林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒的传播途径：血液传播、性传播和母婴传播。性传播的原因是，乙肝感染者男性的精液当中、女性的阴道分泌液当中含有乙肝病毒，男女会通过性生活，接触到乙肝病毒，即有可能将乙肝病毒传染给配偶或性伴侣。所以无论配偶或性伴侣有乙肝，最好采用避孕套，而且要保持性生活后避孕套的完整性。 当已知配偶或性伴侣为乙肝病毒感染者，应该尽快到医疗机构检查乙肝五项。如果有保护性抗体，即表面抗体，可以进行正常的无保护的性生活。如果没有乙肝表面抗体，最好预防接种乙肝疫苗，等待保护性抗体产生后，再进行正常的性生活。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染的筛查方法：就是空腹到医疗机构检查乙肝五项。乙肝五项的检测方法有：酶联免疫法的定性检测和化学发光法定量检测。两者价格有很大差异，定性检查费用约50元，定量检查因其设备昂贵，试剂费用也较高，费用在200元左右。 当乙肝五项结果表面抗原定性结果为阳性，或者是定量结果大于0.05IU/mL，则代表感染了乙肝病毒。当表面抗原阴性时，核心抗体阳性，或者核心抗体和e抗体阳性时，还需要进一步检查乙肝病毒DNA，才能确定机体是否有乙肝病毒感染。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体内的胆红素分为间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素是以衰老的红细胞破坏后，释放的血红蛋白为主要来源。它是脂溶性胆红素，不溶于水，不能直接从尿中排出。只有在肝脏中，与葡萄糖醛酸结合才能溶于水，直接从尿中排出体外，所以称为结合胆红素，也称为直接胆红素。导致直接胆红素增高的原因很多，但疾病情况各不相同。如果以直接胆红素增高为主，伴或不伴间接胆红素增高，常见于肝外胆管梗阻，如结石或肿瘤等引起。如果直接胆红素和间接胆红素平行升高，常见于肝脏炎症变化和肝内胆管系统炎症导致的淤胆。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在我国，绝大部分医疗机构都能检测乙肝五项。乙肝五项检查也是最为常用的筛查乙肝病毒感染的检测方法。基层医疗机构，如社区医疗机构和乡镇卫生院，科系少，挂内科号即可。\n县级医院分科稍微明确，挂传染科和消化科。三级甲等大型综合医院分科更为详细，可以挂肝病科、传染科（个别也改为感染科）。儿童筛查，儿科也可以，孕妇筛查，产科也可以。如果去传染病专科医院，传染病门诊分科更为详细，可以挂肝病科、传染科，或者是感染科。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
ALT是丙氨酸氨基转移酶的英文简写，简称谷丙转氨酶。2018年之前，国外统一标准值为小于40IU/L即为正常。2018年，新制定的欧肝指南，将谷丙转氨酶的正常值下调10IU/L，即小于30IU/L才为正常。 目前，中国大陆各医疗机构应用的检验设备和检测试剂不同，谷丙转氨酶的正常值也各不相同。常见的是小于40IU/L，还可以见到将小于30IU/L、35IU/L、50IU/L和60IU/L作为正常值。 个别医疗单位，男女谷丙转氨酶正常值也有所差别，例如女性小于40IU/L即为正常，男性却是小于50IU/L才为正常。 最简单的判定谷丙转氨酶是否正常的方法是：检验报告单后面标有谷丙转氨酶的参考区间或参考值范围，小于参考值的上限值即为正常。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，药物应用年限的效果的总结数据，一定是回顾性研究结果，而不是预测性研究结果。恩替卡韦最早于2005年，由美国FDA批准上市，2009年中国CFDA批准上市，商品名博路定。 计算下来，恩替卡韦总计上市时间为14年，所以医学上难以预测恩替卡韦服用20年的效果。 但是，恩替卡韦自从上市以来，以高效的抗病毒效果、耐药发生率低等特点，立即被广泛用于乙肝抗病毒治疗，也是我国目前六种抗乙肝病毒药物中，长期抗乙肝病毒患者应用最多的药物。 国产恩替卡韦在去年我国药品采取的“4+7”城市带量采购中脱颖而出，以每片仅0.62元中标，将会大大降低应用恩替卡韦抗病毒治疗的乙肝患者的经济负担。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
HBsAb就是乙肝表面抗体。它是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原，产生的一种中和性抗体。人体如果拥有足够数量的乙肝表面抗体，可以中和掉侵入机体的乙肝病毒，防止人体感染乙肝病毒。所以表面抗体是一个好抗体。为了防止人体感染乙肝病毒，预防接种乙肝疫苗，目的就是刺激人体免疫系统，使之产生表面抗体。表面抗体弱阳性，表明机体内表面抗体含量和浓度不足，也不能完全中和掉侵入机体的乙肝病毒，不能预防乙肝病毒的感染，这种结果不是一种疾病。为了防止被传染乙肝病毒，表面抗体弱阳性，应到当地预防机构，再接种乙肝疫苗加强针。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者、乙型肝炎患者、乙肝病毒导致的肝硬化患者和原发性肝癌患者。乙肝携带者是指肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征，非肝硬化和原发性肝癌的乙肝病毒感染者。虽然只是作为乙肝病毒的传染源而存在，但乙肝病毒携带者也不是终身不变。虽然不需要抗病毒治疗，但是按照我国《慢性乙型肝炎防治指南》的要求，应该每3-6个月进行血常规、肝功、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等检查。因为乙肝病毒携带者发生炎症变化早期、肝硬化、肝癌时，往往也不伴有临床症状和体征，所以定期复查非常重要。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳能转阴，也就是能够达到完全治愈，乙肝小三阳的转阴方式主要分为以下两种：\n1、自然转阴：即在没有外界任何干预的情况下，乙肝小三阳感染者的乙肝表面抗原由阳性转为阴性，彻底摆脱乙肝病毒的困扰，但此种转阴的几率非常低，每年转阴率仅为0.5%-1%，而且无法提前预测，相当于听天由命。\n2、抗病毒治疗后转阴：即进行抗乙肝病毒治疗，但目前抗病毒方案转阴几率也非常不理想，转阴率相对较高的聚乙二醇干扰素疗法也仅为12%，乙肝小三阳彻底根治也希望渺茫。值得注意的是，随着全世界医药研发团队的新药研发和技术路线突破，也许在不久的将来，乙肝根治不再是一种奢望，能够使广大乙肝患者永久摆脱乙肝病毒的困扰。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
甲肝是肠道传染病，是通过粪-口途径传染的，生食被甲肝病毒污染的水果、蔬菜，达到甲肝的传染。例如1989年上海爆发甲型肝炎大流行，约有30万人感染甲肝，因为上海人有生食毛蚶的习俗，毛蚶是被用于农家肥驳船运输的，农家肥就是人们排出的粪便。甲肝感染者排出的粪便当中有大量甲肝病毒污染毛蚶，通过生食毛蚶再把甲肝病毒摄入到人体，即感染甲肝，所以甲肝是通过粪-口途径传播的。