毛滢

宫腔镜检查是通过腔镜的操作技术，以显示宫腔内的全面情况。通过宫腔镜的探头和镜头观察宫腔内是否存在异常情况，从而了解女性是否患有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等异常疾病，对子宫内膜癌的诊断有一定帮助。同时在宫腔镜检查的过程中还可以进行手术操作，比如子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉摘除术以及诊断性刮宫术。由于宫腔镜是一种微创手术方式，一般在宫腔镜前要进行全面评估，同时因为手术操作相对较短，通常采取全身静脉麻醉的形式。在宫腔镜操作过程中，通过镜头全面的检查宫腔前臂、后臂、宫底部以及两侧的宫角部，还要观察到双侧输卵管的开口，以了解宫腔内是否有异常增生物、异常血管和异常凸起、出血等情况，且对于宫腔内的炎症也会有所观察、表现，在宫腔镜下还可以进行比如用电切刀行宫腔内子宫黏膜下肌瘤的切除等操作。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠24-28周对孕妇要常规进行妊娠期糖尿病的筛查。妊娠期糖尿病有可能引起孕妇和胎儿不良妊娠结局的妊娠期合并症，因此一经诊断为妊娠期糖尿病，要开始进行血糖的监测和控制。如果诊断为妊娠期糖尿病，要先饮食上进行调节。饮食上要控制碳水化合物的摄入，减少主食的摄入，每天主食量在250g以内。为了避免出现饥饿，主食的控制要以减少精米、精面为主，精制糖类要尽量少摄入，可以适当的吃粗粮，像红薯、玉米。这些都属于碳水化合物，但是它的升糖指数相对较低，对血糖的控制比较好。同时要适当的增加运动，当饮食和运动都不能使血糖达标时，还要给予胰岛素进行治疗。

胚胎停育的孕妇部分会出现一些临床表现，比如出现有腹痛或者阴道出血的症状，如果有这些症状，就要及时去医院进行检查，通过超声检查在相应的孕周没有看到胎心搏动，或者以前曾经有过胎心搏动，再次检查发现胎心搏动停止，就可以判断为胚胎停育。但是也有一部分孕妇的胚胎停育没有任何症状，没有腹痛，也没有阴道出血的表现，只是在常规进行超声检查的时候发现没有胎心搏动，这种情况要小心，这就是在孕期需要定期进行超声检查的一个重要原因。只有在定期检查时，才能发现这一部分没有任何临床症状的胚胎停育。 由于发生了胚胎停育以后，有可能随时出现阴道大出血的可能。此外，胚胎停育以后，由于已经死亡的胚胎会释放一些凝血物质，导致孕妇发生凝血功能的异常。因此一旦发现了胚胎停育，都需要尽快进行清宫手术，避免发生大出血等严重后果。所以在怀孕早期要定期进行超声检查，在相应的孕周看到胎心搏动，就能确认是正常的宫内活胎。如果没有胎心，一定要进行密切的追踪随访，如果发现胚胎停育要立即终止妊娠。

妊娠早期出现下腹部的隐痛以及阴道少量出血的现象，称为先兆流产。先兆流产的孕妇先一定要多休息，适当休息可以减少流产发生的风险。先兆流产的孕妇，如果超声检查已经确认是宫内怀孕，可以通过口服或肌肉注射孕酮的方式来采取保胎措施，可以口服天然的黄体酮或者地屈孕酮，也可以通过肌肉注射黄体酮来进行保胎治疗。一般经过1-2周的休息和黄体酮保胎治疗，绝大多数先兆流产的女性症状会逐渐缓解，阴道出血逐渐减少直到消失，腹痛症状也会逐渐减轻。这种情况下胎儿预后良好，绝大多数不会发生不良妊娠结局。先兆流产的女性，如果阴道出血持续出现，维持2周以上，或阴道出血量逐渐增多，出现明显的腹痛现象，可能是发生了自然流产或者胚胎停育。这种情况要及时进行超声的随访观察，一旦出现了自然流产或胚胎停育的表现，要及时通过手术来终止妊娠，否则可能导致阴道大出血的发生。

进行人工流产手术当天，若身体无异常不适、无严重腹痛、阴道出血较多、头晕等现象，即可出院。人工流产手术后，建议留院观察2小时左右，尤其是进行无痛人流的女性，即静脉全身麻醉状态下进行人工流产手术的女性，应适当观察一段时间后离院比较安全。另外，麻醉药物可能造成恶心、呕吐、头晕、乏力等现象，这种现象在麻醉药物影响过后，通常可自行恢复，故建议在术后观察2小时，麻醉药物完全代谢掉后，机体未出现上述不适症状，即可选择离院。人工流产手术当天，若术中出现严重腹痛、手术并发症、子宫穿孔等，术后通常不能离院，需要留院观察，必要时需及时进行处理。若术中出血较多，或腹痛较严重，此时建议暂时不要离院，在医院进行一段时间观察后，待身体完全恢复正常状况，下床走路不会出现头晕等现象，此时可离开医院。

