王世东

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）引起。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的发展，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

判断甲状腺是否肿大，最简单的办法是可以通过照镜子的方法来观察自己的颈部。如果是男性，就观察喉结的两侧及外下方有没有局部的包块。当然，也可以用手去触摸局部，或者是抚摸局部有没有包块肿大的情况。另外，可以通过健康体检，在超声的检查下来探查，或者是通过专科医生、体检医生的触诊来判断是不是存在甲状腺的肿大。对于患者来说，还能早期发现的就是有没有甲状腺局部的疼痛，或者是压痛。如果在感觉到颈前部疼痛，比如自己触摸的时候出现对称或者非对称性的疼痛，建议大家要到专科进行诊断。

对于尿蛋白+存在情况，尿蛋白的水平越少，可能恢复的机会会更多。对于尿蛋白存在+的患者，不建议大家特别紧张。首先要找一找有没有导致尿蛋白+出现的因素，包括感染、肾脏疾病、特殊药物的使用、剧烈运动或者身体负担过重。如果存在这些因素，想办法去纠正它，这时候尿蛋白+就有可能恢复。 如果已经做了努力，但是仍然存在尿蛋白+，建议大家去肾脏病的专科做进一步的检查来判断。1+的尿蛋白，是不是反映着肾脏真正的存在着严重的或者明显的病变，同时见到1+蛋白的情况需要关注尿常规检查里边有没有潜血、有没有白细胞阳性、有没有细菌计数的过多、有没有尿液性状的变化，包括颜色的变化、气味的变化或者尿量的变化。

由于体检时所购置的套餐不同，所以有些时候会报告甲功三项、甲功五项、甲功七项或者更多的甲功指标。甲功七项作为一个相对比较全面的指标，在体检和内分泌科评估上应用得非常广泛，包括了总T3、游离T3、总T4、游离T4、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体，有时候也有一些7项里包括TRAB甲状腺受体抗体这样的指标。甲状腺甲功七项出现异常提示甲状腺功能状态有不正常的情况。 甲功7项中有一些是基础功能指标，比如前5项出现问题提示可能存在甲亢或者是甲减的状态，后面的抗体水平增高往往提示存在甲状腺炎的可能。甲状腺受体抗体增高可能会提示存在Graves病在内的这种甲亢。如果甲功七项的后几项，不管是甲状腺过氧化物酶抗体增高、甲状腺球蛋白抗体增高，或者假设还包括甲状腺受体抗体的增高，往往提示存在着自身免疫性甲状腺炎，或者是包括了像Graves病在内的这种甲亢疾病的存在。所以，对于甲功七项的检查结果，有哪一项的异常或者是多项异常的组合，都建议去内分泌科请专科医师来进行解读。

甲状腺功能亢进由于兴奋交感神经，会出现神经症状，神经症状表现为心慌、心悸、兴奋、易怒，如甲状腺激素水平过高，而且引起全身严重代谢失衡，还会对精神状态产生进一步影响，会从兴奋转为淡漠，甚至会出现反应迟钝，让患者注意力不集中、甚至会出现全身乏力、精神倦怠。甲亢的存在容易出现体温增高，严重甲亢危象会形成高体温、高代谢，反应迟钝、神志淡漠，甚至患者也会出现昏迷或伴有谵妄，如果一旦出现以上精神的异常，都代表甲亢比较严重，一定要到专科进行及时正确的治疗。

甲状腺功能亢进内涵是指甲状腺激素水平超过了应有水平，而表现出甲状腺激素过多的一种状态，临床上也把它称为甲亢。甲亢形成以后，会出现几方面临床症状，具体如下： 1、交感神经兴奋，出现多汗，因为交感神经引起心悸、心率加快，甚至还会出现交感神经兴奋所引起的肢体细微震颤，仅仅是在末梢、手指尖端出现震颤，严重的也会出现上肢或全身躯干部的震颤； 2、会出现明显饥饿感，会出现摄食量增多，进食增多，但是由于高代谢存在，反而出现消瘦； 3、甲亢还会引起情绪波动，表现出易怒，容易出现情绪激动，甲亢还会引起突眼，甚至会引起身体水肿。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
痛风性关节炎是指着人体的血清尿酸的水平升高，尿酸盐在关节周围沉积进一步引发了炎症反应，造成了以临床上表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍的临床表现，痛风性关节炎在关节炎里边属于来得快、来得早，而且反复发作，疼痛非常剧烈。

口干口渴在不同的季节都可能会出现。对于女性朋友来说，也容易患有口渴的症状。如果要是在春秋季出现口渴，与中医讲到的自然界燥证有关系，一般可以用养阴润燥的方法去治疗，另外女性也会容易在更年期时出现口干、口渴、烦躁，认为是肝肾阴虚，可以针对性治疗。不管男性还是女性，都可能因为患有干燥综合征出现眼干、口干和外阴干燥，这种疾病在女性更多见。所以如果女性朋友出现口干口渴，考虑季节、年龄特点，考虑特殊疾病。现在有糖尿病家族史的患者，也可能因为患有糖尿病，而出现口干口渴，建议不明原因的口干口渴应该到医院去做进一步检查来及早确诊。

在临床上内分泌异常的患者存在高泌乳素血症。血中泌乳素水平异常增高，对性腺功能和女性性功能产生影响。高泌乳素血症会抑制月经周期产生，会造成月经周期紊乱，甚至会出现停经的情况。高泌乳素血症常见的是由于垂体不恰当分泌，因为泌乳素来源是由垂体分泌而释放到血液中，所以如果存在垂体肿瘤，分泌了过多的泌乳素，就会形成高泌乳素血症，高泌乳素血症还会促进女性哺乳期出现泌乳的情况。所以在临床上见到闭经泌乳综合征的人群，发现是因为高泌乳素血症所形成。 不管有没有因为高泌乳素造成身体包括器官功能异常，发现血泌乳素水平超标，都应该去内分泌专科来请专科医师来协助查找高泌乳素血症所形成的原因。一旦能够确诊存在着垂体瘤疾病，需要针对它进行治疗。