毕连涌

颈肩综合征是症状性病名，对应的疾病主要是神经根型颈椎病，主要症状就是颈肩部疼痛，同时向肩部和上臂的放射，压痛主要是在颈部，颈部、两侧颈肌有明确的压痛，同时肌肉痉挛，肩部一般没有明确的压痛点。颈肩综合征，大部分的病人通过保守治疗，症状可以改善。口服药物包括非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，中药可以用活血止痛的中成药口服及外用，其他治疗可以配合理疗、针灸、推拿的治疗。对于神经根型颈椎病突出明显，症状特别重的病人，有的时候需要手术的介入。

膝关节半月板损伤是临床常见的疾病，典型的症状是行走以后加重，有时会有弹响，股四头肌的肌肉萎缩。常用体格检查包括麦氏征，往往都是阳性，个别病人会出现行走的时候弹响和交锁，交锁就是走路时关节突然卡住，动不了，需要自己慢慢活动才能把交锁解开。这是半月板损伤经常会出现的症状，对于半月板损伤的治疗，大部分的病人通过保守治疗也是能够改善症状。 常用的药物治疗包括非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，另外可以配合用活血止痛、补肝肾、补气血的中成药口服或者是外用，同时氨糖类药物对半月板和软骨的修复有帮助，同时促进软骨的再生，这些都是常用的治疗方法。半月板损伤比较严重的，功能影响比较大，经常会出现交锁的这一类病人，需要手术治疗，一般采用关节镜的手术方法。

膝关节滑膜炎往往是伴发于膝关节的骨性关节炎，膝关节骨性关节炎的典型症状是疼痛，功能受限，到后期进一步发展可以出现畸形、肿胀明显。在骨关节炎急性期的时候，经常会出现的症状是膝关节的肿胀，因为膝关节有无菌性的炎症反应，所以刺激滑膜分泌大量的积液，叫滑膜炎。 膝关节滑膜炎主要的治疗方法还是保守治疗，非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，中药可以配合活血止痛、补肝肾、补气血这一类的中药口服和外用，其他药物可以配合氨糖类药物，作用可以消除关节的炎症反应，对软骨有保护和修复的作用，个别病人膝关节滑膜炎肿胀非常明显，这个时候可以采用抽取积液的办法，对症状改善会很有帮助。不过不要反复的抽，另外抽以后要对膝关节进行加压包扎，防止反复肿胀症状的出现。

肩袖损伤主要的症状是疼痛，活动受限，肩袖损伤大部分的病人都有外伤史。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的套袖样结构，主要是主肩关节的旋转活动，肩袖损伤以后早期主要是疼痛，然后肩关节的活动受限，活动受限的特点是主动活动受限，被动活动不能完成。肩袖损伤比较轻的病人，病史短、症状轻的病人，可以考虑保守治疗。口服药物常用非甾体类的消炎镇痛药、中药，可以配合祛风散寒、活血止痛的中成药口服和外用，其他治疗可以包括封闭的治疗、针灸、理疗、推拿的治疗。对于病史很长肩袖损伤严重的病人，保守治疗效果不好，应该考虑手术治疗。

很多老年人都伴有骨质疏松，有时很小的外伤都会出现腰椎的压缩骨折，腰椎压缩骨折分保守治疗和手术治疗。有些病人因为身体状况或者压缩相对较轻，可以选择保守治疗，早期主要以卧床休息为主，一般要求绝对卧床6-8周，6-8周后才能够佩戴腰围下床活动。急性期过去以后，一般是卧床1周后,可以开始做腰背肌的锻炼，如五点支撑，可通过前方前纵韧带的牵拉恢复压缩的高度，对于压缩骨折会很有帮助。同时配合药物治疗，如消炎镇痛药，或者针对骨质疏松的钙剂补充，早期还经常会用活血止痛的药物，比如七厘胶囊、金天格胶囊等。

老年人经常出现的骨折是脊柱的压缩骨折，最常见的是胸腰段压缩骨折，很多病人都是在出现屁股蹲以后或者扭伤以后出现腰部疼痛，检查后确诊腰椎或者胸腰段的压缩骨折。治疗可分保守治疗和手术治疗。如果是保守治疗一般要求卧床6-8周，早期可以配合用消炎镇痛的药物、活血通络的药物以及针对骨质疏松的药物。现在腰椎压缩骨折的治疗更积极一些，如果身体状况允许一般都是通过微创骨水泥的治疗方法，可早期达到稳定，基本上术后第2天可以下床活动，达到早期止痛的效果，缩短卧床时间，避免其他并发症出现。

脊柱手术经常会用到内固定的治疗方法，即平常所说的打钢钉。钢钉的选择有多种方式，对于病人的影响要看几个方面，通常固定1-2个节段，对病人的活动不会有大影响；如果固定节段比较长，固定3个或4个节段，病人可能会出现慢性的腰部酸痛以及前屈、后伸活动受限。在临床上为了避免病人的活动受限，有的时候会用微动的固定的方式，即不完全融合，让它保持一定的活动，这时避可免对功能活动以及相邻节段活动的影响。

腰椎内固定术后早期需卧床3-5天，根据渗出及病人手术的范围，3-5天后可开始下床活动，卧床期间可选择五点支撑及小燕飞的腰背肌锻炼方法，下床以后早期要佩戴腰围，一般佩戴1-3个月。根据固定的方式，要定期复查，通常术后1个月、3个月的时候都要拍片子复查，如果内固定较稳定，到1个月或3个月的时候要拆除外固定，即去掉腰围，同时再进一步加强腰背肌的锻炼。

老年人腰椎的压缩骨折，一般卧床6-8周后，可戴腰围下床活动，到3个月后摘掉腰围，在这个过程中建议病人加强腰背肌的锻炼，包括五点支撑、小燕飞，通过锻炼3个月左右主要的疼痛都能够逐渐改善。还可以通过微创骨水泥的手术方式，术后骨折马上达到稳定，疼痛马上能够改善，第2天可以下床活动，缩短病人的病史，术后下床活动需腰围佩戴1-2个月，到2个月的时候活动可完全正常。

腰扭伤在日常生活中是经常出现的问题，腰扭伤后通常都会出现腰部的剧烈疼痛，同时活动受限，偶尔会有向下肢的放射痛。具体处理方法包括以下几点： 1、卧床休息，本身就是治疗，需卧床1-3周； 2、下床活动时佩戴腰围，早期的固定对腰扭伤的改善会很有帮助； 3、同时进行药物治疗，如消炎镇痛药，常用扶他林、芬必得，或活血止痛的中成药，常用七厘胶囊及外用膏药，对症状改善都会有帮助； 4、对于症状很重、伴有下肢放射痛，或者1-2周以后症状不能改善者，应及时到医院就诊，做进一步检查，排除腰椎间盘突出症的可能性。