林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上导致肝病的病因有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎和自身免疫性肝炎等。不同原因导致的肝病，早期临床症状基本相同，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适等症状。如果合并有黄疸，只会出现尿黄，尿的颜色由啤酒色转为豆油色，同时会伴有皮肤巩膜的黄染。当发展为早期、中期肝硬化，症状很轻微或无症状，但晚期肝硬化往往以腹水出现后的腹胀明显、腹部膨隆为主，无征兆的上消道大出血和黑便才前来就诊。肝癌早期由于症状轻微，难以被发现，往往出现消瘦和肝区疼痛才来就诊，但大部分已经是肝癌晚期。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
导致肝病的原因众多，据统计，目前在我国脂肪肝约2.2亿，乙肝感染者8600万，丙肝感染者980万，酒精性肝炎和药物性肝炎的人群数量逐年递增。只有病毒性肝炎才有传染性，目前公认的病毒性肝炎有五种，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎是消化道传染病，通过粪-口途径传播。就是甲肝和戊肝患者，大便中含有病毒，污染了食物和水，被他人吃了以后，会传给他人。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液传播、性传播和母婴传播。丁型肝炎由于病毒是缺陷病毒，不能合成自己的病毒外壳，只能利用乙肝病毒的外壳，才能复制出丁型肝炎病毒，传播途径和乙肝一样，但是没有乙肝，就没有丁肝。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳也能传染给宝宝。乙肝小三阳的孕妇如果不进行有效的母婴阻断，一样会将乙肝病毒传染给宝宝，如果进行有效的母婴阻断，就是新生儿出生2小时之内，在不同部位分别注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以达到98%的阻断率。如果孕妇在24周检测乙肝病毒DNA大于100万IU，则需要给孕妇在24-28周之间进行有效的抗病毒治疗，这也是母婴阻断的一个步骤。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上治疗肝硬化最好的方法是对病因的治疗药物。首先乙型肝炎病毒导致的肝硬化，最好的药物就是抗乙肝病毒药物，乙肝病毒得到有效控制则肝硬化就会停止进展或减缓进展。其次肝硬化如果合并肝功能异常，则最好的治疗药物就是保肝药物。再次肝硬化如果合并低蛋白血症，人血白蛋白是纠正低蛋白血症最好的、也是最直接的药物。然后肝硬化如果合并腹水并且尿少，有效、快速利尿剂则是治疗的最佳药品。肝硬化是一个非常复杂的疾病，针对不同的病因和不同的情况，都有相应的最佳治疗药品。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量相对较高，但只是代表传染性强不能代表病情重。乙肝大三阳绝大多数为乙肝病毒携带者，暂不需要治疗，也不会影响携带者预期寿命。如果乙肝大三阳导致肝硬化，早期肝硬化及时治疗，对预期寿命影响不大。如果大三阳肝硬化达到失代偿期，也就是晚期肝硬化则会对预期寿命有很大影响，五年生存率仅为14%-35%。如果乙肝大三阳达到肝癌，早期肝癌术后生存率较高。如果肝癌发生的转移而不能治疗，预期寿命3-6个月。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
b型肝炎正确的写法是B型肝炎，这是国际上对于乙型肝炎的统一称谓。乙型肝炎视其肝功能严重程度，临床症状也不尽相同。乙型肝炎发病早期，常常会出现食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力和肝区不适等症状。如果合并黄疸则会出现尿黄，并且尿的颜色逐渐加深，由啤酒色转为豆油色。如果发展为重型肝炎，上述症状更为明显，黄疸进一步加深。如果合并腹水则腹胀明显、腹部膨隆、呼吸急促、不能平卧甚至不能进食，往往会伴有肢体肿胀。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前在我国人工肝主要采用的方法是血浆置换、血浆吸附、分子循环再吸附系统、血液滤过联合部分血浆置换等模式。各家医疗机构应用的人工肝设备不同，相应配套的一次性耗材也不尽相同。首先单纯血浆置换，置换血浆量是3000mL，费用在6000-10000元。其次如果联合血浆吸附，应用国产耗材3000-6000元，采用进口耗材约8000元，总计9000-18000元。再次如果采用分子循环再吸附系统治疗，价格最高，费用应在50000元左右。所以不同的医疗机构应用不同的人工肝设备、不同的耗材，费用差别很大。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病分为内科疾病和外科疾病。内科肝病在不同的医疗机构所挂的号科室也不尽相同。在基层卫生医疗机构，科系分工较少，需要挂内科的号。在县级医院和区级医院，分科较为明细，需要挂消化内科或传染科的号。 在三级甲等综合性医院，门诊分科极为明细，病毒性肝炎需要挂传染科和感染科的号。自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病，需要挂消化内科或者是肝病科的号。外科肝病需要到二级以上医院就诊，挂普外科或者肝胆外科的号。所以不同的肝病，所需要就诊的科室不尽相同。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者。乙肝病毒携带者是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状和体征的乙肝病毒感染者。它只是作为乙肝病毒的传染源而存在，饮食食谱和正常人没有区别。乙型肝炎患者是肝脏曾经或正在遭到乙肝病毒破坏，肝细胞受到损伤，肝功能曾经或正在异常的乙肝感染者。肝功能异常的乙肝患者，临床指导的食谱为高蛋白质、低脂肪和富含维生素的饮食，这时候高脂肪是饮食禁忌。另外酒精摄入也会加重肝细胞的损伤，所以禁止摄取酒类和含有酒精的饮料。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
hbsag应该是HBsAg。H代表肝脏、B代表乙型、s代表表面、Ag代表抗原，全称是乙肝病毒表面抗原。它是乙肝病毒的外壳，1965年被人类发现。首先科学家在澳大利亚土著人的血液中发现这种抗原，称为澳大利亚抗原，也简称为“澳抗”，1970年乙型肝炎才被正式命名。“澳抗”阳性即代表体内有乙肝病毒，人体感染乙肝病毒，既可以由血液中的乙肝病毒复制也可以由肝脏中的乙肝病毒复制。目前抗乙肝病毒治疗，只能清除血液中的乙肝病毒，不能彻底清除肝脏中的乙肝病毒。即使血液中达到没有病毒，即乙肝病毒DNA阴性，肝脏的乙肝病毒仍可以复制“澳抗”，所以绝大部分乙肝患者仍不能被根治。