王家骥

正常精液呈乳白色或者灰白色，正常排精时间建议一个星期两次左右。部分患者在禁欲时间偏长情况下，精液颜色会变深，外观呈现黄色，这跟排精时间有密切关系。频繁排出精液，除外观是乳白色以外甚至会出现稀薄改变，跟精液形成时间和排精时间都有关系，很多人禁欲时间过长时候出现颜色发黄是正常现象。 但是还有病理原因，即有感染，出现精囊炎或者前列腺炎、有细菌活动时候，也会造成精液发黄，甚至于有物理性状变化。全身代谢异常，包括慢性疾患如糖尿病或者是个人不良生活习惯，抽烟、过度饮酒等也可影响精液外观。

精液不完全液化原因是精液内部成分改变，改善的唯一办法是调整造成不液化病态原因，比如炎症，需要积极治疗。慢性前列腺炎、慢性精囊炎等部分分泌功能正常以后，精液不液化问题也会相应解决。 精液射出后是胶冻状，其内有一种蛋白酶，为前列腺液产生；还有精囊会产生造成精液凝固化学物质。精液射出后，经过蛋白水解酶作用，会在一个小时内出现液化，常见是20-30分钟。 不液化说明成分有变化，感染是重要因素，慢性前列腺炎或者慢性精囊炎造成精液凝固和液化因素紊乱。

正常精液刚刚射出来的状态呈果冻状，一般在半小时之内液化，这是正常状态，如果长时间不液化即为异常状态。果冻状实际是由于前列腺精囊产生凝固酶造成。前列腺液里还有另外一个成分蛋白溶解酶、水解酶，促进精液液化，刚射出精子果冻状是为了便于停留在女性阴道后穹窿，液化以后才会造成精子充分游动，进入子宫和输卵管产生受精过程。 如果精子不液化，精子活动受限，是造成不育症的重要因素。做精液常规有一项重要指标就是精子液化度，不正常的精液会出现不液化，要找原因，跟前列腺功能、慢性炎症有一定关系，应该去就诊。刚射出来精液果冻状是正常的，不必为此专门寻求帮助。如果射出来的精液出现半个小时甚至一个小时都不液化，是不正常，应及时到医院就诊。

女性尿道口长肉疙瘩有几种情况： 1、更年期以后的老年妇女的肉疙瘩叫尿道肉阜，实际类似于息肉。原因是老年妇女在更年期以后缺乏雌激素的支持，外阴、尿道口都会由于缺乏雌激素的支持产生变化。而尿道口的尿道肉阜就是因为缺少雌激素产生的黏膜增生现象，也比较常见； 2、尿道脱垂也可以在尿道口形成黏膜的堆聚； 3、尿道旁有两个腺体叫尿道旁腺，尿道旁腺开口在尿道产生液体润滑尿道和阴道外口。当这些分泌物的口堵塞的情况下，里面蓄积的液体排不出来，在局部形成疙瘩，就需要处理。如果比较严重，疙瘩比较大，需要手术进行切除。

阴茎是外面完全由包皮环绕的圆柱样器官，阴茎血液有动脉、静脉、淋巴回流。包皮在阴茎系带处是一个相对狭窄部位。阴茎系带是阴茎下方、龟头末端和阴茎连接地方皱褶，称为阴茎系带，是包皮共同连接部位，也是包皮相对狭窄不太松弛位置。阴茎一圈肿胀常见于包皮环切以后造成，可以通过热敷、休息，慢慢恢复，也可以用一些促进回流药物缓解。 还有一种情况称为包皮嵌顿，不是手术造成。包皮系带为中心，沿包皮一圈是包皮最不松弛的地方，而且最容易引起水肿，当过度性活动或者手淫以后，阴茎包皮水肿，如果不把它复位，不用手推到龟头以外，水肿在持续加重过程会在冠状沟和阴茎系带处形成卡环，远端的包皮就会形成水肿。由于动脉不断供应，淋巴液不断形成，而得不到有效淋巴和血液回流，肿胀会越来越重，即可造成坎顿，形成肿胀，得上医院。轻度可手法复位，推回去解决，重者需手术，将水肿处引流解决。

