王家骥

尿常规可显示红细胞、白细胞数量，用数字1+、2+、3+作为一种定性表示，对于血尿表述方式也一样。 对于感染性白细胞增加，也可以用上述方式即白细胞1+、2+、3+，表示尿内细菌活动和体内炎症感染程度，此为尿定性表示。几个加号是表现感染程度方式。另外一个方式是在高倍镜视野底下或者是用微升计量方式表现有多少白细胞数，更为准确。

小便颜色的改变，除了血尿是红的以外其它的红尿不一定都是血尿。患者尿里有红细胞而且有一定量的红细胞，叫血尿或者叫镜下血尿。当血尿的患者尿里没有红细胞，或者不足以显示有血尿的红细胞时，叫色素尿并不是真正的血尿。引起色素尿常见的原因是： 1、进食产生色素的食品或者是药物，比如甜菜和红心火龙果，吃多可能会产生红色的色素尿； 2、治疗结核的利福平，也可以产生色素尿； 3、由于体内含有血红蛋白的成分溶解形成的色素尿，比如横纹肌溶解症； 4、铅中毒的患者也可以产生红色的尿。 红色尿不一定都是血尿，一定要经过检查判断。

血尿的检测方式有两种，一是隐血，隐血往往用(+)-(+++++)表示严重程度，尿隐血1+是定性的表现，表示有血尿但是是最少量的血尿，量化表现就要用微升或者是高倍镜视野判断。正常人微升下的红细胞数在8个以内，高倍镜视野是在3-5个以内，这个标准是针对女性。而男性1+都不正常，因此尿隐血+对于女性意义不大，也可以认为正常，量化后超过病理性的界限才认为是血尿。

男性前列腺是一个内分泌器官，也是外分泌器官，是球形器官，它兼有内分泌和外分泌功能，位置在膀胱出口部位，膀胱下方。膀胱的出口是尿道，要经过前列腺，前列腺围绕着膀胱出口部分，又称前列腺尿道。前列腺外分泌功能，产生前列腺液，构成精液的重要组成成分。内分泌功能方面研究还在继续，并没有完全弄清，但是它参与男性生育能力与精液健康状态。 前列腺在临床上的重要意义是由于在性成熟以后，一直到老年，前列腺呈现增生状态，增生以后可能会挤压前列腺尿道，造成排尿症状。前列腺疾病大多分三种：一个是前列腺炎症，另一个是前列腺增生造成梗阻，还有一个前列腺细胞癌变，产生前列腺癌。

疼痛症状有不同的情况，有时疼痛说明石头正在输尿管里往下移动，因此在从排石的角度看，疼反而是一件好事，如果能忍则忍，不能忍可到急诊室进行止痛治疗，常用吗啡类或者是杜冷丁注射缓解疼痛，或者在肛门里塞吲哚美辛栓也可以缓解。疼痛是尿路结石非常常见的症状，但是也不必太害怕疼痛，反而不疼痛的石头可能会更危险，后续会造成的积水和肾功能损害，比疼痛更严重。

治疗尿路结石方法很多，除自然排石外，还有体外震波碎石。体外震波碎石是临床开展最普遍、使用频率最高的结石治疗方法。是采用一种体外震波把存留在尿路的任何部位石头打碎，是常用的碎石方法。最常见于输尿管结石，能够从肾盂掉到输尿管都不是太大结石，通常在1个多厘米以内。体外震波碎石是一个很好的选择方法，但是要看石头硬度如何，含钙高的石头体外震波碎石不一定能够打碎，1-3次，如果都不行就得改变治疗方法，比如腔内碎石。 体外震波碎石对肾结石也有用，但是产生的并发症较多，因为肾脏质地较脆，体外震波对于很脆的肾脏有伤害作用。如果非要选择肾结石体外震波碎石治疗，规定不大于2次，有些没有经验的医疗单位做肾碎石，最后把肾打裂，甚至严重到必须把破裂的肾脏摘除，后果很严重。因此一般肾结石不主张震波碎石，石头到达输尿管以后再打，并发症不存在，打多少次都没关系。对于肾结石，常采用的方法是经皮肾镜腔内碎石。膀胱结石不可体外震波，因为膀胱容量较大，不像输尿管内固定在局部，因此膀胱结石不可选择体外震波碎石。

精索静脉曲张在男性约占30%左右，精索静脉曲张有不同程度，轻度、中度和重度，以B超测量曲张程度来判断。一般中度以上可做手术。精索静脉曲张主要发生在左侧，原因是因为左侧精索静脉不是直接回流下腔静脉，而是回流到左肾静脉，肾静脉回流造成精索静脉的肾静脉血倒灌。肾静脉经过代谢以后，有代谢毒素和废物，倒灌可以引起左侧睾丸功能影响，产生不育症。 因此精索静脉曲张应该治疗，轻度可用其他方法，比如休息、促进回流药物解决。中度以上考虑手术，常见的手术方式第一是高位结扎，可以是开放性手术，也可是腹腔镜，就是在比较高的位置上结扎精索静脉。精索静脉不是精索静脉曲张唯一通道，存在好多侧支，因此单纯高位结扎手术可以造成一定比例的手术后精索静脉曲张复发。因此我们还选用其他手术方式，比如在阴囊根部把所有曲张血管，都逐一进行结扎，能够做到不复发。

包皮过长长期覆盖龟头、冠状沟等隐匿部分，局部包皮脱落、尿液刺激会容易产生局部细菌活动，刺激产生炎症、包皮垢等，假性包皮过长不是真包皮过长，无包皮过长产生的危害。 包皮过长为泌尿外科患者就诊重要内容。判断包皮过长标准是正常男性在勃起时候，龟头能不能够正常露出，如能够露出2/3不算包皮过长，如果在勃起状态下不能露出2/3，认为包皮过长。所谓假性包皮过长实际是在阴茎萎软状态下，包皮可能覆盖大部分，而勃起时则不会。 因此患者在勃起时候龟头露出多少，为判断真正包皮过长还是假包皮过长的条件。包茎由于特殊性，包皮外口形成缩窄部分，勃起时紧箍在龟头尿道外口附近，造成龟头不能显露，这种情况必须要做手术。包皮过长和包茎区别在于包茎限制龟头显露，包皮过长是龟头不显露的。所谓假性包皮过长不包括包茎，相对疲软状态下覆盖包皮不能叫真正包皮过长，只能叫假性包皮过长。

包皮手术有几种，最常见是包皮环切术，较简单。 最近针对包皮过长又发展出激光手术，还有一种术式为包皮环扎，即使用卡簧卡在过长包皮上，使之自动坏死脱落。无论何种术式，其目的都是为切除多余过长包皮。 一般来说，包皮环切以后1周左右包皮切缘可愈合。但是初期愈合不牢固，应避免性活动。建议进行性活动最合适时间是在2周以后，即包皮恢复较为坚固时再进行。

精囊炎是临床常见泌尿生殖系统炎症，精囊炎需要通过排精引流治疗。精囊炎患者不应禁欲，感染得不到引流反而会加重精囊炎，但是没必要用频繁排精来治疗，需要做到健康生活方式。 若精囊炎是细菌感染引起，需要用抗菌药物治疗，配合适量正常性活动和排精即可。精囊炎重的患者可以手淫排精，最好等炎症恢复以后再和伴侣进行正常性生活，可以避免对方感染。