王伟

无名动脉是主动脉上发出的第一根，也是非常重要的一根动脉，主要供应右上肢以及右侧大脑和小脑的血供。无名动脉斑块形成以后，主要影响右上肢，以及右侧半脑的血供。无名动脉斑块可以脱落，斑块脱落以后，可以影响右上肢以及右侧颈动脉的血供。如果斑块脱落后栓塞右上肢的动脉，可以引起右上肢急性缺血。如果栓塞颈动脉或者右侧的椎动脉，可引起脑梗。 此外，斑块的位置容易形成血栓，血栓脱落以后也会造成与斑块脱落一样的后果。同时动脉硬化的粥样斑块可以引起血管管腔的狭窄，严重情况下甚至可引起闭塞，导致右上肢以及右侧大脑血供不足。临床中还有一种情况，就是当右侧锁骨下，右侧无名动脉严重狭窄甚至闭塞以后，可以导致窃血综合征的发生，加剧脑萎缩，容易发生脑梗，这种是比较严重的情况。所以建议大家如果有此类严重的无名动脉斑块形成，还是需要及时到医院就诊。

手指脉管炎主要指中小动脉的节段性狭窄、闭塞以及肢端出现溃疡、坏死，因此治疗目标是防止病变进展、改善患者血供、减少患者痛苦、促进溃疡愈合。治疗主要包括戒烟、保暖、药物治疗，具体如下： 1、戒烟：吸烟是导致血栓闭塞性脉管炎非常重要的因素，该病的预后在很大程度上与吸烟密切相关。同时患者能否戒烟也决定其它的治疗措施以及疗效，因此戒烟是治疗的第一位； 2、注意保暖：寒冷刺激会加重血管收缩，从而加重远端肢体缺血，因此保暖对于缓解症状、改善血供较为重要。当然保暖不等于进行局部热敷，热敷反而会加重局部组织的氧耗需求，从而加重缺血缺氧的改变； 3、药物治疗：主要有两类药物，一类是抗血栓形成、抗血小板类药物，如阿司匹林、氯吡格雷可以防止微小血栓的形成。第二类就是扩血管、改善微循环类药物，这些药物可以通过促进小的侧支形成来改善微循环，从而促进微循环形成以改善局部的缺血缺氧； 4、手术治疗：部分患者可以尝试外科手术治疗或介入治疗，但血栓性闭塞脉管炎大多引起远端中小动脉栓塞，因此外科手术治疗和介入治疗只适用于小部分患者，对于大部分患者来说，外科手术和介入治疗效果不佳。正因如此，现在有很多新的手段，如通过基因治疗、高压氧治疗来改善患者的症状。

通常女性尿失禁应该挂泌尿外科，泌尿外科的诊疗范围，包括男女泌尿系统，以及男性的生殖系统。女性的尿失禁，主要包括急迫性尿失禁与压力性尿失禁，常见以下情况： 1、急迫性尿失禁：急迫性尿失禁，常与泌尿系感染，或者膀胱过度活动症有关。一旦尿液检测有大量白细胞，首先用抗生素进行治疗。常用的抗生素，比如喹诺酮类抗生素。如果是膀胱过度敏感的状况，即膀胱过动症，可以加用M受体阻断剂进行治疗。常用的药物，比如托特罗定、索利那新等，通常治疗一个疗程后，会有显著改善；2、压力性尿失禁：对于压力性尿失禁，常与膀胱盆底的周边肌肉松弛有关，进行尿流动力学明确诊断后，建议做微创的尿道吊带手术，进行矫正。

正常腹主动脉存在搏动，通常称之为腹主动脉的跳动。腹主动脉跳动的强烈与否和以下因素有关： 1、生理性因素：体型较瘦的人群更容易触及腹主动脉的搏动，在年轻女性中较为常见。当人平卧时，相对于站立或者坐位，更容易摸到跳动的腹主动脉； 2、病理性因素：更应引起重视，比如腹主动脉瘤，病人可触及腹部有一个跳动的肿块，这种情况为腹主动脉瘤样扩张，腹膜后肿瘤可将腹主动脉向前顶起，也容易触及腹主动脉的跳动。如果病理情况下腹主动脉跳动明显，建议尽早到医院就诊，并咨询相关专业的医生。

