王宏

按照肝癌的分期，中国的指南是分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，巴塞罗那分为A、B、C、D，根据这个分期，早期一般往往认为是Ⅰ期或者A期的患者。对于这些患者来说，如果进行了一个

得了肝癌之后，做的检查主要包括几点，第1个肯定要完善肝脏影像学检查，比如说增强的CT或者增强的核磁共振检查。除了肝脏的增强影像之外，还要做其他的检查，比如肿瘤分

在临床当中往往会碰见一类患者，肝上长了肝癌但肝功能是正常的。患者往往会问肝功能正常还会得肝癌吗?答案是是的。因为现在临床当中查的肝功能仅仅是反映了肝脏目前的指标

肝癌的预防其实包括三类，就是一级预防、二级预防和三级预防。如何才能预防肝癌?首先尽量不要接触致癌的因素，比如说乙肝、丙肝这些，二级预防要知道，如果自己已经很不幸

结直肠癌在我们国家发病率是一个持续上升的状态，根据国际的文献，还有国内的一些数据统计，大概一半左右的患者会出现肝转移。一旦出现肝转移是否就意味着进入到晚期没有治

朗格汉斯细胞组织细胞增生症又称为LCH，临床上根据病变累及的部位，可分为单系统LCH和多系统LCH。单系统LCH有骨骼、皮肤、淋巴结、肺、下丘脑、垂体，甚至中枢神经系统或甲状腺、胸腺等受累，根据患者受累部位的数量，又可以分为单部位受累和多部位受累。 多系统LCH是指2个或者更多器官或系统受累，血液系统和肝脾定义为LCH的危险器官，如果这两个器官出现受累，患者的死亡风险明显增加，所以多系统LCH可分为危险器官受累和不伴危险器官受累两类。临床上根据有无肝脾或骨髓危险器官受累的情况，分为低危组和高危组，低危组指没有危险器官病变的患者，高危组是指伴有1个或多个危险器官受累的患者，死亡率比较高。

儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的总体生存率为80%-85%，对于治疗6周没有反应的患者，预后相对更差。有脏器功能受累的患者，可以造成肺功能异常、尿崩症、骨骼发育不良、生长发育迟缓等后遗症。部分患者可能会出现永久性后遗症，发生率大概是30%-40%，对于发生尿崩症的患者，可能需要终身服用精氨酸加压素等药物治疗。 儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症经过正规化疗后，康复几率比较高，对于低危组，即没有危险脏器病变的患者，通过积极治疗几乎能获得长期生存。对于高危组，即伴有1个或多个危险器官病变的患者，包括造血系统、肝脏、脾脏，死亡率相对较高。

麻醉方法有很多种，臂丛神经属于神经阻滞的一大类，比如手外伤后做手术，可以只做臂丛的麻醉，把这只手麻醉而不影响其它情况，超声科会用超声仪器做检查，现在麻醉科医生也会用超声来判断解剖结构，从而找到神经。 臂丛神经阻滞时，要找到一个神经，之前没有任何工具时，一般采用盲打的办法，根据体表的标志来定位神经，然后进行局麻药注射。这种方法的风险较大，可能损伤神经，可能打到其它地方。后来有神经电刺激的方法，之后又有其它新技术，比如现在用的超声技术。 超声下定位比较准确，用药减少，避免注射到其它地方，比如注射到血管，可以减少不必要的并发症。使用超声引导有很多好处，包括精确、安全以及用药减少。

肝脏是人体进行新陈代谢非常重要的器官，本身质地较脆，做完肝叶切除术患者的肝脏本身就有一些基础疾病，术后应避免过早活动，具体原因如下： 1、保存体力； 2、减少肝脏能量的消耗； 3、有利于肝细胞再生； 4、利于有效引流； 5、手术以后肝脏容易出血，减少活动以后也可以避免肝脏大面积出血。 所以肝叶切除术以后尽量避免过早下床活动，具体下床活动时间，建议听从医嘱，一般是术后2-3天可适当下床活动。

肝叶切除术后的患者，在麻醉完全清醒后可以取半卧位，类似于半山坡一样，其作用如下： 1、患者手术后呼吸会受到影响，由于重力作用，取半卧位以后，患者的膈肌可以下移，有利于呼吸； 2、由于重力作用，半卧位后，胃肠道都会下移，有利于减轻患者术后的腹胀及缓解切口的疼痛； 3、患者术后可能有创面渗血、腹腔渗血、腹水，取半卧位利于术后腹腔渗液的吸收。