王扬

子宫内膜功能层每个月要剥脱一次，如果剥脱完后，内膜还特别厚，这时需要排除是不是有子宫内膜息肉，这类人指的是生育年龄的妇女和青春期女性。关于什么时候癌变，每个人的子宫内膜厚度不允许太厚，来完月经内膜超过1.0cm是不对的，这时年轻人需要排除息肉。 特殊情况是老年人，老年人子宫内膜应在0.5cm以下，0.2cm左右。若内膜超过0.5cm，特别是大于1.0cm，且绝经后妇女两次检查内膜都大于1.0cm，同时伴间断阴道出血，得癌的几率在60%以上，所以若老年人内膜厚需找医生诊治。

撤退性出血是由于吃完某种药物以后造成的出血，如下所示： 1、如果患者的月经没有按正常的时间来，比如50天、60天都没有来月经，这种情况医生会用一种药物叫做黄体酮。用黄体酮7-10天以后，因为人体没有排卵，突然停药以后就会出现撤退性的出血，所以这种撤退性出血是正常的情况； 2、患者在吃避孕药，如果中间忘服了也会出现撤退性出血； 3、若用错药，如忘服药物后也会出现撤退性出血，就要在医生的指导下紧急止血。

如果女性的月经期为28天，则在第14天左右排卵，但是排卵有时是在第13天、12天，有时是在第15天、16天，所以把排卵这天往前和往后推5天就认为是排卵期。除了排卵前5天和后5以外的时间，则认为是相对安全期。 但是安全期不安全，可能会出现特殊的情况造成排卵的提前和错后。所以用安全期的方法去避孕是很冒险的事，不如采取措施避孕，比如避孕套、短效避孕药等，才是相对安全的措施。如果仅靠安全期来避孕，可能会出现意外。

细菌性阴道炎主要是因为阴道清洁不够或者最近有特殊感染造成，细菌性阴道炎主要是细菌太多，故患者一定要口服消炎药或甲硝唑等抗厌氧菌药，同时阴道也要用抗厌氧菌类药物，如甲硝唑，效果相对非常好。 另外，注意清洁也非常重要，注意外阴和阴道清洁，注意内裤清洁，这段时间性生活要少。综合而言治疗方案是注意清洁、口服消炎药、阴道上药，一般7天左右可以治愈。总之，细菌性阴道炎是可以治愈疾病，只要注意清洁通常就不会再出现问题。

老年性阴道炎是因老年人没有雌激素，所以阴道壁会变得很薄、没有弹性，当有特殊情况时，比如性生活、没有注意清洁，这时阴道内菌群会通过阴道壁出现感染。 老年性阴道炎的主要诱因是雌激素水平低，根据诱因可以给这部分病人用雌激素软膏来让阴道壁加厚，增加抗击细菌能力。另外，还可以用具有润滑作用的药物和中药，比如康妇凝胶，能让局部细胞不要太干燥，变得比较润滑，有少许消炎去肿作用，效果也很好。老年性阴道炎不是一个阶段马上能治好，需要长期治疗。

取环是宫腔操作，而且是手术，需要在手术室里取环，所以取环完后建议病人来过一次月经再同房。因为取环是宫腔操作，会造成宫口开大，取环位置是个创面，如果取环后马上同房，会造成子宫内膜和盆腔感染。 另外，有时会造成怀孕，这是非常不好的。所以取环后一般会交代病人要做好避孕，同时建议来过一次月经或者取环两周后再进行性生活。不能取环当天进行性生活，会增加太多感染机会。

宫颈癌前病变的确诊方法就是三阶梯的方法。首先做宫颈刮片，也叫TCT检查和LCT检查，这是第一阶梯。如果发现鳞状细胞有异常，HPV是高危型的，就会进入第二阶梯，叫做阴道镜活检。阴道镜活检要做组织病理学检查，看看有没有癌前病变。如果有癌前病变或者是多点的，要进入第三阶梯，就是宫颈的锥切或者LEEP手术。

原则上性生活不应出血，如果性生活出血，要考虑以下几个问题： 1、是不是宫颈接触性出血。宫颈接触性出血要考虑是否有癌前病变； 2、宫内有节育器在性生活后可能会少量的出血，但一般不会大量的出血。主要是因局部接触后蹭破小的毛细血管，所以人体会有少量的出血，但因凝血机制，毛细血管出血不会特别多。所以性生活后少量的出血，病人不用特别害怕。如果反复出血，建议到医院做妇科检查； 3、如果是大量的出血，可能会有动脉的出血，这种情况在性交出血的情况下很少见，除非宫颈上长了肿瘤等。对于性生活后控制不住的大出血，要立即到医院就诊。

妇科炎症会影响受孕，如果出现内膜炎，怀孕后也容易造成流产。另外，如果是盆腔妇科炎症，比如阴道炎，这时会杀伤精子。如果输卵管有炎症、盆腔有炎症，会影响输卵管抓卵和运送卵子，以及运送受精卵过程。所以，有炎症的情况下不适合性生活。 另外，妇科炎症的患者一旦怀孕容易得宫外孕，也容易出现流产症状，对胚胎发育不好，所以在炎症期间不适合怀孕。女性如果有炎症，必须在孕前检查时检查出来并进行治疗，之后才可以怀孕。

阴道正常来月经是7天左右，如果在来完月经后出现褐色的分泌物，要根据它出现的时间段来判断。如果月经刚干净后有少量的咖啡色东西流出，首先要考虑会不会是子宫内膜长了息肉。月经干净后去做B超检查，就可以发现子宫内膜有没有长东西。 还有一种情况是排卵20多天后开始出现咖啡色的东西，几天以后才正式来月经。这种情况如果排除长了异常的肿瘤，会考虑是否为黄体不足的表现。正常的黄体应持续14天，但持续7天后自然降得很低，所以就会出现出血。