隐睾是睾丸在体内下降到阴囊过程中出现下降异常，从而停留在除阴囊以外任何部位。即正常睾丸位于阴囊下方，如出现在阴囊下方外其它部位如阴囊根部、腹股沟或者腹腔，称之为隐睾。 隐睾最大危害是发生睾丸癌。隐睾患者发生睾丸癌几率是正常人群10倍。因此不论是高位睾丸或者隐睾，均需及时矫正。如患者可以摸得着睾丸但是不在正常位置，可通过手术把睾丸拽到阴囊里面称为隐睾矫正；如果由于隐睾系带或者是精索过短，达不到矫正目的，一定要把睾丸切除掉以避免产生严重睾丸癌变。另外睾丸在低温环境下精子才能正常发育，隐睾不能形成精子发育的体外环境，因此隐睾患者睾丸无法产生正常精子，即患者不能正常生育。 由于以上两方面危害即发生睾丸癌和影响患者生育能力，隐睾需要进行处理。

前列腺在膀胱出口部位，通常阴囊后侧、肛门前方皮肤区域称为会阴，会阴深面即为前列腺所在解剖部位。 从解剖结构上来看，膀胱和尿道接口处称为膀胱颈，膀胱颈和尿道起始部分外侧被前列腺组织所包绕。前列腺里面还有一个通道即射精管，前列腺尿道后方有一个隆起部位称为精阜。射精管通过精阜来排精，以上部分统称为前列腺解剖部位。

前列腺液检查需通过医生手指在肛门里前列腺部位做按摩取液，前列腺按摩手法是手指在前列腺表面即直肠前壁部分做轻柔按摩，然后挤压，从尿道口收集前列腺液。 但不是每次进行前列腺按摩都能收集到前列腺液，相关因素对取液有影响。如青春期男性分泌旺盛，前列腺液较多，则容易通过按摩得到；年纪较大人群由于前列腺功能萎缩，导致前列腺液分泌减少，不太容易通过按摩取到前列腺液。如果男性频繁排精则前列腺内液体较少，此时进行取液也有一定困难。 按摩以后尿道口没有前列腺液并不是没有取到，有可能有少量前列腺液已经在前列腺尿道里，此时可以收集第一段尿液来做尿常规，可起到替代作用。

导尿是泌尿门诊经常的操作，适用于慢性尿潴留、急性尿潴留、尿道狭窄患者。具体操作流程是先清洁尿道外口，一般用消毒液碘伏清洁尿道口，使用经过灭菌的导尿管在无菌操作下插入尿道，男性尿道长25cm，因此一般导尿管设计长度都在30cm以上，现在导尿管前面还有气囊，插入以后把气囊打起来，这样避免自然脱落。 但是，导尿以后管理很重要，如定时换尿管、尿袋需要到医院更换，往往是1个月换1次，需要在家里换是换尿袋，可以自行操作。

男性性活动中，射精是复杂精神神经活动，从丘脑到垂体到骶神经，一系列的带有内分泌和神经反射过程。任何一个部分出现异常，可能都会影响排精时间。从具体原因考虑，早泄因素主要和心理因素有关，比如焦虑、恐惧、障碍，特别是社交障碍，可能是重要原因。抑郁症造成体内5-羟色胺代谢异常，观察到治疗抑郁药物，比如5-羟色胺再摄取抑制剂，如达泊西汀、帕罗西汀、左洛复等药物，有延迟病人射精作用，因此现在也把这类药物加入到治疗早泄药物里面。 另外有躯体疾患，比如糖尿病、肝肾代谢异常，特别是肾功能不好患者，也可以影响神经系统，产生勃起不坚、早泄。 男人早射即早泄，男性性功能下降包括四个方面，性欲、勃起、射精和性高潮。夫妻间性交时，从进入到获得满意性感觉再射精是正常现象。如果达不到目的射精，都可以认为早射或者早泄。通常认为从进入到射精，在1-2分钟之内都叫早泄。 早泄是性功能障碍重要方面，可通过心理治疗训练、克服早泄心理因素。龟头局部是神经分布比较密集地方，降低龟头局部敏感可以延缓性冲动向中枢传递，比如使用表面麻醉润滑剂，也可以起到减少早泄作用。总而言之，心理治疗、合适抑制5-羟色胺再摄取药物和表面麻醉剂应该能够达到治疗早泄目的。