王悦华

结石梗阻导致的胆管狭窄需要做手术，如果是医源性胆管狭窄，如胆总管严重狭窄首先可以放支架，把狭窄用支架支起来，这是比较保守的方法。另外还可以做手术，可以把胆管切开，可以用补片或自身网膜组织修补。 如果狭窄特别厉害，不能放支架，也没办法修复，只能把胆道改道，就是狭窄上边的胆管部分用肠道接上，把整个胆道改路线，所以胆管狭窄治疗起来很复杂。

胆总管结石实际上是比较复杂的疾病，多数情况靠吃药排石治不好。目前先进的治疗方法就是通过内镜或通过腹腔镜微创手术来治疗，常说的胆结石有胆囊结石也有胆管结石，胆管结石还可有肝内胆管结石、胆总管结石。针对胆总管结石主要的来源继发比较多，石头从胆囊掉到胆管的比较多。所以一开始就是胆总管长结石，别处没有结石，这种情况比较少，偶尔也可以看到。 如果胆总管结石很小，5mm以下的结石，可以考虑通过吃药的形式把石头排出去，叫做排石疗法。多数情况结石比较大，排不出去，需要通过医疗治疗的方式。如果胆总管有结石，现在常见的一种方法叫十二指肠镜，通过胃到十二指肠镜，有取石网从胆总管下端插到胆管里去，用取石网把石头拉出来，叫内镜取石。当然如果石头比较多也比较大，该方法行不通时，就需要开刀做手术。传统方法就是开刀找到胆管切开取石，现在都做微创手术，要做腹腔镜下做胆管切开取石，即微创胆总管切开取石，术中还需要再结合胆道镜来治疗。 所以，胆总管取结石可以通过药物排石，也可以通过内镜取石、微创手术这三种方法来进行治疗。

胆总管结石有以下2种情况： 1、原发性胆总管结石：一般都是胆道系统感染，形成肝内外胆管结石，并掉入胆总管里边，这是原发胆道系统胆管里边长的结石； 2、胆囊结石结石顺着胆囊管掉到胆总管里面就形成胆管结石。要预防胆总管结石就是从这2方面。预防胆管里的结石，就是预防胆道感染。最多见的感染如蛔虫，蛔虫在肠道里乱爬，就可能顺着胆管下段开口，爬到胆道里边。 蛔虫分泌虫卵在胆道里边，将来就会形成胆道结石，甚至有的蛔虫到胆道里出不来了，用药治疗时蛔虫会死到胆道里面，从而断成很多节，长成很多结石。 胆囊结石会掉到胆管里面，所以有胆囊结石时还是应该积极治疗。 患者需减少抽烟，喝酒，吃肉，因为这些会促进胆囊收缩，导致结石掉到胆管里，所以要控制饮食，减少结石掉下来的可能性。

婴幼儿疝气常见脐疝或腹股沟斜疝两种情况，婴幼儿一直到一岁，多数有脐疝或腹股沟斜疝，都可自愈。如果男孩有脐疝、腹股沟斜疝，要保守治疗，若一直到三岁还没有长好，这种情况下往往都很难自愈。 如果轻，还可保守治疗，如戴疝囊带保护。如果较重，反复出来的疝较多，甚至有嵌顿情况，这时自己长不好。这种情况就要找专门的儿外科大夫帮助解决该问题，多需手术治疗。

婴幼儿出现脐疝是常见问题，婴儿脐疝通过保守治疗，1-2岁脐疝可以自愈。在这一年时间里，需要给予保护性保守治疗。传统方法可以用肚脐贴胶布的方法进行治疗，现在市场上有用脐疝带包着的方法。 恰当使用脐疝带就不会对婴儿造成影响，如果脐疝较轻，可以用贴胶布的方法。如果稍大，可以贴胶布和脐疝带同时用。脐疝带要松紧合适，过紧会影响婴儿呼吸。婴儿呼吸不是靠胸腔呼吸，人呼吸是胸腔和腹腔同时帮助呼吸，所以用脐疝带时不可过紧。当然，也不能过松，过松起不到保护脐疝作用。所以，在使用时要掌握好度，用上脐疝带要看表现。有的婴儿用上脐疝带都会哭闹，说明影响其呼吸。所以要掌握度，用了以后要经常检查，看其是否能堵住脐疝，又不会影响生理活动。

