补术相对成功率较高，可以达到80%-90%。食管裂孔是位于膈肌上的孔隙，食管通过食管裂孔由胸腔进入腹腔，食管裂孔周围的膈肌角、肌纤维较薄弱，尤其是老年人退化较严重。因此，当腹内压增高时，腹腔内容物如胃、肠、肠系膜等沿着食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝。食管裂孔疝的修补手术是腹外疝中较难的手术之一，通常将食管裂孔进行缝合使其缩小，再在食管裂孔周围放置一张生物或合成材料补片，可与膈肌及周围组织充分贴合而形成坚固屏障，从而防止腹腔内脏器突入胸腔，目前该手术可以通过腹腔镜及机器人等完成。总之，对于难治性胃食管反流病，尤其是大食管裂孔疝，效果较好。

阑尾炎可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。对于急性阑尾炎而言，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎需要手术治疗。对于反复发作的单纯性阑尾炎，也需要手术治疗。而慢性阑尾炎症状反复地迁延不愈，比如右下腹始终会有隐痛或者局部总有腹胀，也可考虑手术治疗。急性阑尾炎按照病理，可以分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎。单纯性阑尾炎可能主要表现为转移性右下腹痛以及右下腹压痛。化脓性阑尾炎由于局部炎性渗出，刺激到周围腹膜，通常表现为右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，同时可能出现全身发热、寒战等症状，白细胞明显增高。坏疽性阑尾炎引起阑尾的穿孔、大量脓性渗出以及肠液渗出。因此，病变可能不局限于右下腹，会引起全腹弥漫性的压痛、反跳痛及肌紧张，称之为板状腹。如果出现化脓性和坏疽性的阑尾炎，一定要当心，进一步加重可能会出现感染性休克，以及脓毒血症等表现，因此，出现化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎刻不容缓，需要紧急进行手术治疗，不能掉以轻心。

若急性乳腺炎已经引起发热，可能是局部炎症已累及全身，引起全身的感染症状以及脓毒血症等表现。此时应先控制乳腺局部的炎症，再对全身的对症和抗感染治疗。乳腺炎的原因不同，具体的处理方式也不同，主要如下：1、哺乳期乳腺炎：通常由于乳汁未排空，乳汁淤积而引起的局部炎症，常表现为局部红肿、炎症的包块等。此时因先保持乳头的清洁，尤其在哺乳前。若乳头部分皲裂，应暂停哺乳，防止宝宝口中的细菌、外界的细菌逆行感染而加重乳腺炎。可以外用局部的抗菌药物，进行乳头的外敷、涂抹，促进愈合。若乳腺局部出现奶结、炎性包块等，在早期包块形成前，可用硫酸镁进行冷敷消肿，促进乳汁的排出。若已经形成包块，可以局部热敷，每天3-4次。因乳腺炎通常由金黄色葡萄球菌感染，所以首选青霉素治疗全身症状，若青霉素过敏，可以考虑用其他的抗菌药物；2、非哺乳期乳腺炎：通常可使用广谱抗生素，配合甲硝唑进行治疗；3、其他类别：对于肉芽肿性乳腺炎，可能需进行激素治疗，使乳腺肿块缩小，再进行手术治疗。

疝气是否一定要通过手术治疗，需根据疝气的发病年龄而定。如果是1-5岁的婴幼儿，可以密切观察，因为部分婴幼儿生长发育逐渐成熟时疝气可以自愈，可能不需要手术治疗。但若是成年人出现疝气，手术是唯一的治疗方式。腹壁出现薄弱的区域时，腹内压增高时腹腔内容物会通过薄弱间隙或孔隙突出体表，形成突出的包块，即疝气。在体表较薄弱的区域有腹股沟、肚脐、腹壁切口等，易出现疝气情况。疝气的手术根据疝缺口大小而定，如果缺口较小，可以通过单纯缝合修补治疗疝气。但是如果疝气缺口较大，单纯缝合可能张力较高，愈合相对较差，复发风险较高。补片会在一定的时间内与周围组织长牢，从而形成防止腹腔内容物突出体表的坚固屏障。

脊髓损伤并发症有如下几条： 1、四肢瘫痪，脊髓损伤以后会导致四肢瘫痪，包括上肢瘫痪和下肢瘫痪，所以病人生活不能自理，不能自理之后最常见并发症即为褥疮，因为患者不能翻身造成。对于压疮主要是预防，要给病人定期翻身拍背，一旦发现局部受压部位比较红、有破损时，要用气圈将受损部位垫空起来，对于褥疮主要是预防。对于大小便失禁病人，要防止因为长期穿尿不湿或者长期插导尿管，出现有尿液渗漏情况，从而加重褥疮情况。总之，患者要保持伤口部位干洁才能预防褥疮； 2、肺炎，因为四肢瘫痪病人无胸式呼吸，会有痰咳不出来，所以病人很容易出现肺炎，需要陪护人员主动帮患者翻身拍背，从而将痰拍出来。另外患者应注意避免受凉，主要目的是预防肺炎； 3、泌尿系感染，因为病人长期卧在床上，大小便不能自理，有时候会插尿管。而尿管属于异物容易引起泌尿系感染。另外有病人憋尿到一定程度后，会出现尿液自行流出，容易造成泌尿系感染。泌尿系感染应尽量预防； 4、腹胀、腹泻，因为病人呼吸全靠膈肌运动即腹式呼吸且无胸式呼吸。一旦病人出现腹胀或者腹泻之后，因为病人肚子一胀之后，膈肌上下运动空间基本全部丧失，病人平时会感觉到呼吸困难； 总之，脊髓损伤以后常见并发症主要包括褥疮、肺炎、泌尿系感染、腹胀、腹泻，这些并发症都应以预防为主。

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院男科
男人肾虚会不会不育要分清楚，生育是通过精子和卵子结合来达到受精达成生育的，男人肾虚看严重程度，有轻度、中度和重度。如果是轻度肾虚或者中度肾虚，只有轻微的症状，比如腰酸、乏力、耳鸣等等。如果没有导致男方的精子活力下降，或者受孕的其它因素下降，一般不会导致不育，如果肾虚严重到导致精子活力下降，有可能会导致不育。

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院男科
遗精可能和锁阳固精丸的关系不大，而是有手淫或者其它问题所导致。锁阳固精丸可以治疗遗精，服用的时候有可能短时间会遗精多一些，不一定和药物有关系。建议可以适当、规律的服用锁阳固精丸一段时间，适度运动，不要熬夜或者看刺激的影片，早泄需要慢慢恢复，可能需要时间，主要是调整心态、注意休息、有耐心，有助于帮助恢复。

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院男科
早泄一般是多见于肾虚、前列腺炎、龟头敏感等等，也可以见于频繁手淫所导致，所以建议不要频繁手淫。采取中药、中医治疗肾虚需要辩证才能治疗，可以到医院中医科就诊进行辨治，看是否有肾虚，根据检查选择药物进行治疗。如果肾阴虚可以服用六味地黄丸等药物治疗，如果肾阳虚可以服用金匮肾气丸等药物治疗。单从描述不好确定是肾虚、前列腺炎还是龟头敏感等等，需要门诊中医师进行辨证论治，才能确定治疗方案。