王世东

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）引起。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的发展，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾炎一旦患病以后，可以表现出像水肿、高血压、泡沫尿，甚至有一些患者会出现恶心，甚至会出现肾功能的损害。肾炎尿常规的表现，可以表现成单独单纯的红细胞尿，也可以表现成单纯的蛋白尿，当然也可以会出现肾炎性的尿。它的特点是有红、白细胞和蛋白都存在的，大量蛋白尿的患者也会被归入到肾病综合征范畴。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾功能衰竭的患者以前还是比较容易引起死亡的，但是现在伴随着这个肾脏透析治疗技术和治疗时机以及经济承受能力的增加，现在慢性肾衰竭的患者，长期透析可以做到长期生存，所以理论上讲能自然寿命能活多久透析的患者就可以活多久。在临床上有一些透析的患者年龄已经达到80岁甚至90岁，还在接受透析，他们仍然能够维持正常的生存。

糖化血红蛋白是评估一段时间内血糖水平的指标。血红蛋白在非酶促的环境下进行糖化，糖化以后的维持时间跟红细胞的维持时间相关。所以糖化血红蛋白大概会在2-3个月进行代谢和分解，它能够反应在2-3个月之间平均血糖水平值。糖化血红蛋白升高就代表在2-3个月之内的平均血糖水平升高。这项检查有利于对患者出现高血糖时评估是一过性的高血糖还是长期的慢性高血糖。糖化血红蛋白也是糖尿病患者进行血糖管理一个非常重要的指标。目前中国2型糖尿病防治指南里把糖化血红蛋白控制在7%以下作为糖尿病患者血糖控制达标的标准。糖化血红蛋白达标提示患者的平均血糖水平得到了好的控制。 糖化血红蛋白增高，超过标准时提示患者的血糖不正常，血糖升高。如果血糖升高，在临床上符合糖尿病诊断标准就是糖尿病。如果糖尿病患者的糖化血红蛋白不达标，提示糖尿病并发症的风险会明显增加。糖化血红蛋白每增加1%，糖尿病微血管并发症的风险大概会增加30%左右。糖化血红蛋白的长期增高还容易形成糖尿病大血管的并发症，比如心肌梗死、脑卒中、感染，甚至死亡。 糖化血红蛋白严重增高或者血糖水平严重增高，还容易出现糖尿病急性合并症，包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷以及短时间内患者出现死亡的严重疾病。糖化血红蛋白的慢性增高容易造成慢性并发症，比如糖尿病微血管并发症：糖尿病视网膜病变容易导致糖尿病患者出现失明，而糖尿病肾病容易导致糖尿病患者出现肾功能衰竭、尿毒症，甚至需要透析才能够维持生命。另外，微血管并发症和神经并发症合并在一起还容易出现糖尿病足。糖尿病足还包括了大血管、微血管和神经的病变，它会引起糖尿病患者出现足部的溃疡，甚至会截肢。所以，糖化血红蛋白增高就提示着血糖增高，而血糖增高容易造成糖尿病的多种急慢性并发症。

对于正常人来说，尿中会存在非常少量的蛋白。一旦肾脏在滤过蛋白方面的功能出现异常的时候，会出现蛋白尿。蛋白尿表现为微量白蛋白尿，也可以表现成大量蛋白尿。有蛋白尿的患者可能会出现尿中泡沫增多的情况。 尿蛋白主要来源于从肾小球滤过造成的蛋白，包括肾小球肾炎或者高血压肾病、糖尿病肾病等，会表现出蛋白尿的情况。也有肾小管疾病，包括间质性肾炎、泌尿系感染、肾盂肾炎，这些疾病也会造成肾小管对蛋白重吸收功能减低，这时候也会出现尿中蛋白。

甲状腺肿大在临床上区分有两大类，弥漫性肿大，局限性、区域性肿大，甲状腺弥漫性肿大常见的是地方性甲状腺肿，在山区或碘缺乏地区，由于食物中碘量过少，甲状腺出现增生和代偿，这时就会形成甲状腺肿大。 另外在甲状腺功能亢进或甲状腺炎症反应期时，由于甲状腺存在着高代谢、充血甚至水肿和炎症反应状态，所以甲状腺也会呈现出弥漫肿大的情况。还有在青春期，包括男性，特别是女性能够见到青春期甲状腺肿，主要是为了身体的适应性反应，是为了应对青春期高代谢生长发育速度很快，需要甲状腺出现这样的变化。局限性甲状腺肿一般是由甲状腺结节、甲状腺瘤和甲状腺癌所形成，所以不管是弥漫性还是局限性甲状腺肿大，都需要到甲状腺或内分泌找专科医生来协助大家诊断和治疗。

尿酸的正常值范围，如果用传统的mg/dL这个单位来表示，男性是5-7mg/dL，女性的尿酸范围是4-6mg/dL。正常值范围的确定主要是以尿酸在血液中的溶解度作为上限水平，在统一大气压的环境，男性和女性实际上是不同的酸碱度，所以尿酸的溶解度略有不同。 大家关注的尿酸正常值上限，对于非绝经期的女性，一般是367μmol/L，而男性是416μmol/L，也有些实验室显示是420μmol/L。尿酸水平过高就被称为高尿酸血症，高尿酸血症容易形成肾结石或者是痛风石，它会引起痛风性关节炎。

对于尿蛋白+存在情况，尿蛋白的水平越少，可能恢复的机会会更多。对于尿蛋白存在+的患者，不建议大家特别紧张。首先要找一找有没有导致尿蛋白+出现的因素，包括感染、肾脏疾病、特殊药物的使用、剧烈运动或者身体负担过重。如果存在这些因素，想办法去纠正它，这时候尿蛋白+就有可能恢复。 如果已经做了努力，但是仍然存在尿蛋白+，建议大家去肾脏病的专科做进一步的检查来判断。1+的尿蛋白，是不是反映着肾脏真正的存在着严重的或者明显的病变，同时见到1+蛋白的情况需要关注尿常规检查里边有没有潜血、有没有白细胞阳性、有没有细菌计数的过多、有没有尿液性状的变化，包括颜色的变化、气味的变化或者尿量的变化。

甲状腺功能亢进由于兴奋交感神经，会出现神经症状，神经症状表现为心慌、心悸、兴奋、易怒，如甲状腺激素水平过高，而且引起全身严重代谢失衡，还会对精神状态产生进一步影响，会从兴奋转为淡漠，甚至会出现反应迟钝，让患者注意力不集中、甚至会出现全身乏力、精神倦怠。甲亢的存在容易出现体温增高，严重甲亢危象会形成高体温、高代谢，反应迟钝、神志淡漠，甚至患者也会出现昏迷或伴有谵妄，如果一旦出现以上精神的异常，都代表甲亢比较严重，一定要到专科进行及时正确的治疗。