林久銮

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
癫痫就是大脑皮层异常放电引起的一种症状。它是反复发作性的疾病。包括口吐白沫，四肢抽搐，双眼上翻这些比较常见的症状。那么小儿癫痫就是年龄在0-12岁期间的儿童发生的癫痫，我们就叫做小儿癫痫。那么小儿癫痫的病因比如围产期的缺血缺氧，还有一些感染发热，肿瘤还有外伤，大脑的退行性改变这些病变都可以引起癫痫比如有些儿童，在围产期的时候、出生的时候，孩子没有哭，短时间内就会引起缺氧，缺氧以后脑损伤，脑损伤以后就会留下癫痫的后遗症。感染也是比如小儿期间他特别容易，因为抵抗力比较低，他容易引起病毒性感染，然后引起脑炎。脑炎以后也会留下癫痫的后遗症。还有一些围产期的维生素缺乏，有些会引起新生儿出血，出血以后肯定过个半年或者几个月，有可能引起癫痫的发作。还有脑外伤，儿童期间，因为孩子在学走路期间还有一些2-3的儿童，活动可能比较多，注意力也不集中，有时候脑外伤的机会也比较多，脑外伤以后也会引起癫痫发作。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神癫痫最主要的一个症状就是失神，就是说发呆或者大脑空白个几秒钟、几十秒钟，然后它可能还分为好多种，就看它有没有一些伴随症状，没有伴随症状的，就叫做单纯的儿童失神癫痫，它就是除了失神以外，没有其他的任何的症状，我们叫单纯的儿童失神癫痫，只是表现为意识丧失。还有一些儿童失神癫痫它会伴有肌阵挛，就是说它除了这个失神发作以外，同时会伴有局部或者全身的肌肉的一些抖动，这是失神伴有肌阵挛的发作。还有一些儿童失神癫痫会伴有一些强直发作，就是说除了失神主要的发作以后，它还有肌肉的强直，表现为肌肉的僵硬发作。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神发作的原因其实现在也属于不是非常明确，失神发作的机制我们有一些研究，它的机制就是说大脑皮层跟丘脑这中间的环路，它形成一种3Hz左右的一种棘慢波的异种放电，这种放电触发以后，它会在双侧的大脑都会出现比较对称的同步的这种棘慢波的放电，这个棘慢波出来的时候，就出现这种失神的发作。但是具体病因现在也找不到是什么原因，可能跟很多原因有关系，跟脑深部的一些疾病有关系，总之是原因不是特别明确，但是它这种放电的形式，还有这种放电的环路现在有一些研究，证明是大脑皮层跟丘脑中间出现这种比较典型的比较规律的，频率是3Hz左右的这种棘慢波，包括动物实验，在儿童或者人类当中都发现，这种脑电节律出现了之后就会出现失神的发作。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑干就是这个地方是大脑里面最核心的地方。可能就是相当于整个电脑的CPU或者非常核心的地方。人的大脑本身就是一个人的中枢，但是脑干就是大脑的中枢，脑干大小就只有一个大拇指粗一些，整个大脑的信息都得通过脑干传到整个身体的各个四肢、还有所有的部位。所以脑干这个地方非常重要，包括呼吸中枢、血管中枢还有整个生命中枢都在这个地方。如果出血在这个地方是非常危险的，它可以很快引起病人昏迷，出现肢无能状态。一般大脑出血可能就是需要超过40ml-50ml。比如会引起脑疝，脑干出血可能几毫升就会危及生命，会出现突然的呼吸心跳停止。所以这个地方脑干出血是非常危险。

颞叶部位若出现病变尤其为钙化，最常见原因可能为结节纤维化，节细胞胶质瘤、肿瘤或血管瘤等病理变化的周围部位，也可能出现钙化。钙化与肿瘤联合刺激周围组织可能引起癫痫。未引起癫痫的脑组织钙化，不会引起恶性肿瘤等其他危及生命的风险，无需特殊处理，但可能引起癫痫。引起癫痫的钙化灶，需通过手术切除，以解除癫痫发作。

颞叶癫痫手术治疗方法主要为标准的前颞叶切除。标准的前颞叶切除，通常是切除颞叶新皮层4cm或4.5cm左右，在切除颞叶内侧结构等。颞叶内侧结构尤其海马体部分结构，可能与记忆有关，若癫痫与海马体关系较小，则保留海马体结构，仅切除部分颞叶新皮层结构，也可达到治疗目的；若颞叶癫痫仅与内侧结构有关，则可选择性切除海马体结构，保留颞叶新皮层或颞叶外侧结构。

大脑半球切除手术指征一般针对难治性癫痫。难治性癫痫一般是指使用三种以上抗癫痫药物，经过2-3年的正规药物治疗仍无法控制癫痫发作，且由一侧大脑半球广泛损伤引起的癫痫。围产期脑出血引起的一侧大脑半球广泛软化灶、脑穿通畸形、先天性脑皮层广泛发育不良、一侧大脑半球巨脑回畸形，以及专门侵犯一侧大脑半球的脑炎如Rasmussen脑炎等，可引起一侧大脑半球广泛病变，然后产生继发性癫痫，可通过大脑半球切除进行治疗。

大脑半球切除术是指对一侧大脑半球进行完全切除，包括额叶、颞叶、顶叶、枕叶及导叶，仅保留基底节及脑干。大脑半球切除的手术方式创伤较大，因此进行了部分改良，如功能性大脑半球切除术、保留未被破坏区域的大脑半球切除术、针对儿童的大脑半球离断术等。功能性大脑半球切除术仅为功能上全切，仅切除中央叶、颞叶，将其他脑叶与脑干、基底节进行离断。相对大脑半球切除术，改良后手术创伤可能更小且可达到相同效果。

大脑半球切除治疗癫痫的效果较好，大概90%以上患者术后可完全控制癫痫。若患者未被切除的一侧大脑半球存在异常，或患者实施的是保留部分脑功能区的手术或大脑半球离断术，则术后存在复发可能。癫痫术后1-2年患者需正常吃药，若此期间内癫痫未发作且脑电图复查较为正常，患者则可逐渐减药、停药，后期若无发作即可认为痊愈。部分文献报道，大脑半球离断术后若患者复发，对其进行完全大脑半球切除后，癫痫即可得到完全控制。

大脑半球分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶及脑岛五部分，其中额叶位于大脑最前方区域，由额叶区引起的癫痫，称为额叶癫痫。额叶是大脑半球中面积最大的脑区，且额叶自身又分为多个亚区，不同亚区的额叶癫痫发作特点不同，因此额叶癫痫的症状比较复杂多样。额叶癫痫具有单纯部分性发作、复杂部分性发作的特征，一般夜间发作且每次发作较为短暂。