沈志鹏

婴儿脑积水大部分采取分流手术，大部分成人或者大孩子可能会采取造瘘，婴儿造瘘有效率比较低，所以大部分婴儿做造瘘之后，都是身上埋根分流管，即脑室腹腔分流管。平常生活当中必须对分流管格外小心，避免外伤造成分流管牵拉或者皮肤破损导致分流管暴露，或者有些身体上其它疾病，比如小孩子比较常见小肠气，分流管可能会掉到疝气里，得认识到分流管存在在身上的事实，从而去重视。 分流管放在身上之后，一定要定期维护。现在分流管绝大部分都是可调压分流管，对于磁性比较敏感，到有磁场的地方去有可能会改变现在分流管压力，会导致阀门失效情况。所以对于磁场一定要严加注意，避免到高磁场地方。还要及时复查，只有定期复查，及时动态观察脑积水变化，才能达到比较好的治疗效果。

婴儿脑积水之后，复查首先推荐做核磁共振。因为核磁共振目前是无损伤，观察最仔细检查方式，而且可以做不同序列，比如可以观察脑室大小、间质水肿、看颅内压，甚至还可以做脑脊液电影，看看脑积水具体原因，如是不是梗阻性脑积水、梗阻部位，所以核磁共振目前是最好检查方式。但是核磁共振对患儿，尤其对新生儿镇静要求会比较大，检查相对噪音比较多、时间比较长，所以不是每个患儿都能够成功做好核磁共振。 除核磁共振之外，CT、B超也比较常见。CT不是很推荐，CT有一定辐射量，尤其对于新生儿，可能偶尔做一次问题不大，但是不建议反复多次做。B超也是非常好方法，B超对于镇静要求非常低，也能够很仔细的去测量脑室大小，所以一般推荐核磁共振加上B超组合进行检查。

脑积水宝宝在新生儿期即可表现出，需要临床不断地判断，家长要观察小儿的表现，因为不同原因引起的脑积水表现不同。比如先天性脑积水可能患儿生下来头围就大，囟门也大，囟门张力较高，较难喂养，胃口较差，容易呕吐，这种表现通常提示宝宝可能有脑积水。大龄的患儿若由脑出血或脑炎引起脑积水，可能会出现发烧、易激惹、睡眠不好，按囟门压力也会增大。 这部分患儿可以通过临床观察，日常生活评判，对比患儿患病前后的变化，若出现头围增大或囟门增高，则提示有脑积水。一些患儿反复呕吐，会到消化科就诊，通过内科治疗，仍然持续呕吐，3个月甚至半年均无法治愈，应警惕是否存在颅内肿瘤引起脑积水的可能。所以脑积水会出现在不同年龄，最早新生儿期即可以表现出。

宝宝脑积水可以治愈，分为多种类型，一部分是静止性脑积水，不需要用外科手术的方法干预，只要临床观察；有发育落后的表现对症治疗即可，效果较好。 另一部分可能会不断进展，脑积水梗阻之后水越积越多，患儿需要手术介入。有两种治疗方法，大龄儿童可以进行第三脑室底造瘘，将堵牢的导水管前方打个洞，使水从前方走。这种方法适用于2岁以上的患儿，因为下游的吸收功能已经发育完全。对于2岁以内，尤其是1周岁以内的小婴儿，要进行分流，将脑内的水引到其他地方，包括心房、腹腔，最常见的是脑室腹腔分流。因为1岁以下的患儿，吸收脑脊液的部位发育不完善。总体而言，手术治疗的效果较好。

婴儿脑积水通过积极治疗通常不会有后遗症。婴儿脑还处于发育过程当中，5周岁之前整个脑还会再发育，所以即使在手术治疗干预之前脑积水较多、脑发育不良、皮层发育不良，一旦手术将颅压降下之后，脑还会不断发育。 手术会有一些风险，但对于婴儿脑积水的治疗而言，比如脑室腹腔分流术是一个极其微创的手术，对脑的损伤较微弱。手术之后一旦发生并发症或出血、感染，可以通过各种方法治愈。既得益于婴儿脑发育的良好代偿能力，又得益于先进的显微手术基础。 所以总体而言，目前婴儿脑积水的后遗症较少，预后功能较好，完全可以达到正常人的生活水平。

