毕洪森

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
眼睛往下的中下面部的衰老，主要表现在肉往下垂，会表现出什么？八字纹，像泪沟苹果肌的塌陷、法令纹还有木偶纹。相应的出现了嘴角两边肉的堆积，法令纹两边肉的堆积，还有山羊腮，包括双下巴这些问题。过去对这个问题首先想到的是大拉皮，把它拉紧。实际上拉紧是不能持久的，因为从原理上来讲，既然是因为大部分的脂肪组织移位形成的，从解剖结构上就需要对下垂的脂肪进行复位的处理。在操作过程当中经常把下垂的脂肪进行吸除，另外把上面凹陷的部分进行自体脂肪的填充，把下面的脂肪移到了上面，实现了非常完美的赘肉上移的过程。这种过程不是通过绷紧实现的，而是通过组织移位实现的，所以是长久的。在临床手段上，通过面部吸脂和面部脂肪填充两个步骤来达到真正意义上的提升，而优点也不像拉皮那样绷紧以后显得那么的不自然，脸部变形。通过吸脂和脂肪填充以后，面部的形态非常的自然，而且恢复期也比较短，效果也长久。在全世界范围，大部分知名的面部年轻化医生，即使在做面部拉皮的同时，也要进行面部脂肪的塑形，以求达到长期的面部年轻化的效果。就我的经验来讲，一年以后，面部年轻态的维持，90%以上的功效是由于面部脂肪组织的重新移位塑形来达到的。所以对于皮肤不是非常松驰的人，中下面部做面部吸脂加自体脂肪移植就能实现非常好的面部提升效果。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
面部吸脂有两种情况是适应的，第一个对于面部肥胖的人来讲，可以通过面部吸脂，吸去多余的脂肪，这样会使脸显得比较精致。比如说20多岁的年轻女性，面部脂肪很肥厚的那种情况会出现圆圆的脸、双下巴甚至是粗脖子，之间没有轮廓的一种界限，这样显得非常的蠢笨、不美观。对于这种女孩来讲，可以做全面部的吸脂，或者是下面部的吸脂。它通常可以包括颧骨部位的吸脂、法令纹两侧的吸脂、嘴角两侧，下颌缘、下颌带这些部位的吸脂。这样就可以使脸变得清秀一些。第二种情况是对于面部松驰的求美者，因为面部发生了松驰，所以面部的浅层脂肪发生下移，这样的话就会出现鼻唇沟两侧脂肪的堆积，嘴角两侧的赘肉、赘颊，也就是羊腮脸，还有双下巴、下垂，对于这种情况通过做面部吸脂，把下垂的多余的脂肪去掉，就会使脸变得清秀，能改善下垂。但这种手术做完以后肯定会显得脸会显得比原来要瘦一些，因此好多尤其是年老的患者，上了岁数的人就觉得脸瘦了也不太好看。所以这种情况做完第一步，改善了下垂，一定要跟上第二步，就是把缺陷，那些凹陷，缺脂肪的位置给补起来，但这一步也是非常必要的，要跟求美者事先要说清楚，而求美的人心里也要有这个思想准备。

通常求美者上眼窝凹陷与下眼睑凹陷时，会选择眼部脂肪填充。填充时可能会出现以下情况及危害：1、填充过浅：上眼睑与下眼睑表面会出现结节及包块，尤其求美者做表情时比较明显；2、填充过量：会导致下眼睑出现眼袋样表现，上眼睑看似比较臃肿；3、其他情况：若上眼窝填充过深，可能会伤到眼部肌肉，进而导致睁眼困难。因此，填充过程中需尽量做到填充层次准确，填充量适宜，才能对眼部凹陷起到改善效果，以避免出现上述情况。

额头脂肪填充的层次较乱，通过抽吸的方法抽不出来，最后越抽额头越不平，而且额头里会形成很多斑痕。在取额头脂肪的时候，经常会通过内窥镜技术，把额头中间五分之三区域的脂肪全部取出来，而至于两侧，比如两侧眉尾上方，也就是额头两端的脂肪，因为有面神经穿过，是手术的禁区。因此这个部位的脂肪是非常难取的。

面部脂肪填充适应症是改善面部形态，哪里需要就填充哪里，对于全面部进行脂肪填充，就失去了美感，最后形成像大头娃娃一样，比较蠢笨面部轮廓。所以面部脂肪填充对于面部比较饱满的人来讲，它的适应性是非常差的，而对于一些面部比较消瘦、凹陷的人来讲，选择性的进行一些部位的填充，而不是进行全面部的脂肪填充。

面部脂肪填充和面部吸脂是不是可以同时做，主要看两个部位的关系。如果面部吸脂部位和面部填充的位置相差的比较远，在操作过程中没有影响，是可以进行同时操作的。比如说进行下面部吸脂，吸嘴角、下颌缘、下颌带的时候可以同时进行泪沟的填充。因此面部脂肪填充和面部吸脂不能一概而论，要看具体情况来分析。

面部脂肪填充过多的情况下，假如脂肪发生在浅层，可以通过吸脂的方法来解除。而深层的脂肪通常是和肌肉组织、面部的深部结构混合在一起的，是无法吸出的。如果是在不该填充脂肪的位置填充了脂肪，这些位置可能有比较重要的面部结构，如神经、血管和一些表情肌，脂肪由于混杂其间，要想把它取出是很困难的。