王华

肾癌和性频繁没有直接关系，产生肾癌有较多因素。很多患者到门诊看病时，如果知道自己患有肾癌会向医生询问得肾癌的原因。肾癌发病原因、发病过程目前尚不清晰，如果知道肾癌发病原因即可进行预防。根据目前统计数据发现肾癌发病率逐年升高，引起肾癌病因不是很清楚，但流行病学调查研究发现肾癌与一些因素有关： 1、肥胖和高血压，研究表明肥胖和高血压患者，患肾癌风险比没有高血压和肥胖患者高； 2、职业因素，从事重金属、煤炭工作更容易生肾癌； 3、吸烟，研究表明有吸烟史患者，甚至烟龄达到30年以上，吸没有过滤嘴的烟，容易发生肾癌。 所以引起肾癌原因较多，与性频繁没有直接关系。虽然中医认为讲肾脏会影响性功能，但西医认为并不存在相关性。

膀胱癌通常需与以下疾病鉴别： 1、上尿路肿瘤，包括肾盂肿瘤和输尿管肿瘤； 2、膀胱炎症； 3、泌尿系结核，包括肾结核、输尿管结核； 4、尿石症，包括肾结石、输尿管结石； 5、腺性膀胱炎； 6、放射性膀胱炎； 7、良性前列腺增生以及前列腺炎； 8、脐尿管肿瘤。 需要与以上疾病鉴别是因为膀胱癌临床表现和特点与以上疾病关系较大。膀胱肿瘤有小便出血、尿血症状，上尿路肿瘤包括肾盂、输尿管肿瘤，腺性膀胱炎、放射性膀胱炎也有血尿表现，所以需要进行鉴别，通常通过影像学检查就可以区分。膀胱肿瘤患者尿频或尿痛症状需要与膀胱炎、泌尿系结核鉴别，通常采用B超、膀胱镜检查可鉴别。膀胱肿瘤堵塞输尿管，或输尿管口引起肾绞痛，需要与结石进行鉴别。

目前做前列腺癌手术风险并不大，但以前做前列腺癌手术风险比较大。以前做前列腺癌手术主要风险是术中大出血，特别在80年代以前前列腺癌术后发生大出血比例非常高，因此那时医生对前列腺癌手术较谨慎，甚至不敢做前列腺癌手术，所以也没有广泛开展前列腺癌手术。 80年代后期，由于医生和解剖学专家共同探讨发现前列腺解剖结构，明确前列腺术后出血主要部位，80年代后期才逐渐开展前列腺癌手术。目前前列腺癌手术开展较广泛，包括县级医院医生都可以进行，因为大出血问题得到解决，所以基本上手术出血情况较少。其它风险是前列腺手术过程中可能会伤到邻近脏器，主要是直肠。早期前列腺癌手术伤到直肠风险比较小，但是如果局部晚期肿瘤侵犯到直肠，手术时可能会伤到直肠出现肠瘘，出现肠瘘后患者会出现较多并发症。肠瘘治疗花费也较高，患者需忍受较多痛苦，恢复时间也比较长。但是总体来说目前前列腺癌治疗风险不大。

尿血是膀胱癌几期无法确定，因为膀胱癌各期都会出现尿血。尿血是因为膀胱肿瘤在生长过程中出现坏死、血管破裂出血而导致，而且只要肿瘤一直存在，尿血就不会停止。多数膀胱肿瘤患者是因为小便出血前来就诊，早期膀胱癌会出现小便出血，因此不能通过尿血来判断膀胱癌属于早期还是晚期。 但是如果发生尿血要及时到医院检查，如果是膀胱肿瘤需要进一步检查肿瘤属于早期、中期、晚期，来制定相应治疗方案。膀胱癌早期出现尿血，进行手术切除可使肿瘤治愈。如果治疗以后肿瘤复发出现尿血，也有严重和不严重情况。部分膀胱肿瘤复发，甚至发生远处转移较严重。尿血在膀胱癌各期都会出现，所以不能根据尿血来判断膀胱肿瘤处于哪一期。膀胱癌出现尿血需及时治疗，早期手术治疗可解决尿血问题。晚期膀胱癌尿血无法手术，只能用化疗办法，利用血管栓塞进行止血治疗。

