王东

肝囊肿多数属于单纯性肝囊肿，是由于胆管的先天性发育异常，而在肝脏实质内形成的液体积聚，一般不会自愈。肝囊肿可以表现为单发性肝囊肿，也可以为多发性肝囊肿，较常见于中老年人，伴随着年龄的增加，肝囊肿发生率逐渐增高，囊肿生长缓慢，一般不会引起明显的临床症状，也不会影响到肝脏功能，所以不需要特殊干预，建议每半年到一年进行腹部超声检查，以观察肝囊肿的变化趋势。对于较大的肝囊肿，或出现囊肿压迫症状，以及合并有出血、感染等，可以进行腹腔镜下肝囊肿开窗引流手术，其属于微创手术，患者恢复较快，一般没有明显相关的手术并发症。多数肝囊肿经手术治疗之后不再继续增长，囊肿逐渐缩小，少数肝囊肿可以复发或出现胆瘘、感染等并发症，则需要再次进行外科干预。总体上来讲，肝囊肿的治疗要严格控制其手术指征，对于较小的肝囊肿，通常定期检查即可。

肝囊肿属于常见的肝脏良性占位性疾病，初次就诊时建议看肝胆外科。肝囊肿可以分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿，寄生虫性肝囊肿主要常见于我国畜牧业比较发达的地区，属于人畜共患疾病，而非寄生虫性肝囊肿则主要包括单纯性肝囊肿和多发性肝囊肿。肝囊肿在就诊的时候需要通过影像学检查，结合患者的临床病史，以及某些化验检查来确认肝囊肿的性质。绝大多数的肝囊肿属于单纯性肝囊肿，较小的肝囊肿对人体不会产生影响，不需要过早干预，每半年或一年复查B超即可。对于较大的肝囊肿，或者寄生虫性肝囊肿，则建议及时行外科干预，以及受累的肝脏部分切除、肝囊肿开窗引流等，从总体上来讲肝囊肿预后相对较好。

肝脏破裂到底是否可以恢复正常，要取决于肝破裂的严重程度。轻微的肝脏受损只是被膜下出血。通过止血、静养以及定期检查，可观察出血逐渐吸收，肝脏功能恢复正常，这种情况往往不会遗留任何后遗症。 如果肝破裂较严重，表现为明显腹痛、大量出血，甚至某些肝组织的失活，这种情况就要通过外科手术进行止血，包括肝脏切除在内的手术。这种手术之后，部分肝组织一定由于肝破裂而导致失活。 肝脏具有强大的再生功能，只要不是出现明显的肝功能衰竭，往往肝脏功能还是能够逐渐恢复的。特别严重的肝脏破裂，包括大范围的肝脏的受损，或者是主要的血管出现破坏，这种情况有生命风险。

肝移植术后患者的预期生存时间，主要取决于原发疾病情况。良性肝病患者肝移植术后，5年生存率可达70%以上，10年生存率可达50%以上，即多半人群可存活10年以上。目前国际上肝移植术后存活的最长时间已超过30年，国内也有存活20年的案例。一般肝移植预后优于终末期肝病的预后，部分患者如果不及时接受肝脏移植，可能预期生命只有1年不到的时间。并非所有肝移植患者能够长期生存，原发病为晚期肝硬化、肝癌的患者术后可能出现相关并发症，如感染，以及血管、胆道的并发症或肿瘤复发，亦或是严重的排斥反应等，都可能增加肝移植死亡率，所以部分患者的生存时间可能不到1年。肝移植后需定期监测各个脏器功能以及有无新发肿瘤，还需长时间服用抗排斥药物，这时会降低患者的免疫功能，增加新发肿瘤以及高血压、高血脂、糖尿病的风险。

肝移植术后并非不能活过10年，肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法。目前我国肝脏移植患者的总体生存情况，良性肝病患者5年生存率在70%以上，10年生存率在50%以上，即至少一半患者的生存时间在10年以上，所以肝移植术后患者活不到10年的说法错误。但也需根据原发疾病的良恶性质，以及患者肝移植年龄、脏器功能是否出现严重问题等进行预后判断。良性肝病患者进行肝移植的总体预后一般优于恶性肿瘤，因为恶性肿瘤进行肝脏移植后有复发、转移的风险，尤其是晚期肝癌，其不适合进行肝移植，即便勉强进行，肿瘤一般也会在短时间内发生复发、转移，患者生存时间较短，甚至只有1-2年生存期。但对于良性肝病及早期肝癌，较多患者进行肝移植后可存活10年以上。