脉络丛囊肿通常不会引起脑积水。大部分脑积水是因为梗阻引起，脑脊液从侧脑室产生之后，通过第三脑室、第四脑室一路向下。脉络丛囊肿一般不会长在中线部位，不会引起堵牢、阻塞，所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且脉络丛囊肿不会长得较大。有些鞍上囊肿、松果体囊肿或后颅窝囊肿长在中线部位，有时会长到3-4cm，但1cm以上的脉络丛囊肿较少见。 总体而言，脉络丛囊肿不会引起脑积水等比较严重的后果，一方面是基于本身的位置不是长在中线等重要的部位，另一方面是不会长得较大。所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且一般也不需要处理，预后较好。

生下来没有脑积水的宝宝后来可能会得脑积水，会由多方面原因引起。大部分脑积水是获得性病变，有些宝宝脑内出血，尤其是新生儿期室管膜下出血，是引起脑积水的首位原因。儿童免疫系统较差，血脑屏障发育也较差，因此得脑炎的概率相对比成人要高，感染也会引起脑积水。 此外，还有一种原因是肿瘤。儿童实体瘤中脑肿瘤占第一位，而且脑肿瘤大部分长在中线部位，会引起梗阻，将脑子里的水堵在脑室内。所以出血、感染、肿瘤均是引起脑积水的高危因素，通过手术等治疗，整体效果较好。

脊髓栓系病人手术一般在腰背部或者骶尾部，术后护理其实非常重要。大部分脊髓栓系可能年龄比较小，对于大小便控制比较差，经常发现尿不湿上有大便，尿不湿上大便会沾染到敷料上。所以脊髓栓系术后最主要是对创口保护，对大小便护理，因为直接会影响创口愈合，甚至会引起创面感染。 有些脊髓栓系患儿术后也出现一过性尿潴留、排尿不畅，在护理时候要格外注意，不要引起尿路感染。在平常留置导尿期间，要加强对导尿管护理。部分患儿不习惯于趴着睡，如果创面在背上，仰天睡对创面是压迫，要尽可能进行俯卧位或者侧卧位，尽量保护创面不受压，从而促进创面愈合。

脊髓栓系综合征是多因素导致疾病，可能跟遗传有关系，也有可能跟孕期血压、血糖、孕期叶酸补充等有关系。目前脊髓栓系综合征影响比较大因素是叶酸补充，补充叶酸的孕妇发生脊髓栓系综合征概率明显少于没有正规使用叶酸补充孕妇，但需要正规补充叶酸。 比如很多人发现怀孕才去补充叶酸，或者有一餐没一餐补充叶酸，不是很正规的方法。一般在备孕期间，怀孕3-4个月之前建议要补充叶酸，然后直至怀孕之后3个月，才能达到比较好预防脊髓栓系综合征发生率效果。此外，产前检查B超、核磁共振能够发现脊髓栓系综合征。

脊髓栓系综合征原理是脊髓跟脊柱发育过程当中，脊柱生长速度大于脊髓生长速度，而脊髓头端相对固定，脊髓栓系患儿远端因为某种原因进行牵拉，从而导致头端在往上牵拉时候，脊髓被过度牵拉，从而导致一系列症状。比如进行手术治疗后，可能把牵拉因素去除掉。但是人类有时候有自愈能力，比如除掉本来离断掉因素，后来产生粘连，会产生复发情况；或者有病人即使进行松解，后来也没有产生粘连，但是神经损伤可能已经存在。所以临床表现不见得手术做完之后立竿见影消失，部分人临床表现甚至不会消失。