毕连涌

脊柱手术经常会用到内固定的治疗方法，即平常所说的打钢钉。钢钉的选择有多种方式，对于病人的影响要看几个方面，通常固定1-2个节段，对病人的活动不会有大影响；如果固定节段比较长，固定3个或4个节段，病人可能会出现慢性的腰部酸痛以及前屈、后伸活动受限。在临床上为了避免病人的活动受限，有的时候会用微动的固定的方式，即不完全融合，让它保持一定的活动，这时避可免对功能活动以及相邻节段活动的影响。

滑膜炎分急性滑膜炎和慢性滑膜炎，急性滑膜炎都是在受伤以后发作，比如膝关节扭伤或者骨折，或者手术以后急性滑膜的充血、水肿，或者伴有出血的情况。这一部分的治疗主要是针对病因的治疗，比如骨折，针对骨折的治疗，半月板损伤后针对半月板损伤的治疗，病因治疗症状改善以后，滑膜炎通常都能够逐渐改善。慢性滑膜炎，往往伴有膝关节的退行性改变，主要是伴有骨性关节炎的患者经常会出现，特点是反复发作，行走或者劳累以后症状加重，休息以后症状减轻。治疗主要是针对骨关节炎的治疗，慢性滑膜炎相对病史长，容易反复。

神经根型颈椎病急性发作时主要表现为颈肩部疼痛，伴上肢放射性疼痛，严重患者可导致颈部活动受限、强迫体位。急性期的治疗原则为减轻神经根的炎症反应和水肿。临床上常使用活血、消炎、镇痛的药物，联合神经营养药进行治疗。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

脊柱有四个生理弯曲：颈椎前屈、胸椎后屈、腰椎前屈、骶尾椎后屈。颈椎正常有个前屈的曲度，因为现在长时间的低头工作、活动较少，或者颈部椎间盘有退变、突出，有时会出现颈椎前屈曲度变小，甚至变直，或者更严重会出现向后反张的情况。这在临床上，是经常会出现的，对于这部分病人的治疗包括以下几点： 1、消炎镇痛药物的应用：急性期可使用扶他林或者芬必得，能够改善症状，减轻肌肉的紧张和痉挛，颈部疼痛症状减轻后，前屈曲度会有部分改善； 2、注意姿势：尽量避免长时间的低头工作，半个小时左右起来往后伸一伸，同时应该注意枕薄枕，枕头不要太高，如果太高相当于一直在低头，所以薄枕对于颈椎是很有帮助的。

肩袖损伤主要的症状是疼痛，活动受限，肩袖损伤大部分的病人都有外伤史。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的套袖样结构，主要是主肩关节的旋转活动，肩袖损伤以后早期主要是疼痛，然后肩关节的活动受限，活动受限的特点是主动活动受限，被动活动不能完成。肩袖损伤比较轻的病人，病史短、症状轻的病人，可以考虑保守治疗。口服药物常用非甾体类的消炎镇痛药、中药，可以配合祛风散寒、活血止痛的中成药口服和外用，其他治疗可以包括封闭的治疗、针灸、理疗、推拿的治疗。对于病史很长肩袖损伤严重的病人，保守治疗效果不好，应该考虑手术治疗。

背中间的脊柱疼，最常见的疾病是棘上韧带炎、棘间韧带炎。发病的原因通常都是劳损引起，久坐、久站，姿势不良，以及活动比较少，这部分的人群多发。压痛点是在棘突上或者在棘突间，建议用膏药治疗，即活血止痛的膏药，比如活血止痛膏。同时注意坐姿，姿势很关键，同时不要久坐，然后注意腰背肌的锻炼，通过锻炼以后对症状改善会很有帮助。背中间疼是比较少见的情况，胸背部的压缩骨折，比如下胸椎或者胸腰段的压缩骨折，这部分患者有可能没有明显的外伤，也会有压缩骨折。所以对于老年人的背部的疼痛，要注意这方面的情况。

讲解医师：毕连涌  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
颈椎病的发作一般是分急性期和慢性期，急性发作的时候，比如神经根型的颈椎病，它的主要的症状就是颈肩部疼痛，向上肢的放射痛，有一些病人疼痛会很厉害，颈部的活动受限，然后有一些病人症状比较重的，会是强迫体位，就是不能起床，只能卧床或者一个位置不能改变，在急性期的时候，最主要的就是减轻神经根的炎症反应和水肿。平时会经常会用一些活血消炎镇痛的药物，比如扶他林或芬必得这一类的药物，对于症状比较重的病人，有的时候会建议用一些液体的治疗，比如脱水药甘露醇或者是小剂量的激素地塞米松。它的主要的目的一个是减轻神经根的水肿，另外一个就是有消除炎症的作用，口服的药物除了芬必得、扶他林以外，还会应用一些营养神经的药物，像甲钴胺片，其他的口服的中成药，会配合用一些活血镇痛的颈舒康。药物应该到正规的医院去，医生给开处方。

颈肩综合征是症状性病名，对应的疾病主要是神经根型颈椎病，主要症状就是颈肩部疼痛，同时向肩部和上臂的放射，压痛主要是在颈部，颈部、两侧颈肌有明确的压痛，同时肌肉痉挛，肩部一般没有明确的压痛点。颈肩综合征，大部分的病人通过保守治疗，症状可以改善。口服药物包括非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，中药可以用活血止痛的中成药口服及外用，其他治疗可以配合理疗、针灸、推拿的治疗。对于神经根型颈椎病突出明显，症状特别重的病人，有的时候需要手术的介入。

很多老年人都伴有骨质疏松，有时很小的外伤都会出现腰椎的压缩骨折，腰椎压缩骨折分保守治疗和手术治疗。有些病人因为身体状况或者压缩相对较轻，可以选择保守治疗，早期主要以卧床休息为主，一般要求绝对卧床6-8周，6-8周后才能够佩戴腰围下床活动。急性期过去以后，一般是卧床1周后,可以开始做腰背肌的锻炼，如五点支撑，可通过前方前纵韧带的牵拉恢复压缩的高度，对于压缩骨折会很有帮助。同时配合药物治疗，如消炎镇痛药，或者针对骨质疏松的钙剂补充，早期还经常会用活血止痛的药物，比如七厘胶囊、金天格胶囊等。

老年人腰椎的压缩骨折，一般卧床6-8周后，可戴腰围下床活动，到3个月后摘掉腰围，在这个过程中建议病人加强腰背肌的锻炼，包括五点支撑、小燕飞，通过锻炼3个月左右主要的疼痛都能够逐渐改善。还可以通过微创骨水泥的手术方式，术后骨折马上达到稳定，疼痛马上能够改善，第2天可以下床活动，缩短病人的病史，术后下床活动需腰围佩戴1-2个月，到2个月的时候活动可完全正常。