目前肝移植总体成功率较高，肝移植患者在手术之后可以健康生存10-20年，甚至更长时间。肝移植患者总体生存情况要取决于原发肝脏疾病的性质，接受肝移植时，患者病情以及在移植之后是否会出现相关并发症，包括原发疾病复发、某些新发疾病，都会影响肝移植患者总体生存。肝移植适应症包括良性肝硬化、暴发性肝功能衰竭、肝脏恶性肿瘤。但恶性肿瘤在移植之后，面临着肿瘤复发转移的风险，病情较危重，包括急性肝功能衰竭、合并肾功能衰竭、多器官衰竭的晚期重症肝病患者，接受移植后存在着较高的死亡率，总体生存率要低于肝硬化或其他良性肝病。目前我国良性肝病肝移植5年生存率在70%左右，恶性肝病特别是原发性肝癌，5年生存率在50%左右。

肝腹水是由于各种严重的肝病引起腹腔内积液，不是一个单纯疾病，是较多慢性肝病导致肝硬化、门静脉高压症，或者肝脏生长肿瘤、营养不良而导致低蛋白血症，进而引起腹腔内水分增多，称为局限性积液。肝病出现腹水原因较多，因为肝脏是代谢、解毒、合成的重要器官，肝脏功能出问题，较多毒素排不到体外。肝脏合成蛋白能力下降，会引起低蛋白血症，也会出现腹水，同时还会有双下肢浮肿。部分血管活性物质水平发生改变，如出现水钠潴留会引起排尿减少，增加腹水形成。肝硬化会引起门静脉压力升高，内脏血管压力升高水分会不断从血管向腹腔内渗出。如果是肝脏恶性肿瘤，一方面肿瘤可能会直接在腹腔内种植转移，引起癌性腹水；另外一方面，是由于合并肝硬化、门静脉高压症所致，或者是肿瘤堵塞门静脉，而引起腹水形成。

肝腹水主要是由于慢性肝病而引起的腹腔积液，慢性肝病主要是指肝硬化，而肝硬化容易出现肝腹水的表现。肝硬化的形成是由于反复伤肝因素，而导致肝细胞破坏、肝纤维化形成、肝脏萎缩，肝脏功能比正常肝脏要出现明显受损。肝脏是合成白蛋白的场所，肝硬化会出现低蛋白血症，血管内的液体会漏出到腹腔内而形成肝腹水。肝硬化还可以合并有门静脉高压症，内脏血管压力的升高使得血管内的液体同样可以漏出到腹腔而形成腹水，肝腹水是肝硬化合并门静脉高压症的重要表现。而腹腔内感染也会出现自发性腹膜炎，而导致肝脏周围腹腔内出现液体的积聚，而某些肝脏血管性疾病，包括布加综合征或者是慢性心脏疾病，同样可以引起肝脏肿大、肝脏淤血而导致肝腹水形成。

胆囊结石发病常见的症状如下：1、典型的胆绞痛：如果患者暴饮暴食或者一次吃大量油腻食物、饮酒后，会引起胆囊剧烈收缩。胆囊内结石可能卡在胆囊颈部，导致急性胆道梗阻，胆囊内压力升高、胆囊增大，会出现典型的右上腹阵发性绞痛，合并右侧肩背部放射性疼痛；2、消化道症状：包括恶心、呕吐、厌油腻，进食时疼痛会进一步加重，出现此类症状时，容易与胃肠道疾病相混淆。如果合并细菌感染，会出现寒战、发热，还有可能合并有肝功能异常；3、其他症状：慢性胆囊炎通常是胆囊结石没有出现嵌顿，或者结石反复刺激胆囊壁，形成胆囊壁增厚，部分患者会出现胆囊增大，部分患者会出现胆囊缩小、胆囊壁不光滑，胆囊的功能受到影响。此时也会出现消化不良、腹胀、隐痛、厌油腻，需要通过影像学检查进行鉴别诊断，主要检查包括腹部B超等。胆囊位于右上腹部，胆结石是较为常见的一种胆囊良性疾病，结石在胆囊内可以自由移动。

胆囊结石是否需要手术，不止取决于胆囊结石的大小，还需根据结石相关症状，胆囊形态、功能是否正常以及是否出现胆结石相关并发症决定是否需进行外科手术。如果仅依据胆囊结石大小而定，则单发胆囊结石直径＞3cm，建议外科手术治疗，原因在于这种胆囊结石合并胆囊癌的风险提高。大多数胆囊结石手术适应症是指有症状的胆囊结石，包括反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，同时合并有肝外胆管结石、胆源性胰腺炎发作的胆结石患者，或长期反复出现慢性胆囊炎，包括右上腹隐痛、消化不良。超声检查发现胆囊大小、形态、功能出现异常，胆囊萎缩或胆囊充满型结石，以及胆囊壁明显增厚存在癌变风险，这种情况都应考虑外科手术治疗。如果胆囊大小、形态、功能均正常且无明显临床症状，建议可通过定期检查，通过药物保守治疗。