前列腺癌肾积水的治疗要分析导致肾积水的不同原因，进而采取不同治疗方法： 1、如果双肾积水，往往是因为前列腺癌引起的排尿不畅，可给予患者留置导尿，留置导尿排空尿液可使双肾积水恢复。但是留置导尿只是一个临时措施，要进一步检查患者为什么会出现排尿困难，是前列腺癌肿瘤体积增大压迫尿道或是其他原因。常见原因是前列腺癌引起排尿困难，通过留置导尿即可解决。 2、前列腺癌晚期压迫两侧输尿管，导致双肾积水。可以在输尿管里留置支架管，通常称为双侧输尿管支架植入，植入以后肾积水可以改善； 3、如果留置导尿和双侧输尿管支架植入都无法解决双肾积水，可采取肾造瘘。目前肾造瘘无需动手术，一般在B超定位下进行穿刺，向肾脏内置引流管，引出小便以治疗肾积水。 但是这些治疗办法仅可改善肾积水，需考虑根本原因，去除病因才能从根本上解决问题。

其实男女都会得肾癌。肾癌与其它癌症一样，真实发病原因尚不清晰。但实际上肾癌男性患者多于女性，男女比例为4:1。肾癌发病的原因虽不清楚，但经过流行病学研究调查发现一些与肾癌发生的相关因素，具体如下： 1、肥胖和高血压； 2、职业：比如焦炭工人、印刷工人、接触金属的工人、石油工人肾癌危险因素会增加； 3、吸烟：大量研究发现吸烟与肾癌发病率呈正相关，吸烟时间越长，特别是烟龄超过30年且抽烟不带过滤嘴的人更容易患肾癌； 4、饮食方面：长期摄入高脂肪、高蛋白、高热量饮食也是引起肾癌的主要原因。 男人比女人肾癌发病率高也有一些原因，主要是男性抽烟、喝酒比例较高，以及石油、煤炭工人以男性居多。另外，男性工作压力较大，不良生活习惯较多，因此比女性更容易发生肾癌。

目前按照手术部位分类：1、手术部位在角膜上，称为角膜的屈光手术；2、眼内手术，把一种特殊的镜片，即人工晶状体植入到眼内，我们把它称为眼内屈光手术。目前从总体的手术方式来讲，主要是以角膜屈光手术为主流，因为角膜屈光手术位于眼球表面，手术方便，而且效果比较稳定，是目前认为最安全，也是最稳定的一种手术，所以大家听到最多的是飞秒激光，包括准分子激光手术。另外一种眼内手术，主要针对高度近视眼的一种屈光手术方式的选择，适合像角膜厚度偏薄或者角膜形态不太规整的患者，可以考虑选择眼内屈光手术。眼内屈光手术最大的优点在于对高度近视眼的治疗效果和稳定性要优于角膜手术，而且不受角膜厚度限制，因为角膜手术，我们现在了解的是角膜要有足够的厚度才可以。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
如果扁桃体单纯性的肥大，不引起任何症状，是没有什么危害的，家长也不用特别的顾虑，如果扁桃体肥大合并有慢性的反复炎症，作为家长就需要带孩子到医院，让医生检查，权衡决定是不是需要手术，很多家长顾虑扁桃体手术完以后免疫力是不是没有了，其实扁桃体不是人体主要的免疫器官，如果孩子年龄超过5岁又反复发炎，是否采取手术到医院听医生的决定，如果医生决定要手术切除，决定孩子扁桃体保留不了，最好还是要尊重医生的意见，给孩子选择一个合适的治疗方法，不要盲目的保留。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿扁桃体炎的病因，多数都与受凉、感冒有关，一般有病毒感染、细菌感染都可以引起小儿扁桃体炎的急性发作，如果孩子出现发热、咽痛，需要到耳鼻喉科检查，医生诊断扁桃体炎会给孩子做相应的血常规，或者咽部细菌培养的检查，由检查结果来决定给孩子怎么治疗。小儿扁桃体炎急性期的孩子，早、晚可以用淡盐水漱口，饮食上清淡一些。避免睡前吃得过饱。如果小儿扁桃体炎反复发作，1年超过5、6次，扁桃体反复的化脓，每次都需要输液治疗，就要带孩子到耳鼻喉科检查，让耳鼻喉科医生决定是不是采取手术切除。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
秋冬季节小儿急性中耳炎在儿童期比较常见，好多孩子感冒时出现耳朵疼，有的孩子夜里睡觉两三点钟起来，耳朵疼得哇哇大哭，这种情况下家长也是比较焦急的，往往夜里带着孩子急忙赶到医院，医生检查就是急性中耳炎，急性中耳炎引起的病因多数都跟孩子上呼吸道感染有关。耳鼻喉科检查的时候可以看到鼓膜充血，孩子主要表现耳朵疼，尤其睡醒觉起来时疼得特别严重，平时多数的孩子还合并有鼻子堵、不通气这种呼吸道感染的症状。