汪雯

新型冠状病毒感染的确诊病例从临床需要做综合判断，要知道患者是否有流行病学史，流行病学史包括很多情况，不同时间对流行病学史的定义不一样，但必须有相应的流行病学史。 临床表现主要是发热、呼吸道症状，患者有影像学表现，CT有非常典型的影像学表现。如果符合以上症状，可以诊断疑似病例，加上核酸检测，如果核酸是阳性，临床就是确诊病例，所以最终要靠核酸阳性来确诊。

传染病有明确的传染源，新型冠状病毒传染源主要是新冠病毒感染的患者，患者经过咳嗽、呼吸道飞沫传染疾病，即主要是经过呼吸道传播途径，密切接触也可以传播，如手接触了病毒再揉眼睛、揉鼻子也可以传播。随着病情进展，有一部分患者是无症状感染者，没有发烧、咳嗽等临床表现，但患者咽分泌物、痰液到核酸阳性，这些患者也会传染。尤其是无症状感染患者，虽然没有临床表现，但有病毒在呼吸道繁殖，经过咳嗽把病毒传播到空气中，引起人际之间的传播，是这次新冠病毒感染防控里比较有难度、有挑战的部分。因为这种无症状感染者，发现难度比有症状的患者更难，所以防控难度更大。

新冠病毒感染的传播途径主要是呼吸道飞沫传播、密切接触传播，也提到气溶胶传播。气溶胶传播的定义是在密闭、相对空间比较小的环境里有气溶胶存在的可能，而且有传染的可能性。密闭小的环境、空间指的主要是医疗操作中，如给患者做气管插管，给患者近距离留取呼吸道标本，可能有气凝胶存在，可能会对医护人员形成传染风险。 所以在这种环境中、医疗情况下，要求医护人员做好充分防护，气溶胶传播在相对空阔的环境下，可能性相对较小，所以大家不必过于担心气溶胶在室外、马路上空气通风很好的地方传播。

人体正常体温以腋窝体温为例，一般是36.3℃-37.2℃左右，如果是同一种方法测体温，体温有所波动也是正常现象，如上午和下午的体温会有零点几摄氏度的差异，但是体温波动一天不能超过0.8℃，如果超过0.8℃则存在发烧的可能性，37.2℃总体在正常体温的范围内。因此，体温偏高如37.2℃、36.8℃都是正常范围，要根据自己的基础体温和自己的感觉判断是不是正常情况。

新冠病毒感染主要的临床表现是发热，大部分患者是中低度发热如38℃-39℃，也有少部分患者、轻症患者体温会更低，如低度发热、轻度发热，37℃、不超过38℃是低度发热。超过39℃发热的患者可能是病情比较重的表现，部分患者重症或危重症体温是低热或没有发热，临床医生需要注意。体温跟病情有很大相关性，体温越高可能预示病情严重，如超过39℃的高热，40℃以上的超高热，可能病情相对比较重，但不能只看体温条件，还要结合患者其它表现判断病情。

如果在疫情期间出现感冒、发烧，去医院不会立即被隔离。如果因为害怕感冒发烧被隔离不去医院，可能会耽误病情。发热门诊会首先对疾病的情况进行判断，是否有感染新冠肺炎的可能。医护人员会从流行病学史的角度、症状、临床的化验检查，包括CT的检查综合分析是否感染新冠肺炎。发热门诊还会做核酸的检测，如果全部排除了新型冠状病毒感染的可能后，不会因为发热而隔离，会按照正常的其他疾病治疗。

新型冠状病毒的传播途径主要有以下几种： 1、呼吸道的飞沫传播：是患者经过咳嗽把病毒带到空气中，其他人经过呼吸道的近距离的接触，吸入了病毒导致感染； 2、密切接触传播：是接触了病毒后再用手去接触自己的黏膜、结膜，如眼结膜、鼻咽分泌物、口腔等从而传播； 3、气溶胶传播：在空气不流通的密闭环境中，可能存在气溶胶传播的可能。如做气管插管，包括近距离留取呼吸道的分泌物等医疗操作，可能存在气溶胶的传播。 此外，虽然在粪便、尿液里发现有病毒的核酸检测阳性，但是目前还没有明确的证据证明其他的传播途径，如消化道传播、血液传播。

目前的研究结果显示，在空气流通的室外空间中，存在气溶胶传播的可能性非常小，而且目前没有明确的证据说明病毒可以长时间、远距离的在室外进行传播。如果没有密切的接触，在开阔的空间中不考虑气溶胶传播的传播方式。此外，晒被子可以对被子进行紫外线的照射，而且紫外线对病毒有灭活的作用，所以室外晾晒被子应该是不受影响的。

大人如果体温超过37.3℃，可能是发烧。单纯从忽高忽低的体温，不能判断是否感染了新冠病毒。如果患者有体温的异常还伴有别的症状，同时又有流行病学史，要怀疑是新冠感染，要去医院进一步的检查和筛查。正常情况下体温也会有波动，一天当中体温的波动不能超过0.8℃。如果体温的波动超过0.8℃，而且体温是异常的情况，可能有发热的疾病存在，包括流感或其他病毒的感染，上呼吸道的扁桃体炎，这些都也可以引起体温升高，吃退烧药之后体温会下降。这种情况下要具体分析，不能因为体温的波动便立马怀疑新冠病毒肺炎，需要根据具体情况由医生来具体分析。

新型冠状病毒的灭活方法有加热、紫外线照射等，含氯的消毒剂也可以灭活新冠病毒，含氯的消毒剂其中有一个氯己定不能灭活。普通的食用醋不能灭活新冠病毒，在室内熏醋等方法对新冠病毒没有杀灭的作用，所以不太建议使用在室内用醋的方法进行消毒。 在室内建议多开窗通风，必要的时候可以用对病毒有杀灭作用的75％的酒精和含氯的消毒剂，包括加热等方法来进行杀灭病毒的处理。