脾脏是人体的重要器官，在人体左侧季肋部，肋骨第9、10、11处，上面是膈肌，与胃部紧邻。正常人脾脏拳头大小，脾脏是免疫器官，主要作用是储血，脾脏能储存几百毫升血，如果有外伤，缺血时起作用。 另外，脾脏是重要的免疫器官，和淋巴系统共同起作用。脾脏比较脆弱，容易受外伤，且受外伤以后特别容易造成脾破裂，所以这个位置要保护好，不能有撞击，比如中学生打篮球，一撞击就可能发生脾破裂。

储血、缓解出血休克。大家看一下，这个标本显示着是脾脏，这边白色的是胰腺，血管一直通到脾脏里面，脾脏在正常人，就在左上腹的后面，脾脏大小和人的拳头大小这么大。通常情况下，脾脏在儿童小孩的时候，有个重要功能，有很强的免疫功能。脾脏也算是一个免疫器官，到成年人它的免疫所发挥作用相对比较弱，但是脾脏在人体一个重要功能，就是有储血功能。脾脏组织里边可以储存很多血在这里。血量在人发生其他危险，别的地方有出血的时候，可以往全身输送，起到储血、缓解出血休克的作用，这是主要的脾作用。

腘窝囊肿多是指腘窝内滑液囊肿的总称，腘窝位于膝盖后边。腘窝囊肿一般在小孩或者老年人较多见。出现腘窝囊肿后治疗要看具体情况而定，处理措施具体如下： 1、小囊肿没有影响腘窝功能，也没有不适症状，一般不需要治疗； 2、如果腘窝囊肿较大，甚至影响膝关节活动时，就需要积极进行治疗。出现疼痛不适症状时也需要治疗，一方面可以用药物治疗，控制症状，另一方面对于较大者需要做手术，一般需要由骨科医生进行腘窝囊肿摘除或者引流处理。

代谢合成、分泌胆汁。肝是人体里面最大的实质性器官，位于人体右上腹，肋弓里。肝脏是巨大的化工厂，有1000多种化学反应都在肝脏里面发生，这么多的化学作用，就形成了肝脏的功能。肝脏功能可以分为以下5大类： 1、代谢合成功能：吃的各种食物经消化道吸收以后，一定要经过肝脏分解代谢，这样加工才能为人体所利用，形成糖的转化、蛋白质合成、脂肪代谢，还有各种维生素，都是在肝脏经过代谢以后才能用的； 2、分泌胆汁功能：分泌的胆汁也是帮助消化吸收； 3、制造凝血因子的功能：较小的出血部位可以自己止血，因为里面有凝血因子； 4、解毒功能：进食后，如果身体出现毒素，可通过肝脏解毒； 5、免疫功能：有很多的免疫细胞。

慢性浅表性胃炎是常见胃病，胆汁反流可以引起慢性胃炎。这种情况下，患者往往会出现反酸、嗳气或者烧心感觉。胃炎有胆汁反流的情况下可以吃苹果等常见水果，但是往往有些患者在这种情况下吃苹果以后感觉更不舒服，但是这并不等于不能吃苹果。建议患者吃苹果以后可以多喝水，帮助消化、中和胃酸。 此外，建议有胃炎、胆汁反流患者，不要在空腹的状态下吃较多水果。有胃炎患者，先吃饭吃面食、吃菜、肉食。餐后吃水果影响不大，要多喝饮料、水、菜汤。