毕洪森

面部脂肪填充适应症是改善面部形态，哪里需要就填充哪里，对于全面部进行脂肪填充，就失去了美感，最后形成像大头娃娃一样，比较蠢笨面部轮廓。所以面部脂肪填充对于面部比较饱满的人来讲，它的适应性是非常差的，而对于一些面部比较消瘦、凹陷的人来讲，选择性的进行一些部位的填充，而不是进行全面部的脂肪填充。

面部脂肪填充和面部吸脂是不是可以同时做，主要看两个部位的关系。如果面部吸脂部位和面部填充的位置相差的比较远，在操作过程中没有影响，是可以进行同时操作的。比如说进行下面部吸脂，吸嘴角、下颌缘、下颌带的时候可以同时进行泪沟的填充。因此面部脂肪填充和面部吸脂不能一概而论，要看具体情况来分析。

面部脂肪填充过多的情况下，假如脂肪发生在浅层，可以通过吸脂的方法来解除。而深层的脂肪通常是和肌肉组织、面部的深部结构混合在一起的，是无法吸出的。如果是在不该填充脂肪的位置填充了脂肪，这些位置可能有比较重要的面部结构，如神经、血管和一些表情肌，脂肪由于混杂其间，要想把它取出是很困难的。

眼眶骨折在外伤中常见，单纯的眶壁骨折较少见，仅在颌面部外伤当中占比4%-16%，眼眶经常会合并面中部的其它骨折，如颧骨复合体的骨折、鼻眶筛骨折，经常是一个复合型骨折，这种骨折占比达到36%-60%。复合型骨折通常比较严重，出现面中部骨折时，轻则可出现眼球视力降低或完全丧失，甚至出现复视、面中部塌陷、低平，下眶壁骨折可出现眼球塌陷，这种情况需进行急诊手术，保证视力后进行外形的恢复，保证效果。

颌面部是一个骨性结构，各个器官都受到这个骨性结构的维持，当颌面部骨折发生时不仅会出现面部形态的改变，影响美观，更会影响到各个器官的功能，因此发生头面部骨折，尤其颌面部损伤时，原则上越早进行手术修复，对患者越有利。 当颌面部开放性骨折，有比较严重的软组织裂伤，同时骨折损伤时，条件具备的时候进行头面部软组织损伤修复，同时需进行骨折的修复、复位。除头面部复合伤外，很多危及患者生命的情况，首先要保证患者的抢救，合并脏器的损伤多会危及患者的生命，需保证生命情况下进行颌面部创伤的修复。 如颌面部骨折没有严重的皮肤软组织损伤，患者面部肿胀非常明显，仍然要在头面部肿胀消褪后尽早进行手术治疗，如4-5天以后随着水肿的消退，进行早期的骨折复位和固定比较容易。如果受伤时间较长，超过2周甚至3周以上，骨折的复位比较困难，如早期没有进行骨折复位，周围的软组织畸形错位愈合后，再进行骨折复位非常困难，所以原则上患者在受伤早期条件具备时越早进行颌面部骨折的修复越好。

上颌骨骨折常见于外伤，一般合并有其它部位的骨折，通常表现为眼裂与口裂之间中面部的塌陷畸形，甚至眼球的功能障碍和错(牙合)畸形。上颌窦严重骨折时会出现严重塌陷，需要进行Ⅰ期手术治疗，临床可出现眼球周围肿胀或青肿、面部畸形、咬合畸形、口内出血，甚至牙齿脱落等，严重程度不同表现也不同。尽管上颌骨的骨折本身不致命，但它的并发症非常严重，因此上颌骨骨折也需要进行急诊治疗，对骨折进行复位、内固定，需在保证生命安全的前提下进行紧急处理。

下颌骨骨折根据受伤力度、位置等情况不同，临床表现有下颌部位出血、肿胀、牙龈出血、牙龈碎裂，另外，最常见的是咀嚼困难，甚至咬合错乱，需进行治疗。 治疗首先要对骨折部位进行复位，保持骨骼解剖的完整性，保证能够进行正常咀嚼、说话，甚至外形。复位方式有闭合性复位和开放性复位，闭合性复位是借助于上颌骨的解剖完整性，做颌间结扎，避免手术。严重的下颌骨骨折，需进行开放性复位，进行手术切开和固定，保证其效果。