小女孩白天尿频，晚上正常，可能与泌尿系感染或膀胱过动症有关，具体原因如下：1、泌尿系感染：由于女性先天的解剖结构，尿道外口毗邻阴道和肛门，周边的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌容易沿着尿道外口入侵，造成尿道黏膜的充血、水肿、肿胀。同时女性的尿道从尿道外口到膀胱距离只有3cm，所以尿路感染容易传导至膀胱，导致膀胱内出现炎症。在膀胱里有许多容量感受器，膀胱有尿的感觉就是从此处传出，炎症会影响这种感受器，带来尿频的感觉。需做尿常规检测，若尿常规中发现大量的白细胞，可明确诊断为泌尿系感染。建议患者服用头孢类的抗生素，如头孢克洛；2、膀胱过动症：膀胱过动症是由于膀胱感觉神经过敏所导致，代表性的症状是尿频、尿急、 夜尿多及急迫性的尿失禁，尤以尿急为最重要的表现。若明确诊断可服用M受体阻断剂，如索利那新进行治疗。

女性尿频、尿急、尿不尽可以挂泌尿外科，泌尿外科主理范围是泌尿系统，不分男女，包括男性生殖系统。女性生殖系统属于妇产科，还包括肾上腺，以上是泌尿外科主要的诊疗范畴。女性尿频、尿急、尿不尽怀疑是膀胱炎，女性由于尿道外口毗邻阴道和肛门，容易遭受周边的细菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌的入侵，造成尿道发炎。女性尿道外口到膀胱只有3-4cm，所以女性尿道发炎，容易诱发膀胱炎症。尿路、膀胱发炎后由于表面充血水肿，感觉神经外露，会容易造成尿频、尿急、尿不尽的感觉。上述情况需进行尿常规检测，如果尿常规中发现有大量白细胞，泌尿系感染诊断比较明确。建议吃喹诺酮类抗生素进行治疗，常用药物比如左氧氟沙星。病人症状好转后先不停药，再查一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，标志着治疗终止。

45岁再割包茎有点晚，但也需要割，因为包茎是包皮手术的绝对适应证，何时割都不算晚。老年人包茎导致排尿困难或者感染，也要进行割包皮的手术。包茎不做手术的危害主要如下：1、龟头露出来，包皮、龟头之间容易形成越来越多的包皮垢，会造成包皮与龟头之间的感染，也会干扰患者的生活；2、包茎患者在性生活时，容易把包皮垢或细菌传递给女方，所以男性包茎不做治疗，也是对性伴侣不负责任的表现；3、局部被包着容易得性病，容易加重性传播疾病；4、若是包茎时间过长，特别反复发作包皮炎的患者，容易诱发包皮或阴茎的肿瘤。而阴茎的肿瘤，常长在龟头或者包皮上，割包皮能把易生长肿瘤的包皮都去掉，或者真的出现肿瘤的风险，也能及早发现而不至于延误治疗。

儿童肠炎需明确病因进行治疗，具体如下： 1、病毒感染：常见婴幼儿轮状病毒肠炎，近年主要是诺如病毒感染。病毒性感染无特效药，主要是对症处理，即患儿发烧就进行降温处理，腹泻主要补水、补液，补钠、钾，预防酸碱失衡，预防电解质紊乱。其它治疗主要是使用胃肠保护剂以及益生菌，补锌； 2、细菌性感染：需进行抗细菌治疗； 3、非感染性原因：比如患儿着凉、胃肠功能紊乱导致肠炎，需避免暴饮暴食或进食生冷食物。注意调节患儿脾胃功能，胃肠功能紊乱时需保护胃肠，避免着凉，可用中药或者中医手法调整脾胃功能。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
肝硬化时补充白蛋白主要有以下原因：\n1、肝硬化病人肝细胞合成能力差，病人的营养状况差，白蛋白多小于30g/L，所以要进行白蛋白的补充。\n2、持续的低蛋白血症会导致腹水的出现，补充白蛋白有利于提高血浆的胶体渗透压，增强利尿剂的利尿效果。\n3、反复的利尿、放腹水会诱发肝肾综合征，导致肾脏的有效灌注不足，通过白蛋白可以起到扩容的效果，进而预防肝肾综合征的出现。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
白蛋白低主要涉及来源不够、合成不足或消耗过多三个方面，如果出现这种情况，需要积极就医。 1、源不足常见于饥饿、恶性肿瘤等导致的摄入营养不足。 2、合成不足，肝衰竭、肝硬化失代偿期时，肝脏合成白蛋白的能力下降，会出现低蛋白血症。 3、丢失或消耗过多，见于肾脏疾病或发热，肾病综合征时肾小膜受损，导致蛋白漏出增多，尿蛋白明显增加会导致白蛋白低，发烧时消耗增多，也会出现低蛋白血症。