药物流产和人工流产的区别主要有以下几点：1、风险性：药物流产不是手术，而人工流产是手术操作，是通过负压吸引器的金属吸头在宫腔内将胚胎吸出，同时还需要进行宫腔的搔刮。手术操作有可能会导致并发症，比如子宫穿孔 、感染等。所以人工流产手术相对于药物流产风险会更大。药物流产则是采用米非司酮联合米索前列醇帮助胚胎排出，米非司酮将胚胎杀死，而米索前列醇促进子宫收缩，将死亡的胚胎排出，过程相对安全。如果出现药物过敏的现象，也有一定的风险；2、成功率：人工流产手术的成功率比较高，基本不会失败，而药物流产成功率只有80%-90%，药物流产有可能会失败，一般需要进行清宫手术帮助胚胎完整排出。

人流后不提倡长时间坐位，长时间坐位对于盆底的压迫作用可能会造成腰骶部酸痛。人工流产术后子宫收缩以及盆腔充血的状态，可能会造成下腹部和腰骶部疼痛，而长期坐位对于盆底的肌肉、韧带、神经的压迫会加重疼痛。人流手术后宫腔内有一定的积血，还有可能有少量的蜕膜组织物。建议在人流术后，身体情况允许的情况下适当走路、活动，可以由重力作用帮助宫腔内的积血和蜕膜组织通过宫颈管排出体外，有利于减少宫腔内积血发生的可能性。如果身体情况不允许过多的活动，也可以适当卧床，但是手术后不建议长期卧床，因为长期卧床还可能会增加下肢血栓发生的风险，有可能造成宫腔内积血不能排出。建议人工流产手术后避免长期的坐和卧，最好要及时下床活动，通过充分的营养补充帮助恢复体力，也可以使身体尽快恢复，并且能够有体力来增加活动。

无痛人工流产术后，出血持续1-2周会完全干净，大部分人工流产术后出血时间不会超过2周。由于人工流产手术是通过负压吸引器，将宫腔内胚胎完整吸出，同时使用刮勺在宫腔内进行全面搔刮，因此宫腔内组织物残留风险较小。而完全流产后，通常阴道出血时间和出血量也会较短、较少。若阴道出血持续2周以上，仍未干净，需及时到医院就诊。若出血量不减反增，或有鲜血排出，也需及时就诊，并进行超声检查，查看宫腔内是否有组织物残留及感染发生。如果流产后出现阴道持续出血、大量出血，同时伴有腹痛、发烧等症状，则有可能发生术后感染，需及时就诊进行抗感染治疗。人工流产手术并不是绝对安全的手术，可能会导致一系列术中及术后并发症，所以需进行全面的定期检查和复查。

容易发生子痫的孕妇是因为有高风险因素，具体如下：1、肥胖：在怀孕前体重指数已经达到肥胖或超重标准；2、基础疾病：比如本身患有慢性高血压或者糖尿病，容易在怀孕期间出现妊娠期高血压合并子痫前期。此外妊娠期合并的肾脏疾病、心脏疾病，也容易诱发子痫抽搐；3、自身免疫性疾病：比如患有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病，易导致子痫前期，从而导致子痫发作；4、多胎妊娠：多胎妊娠比单胎妊娠更容易发生子痫前期以及子痫抽搐。 所以对于这一部分高危孕妇要积极进行子痫前期的动态监测。

女性进行宫腔镜检查的时间，通常建议在月经干净之后的3-7天，主要是宫腔镜检查宫腔内是否有异常增生物，尤其是对于子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤进行检查。还要观察宫腔内的血管情况，了解是否有子宫内膜的恶性病变，此种检查需要宫腔内处于较好的环境，如果在月经之后时间较久，子宫内膜已经增厚，不能完整、清楚的观察到宫腔的具体情况，因此在月经刚结束3-7天，子宫内膜比较薄，对于宫腔的组织暴露比较良好、视野良好，也能保证手术操作，可以顺利完成。在宫腔镜的检查过程中，要全面了解子宫内膜的情况，宫腔前壁、后壁、侧壁、两侧宫角，即输卵管开口部位是否有异常凸起、增生。如果有异常血管，也要在此部位进行进一步观察。另外在可疑部位可以进行电切或采取刮宫，取得部分子宫内膜组织进行病理切片检查，从而确定子宫内膜病变的性质。