林久銮

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑外伤的后遗症有些是可以恢复的，比如有些轻的头疼、头晕，它可能只是短期内的一些症状，随着时间还有康复可以缓解或者以后越来越轻。比如有些人出现听力暂时的一些下降或者嗅觉的暂时下降，有可能会恢复。有可能是永久性的损伤永远都不能恢复。包括一些运动功能的损伤，比如偏瘫、失语可能是暂时的，但是颅骨损伤比较严重的话，也可以是永久性的或者终身的损伤。再比如这些后遗症当中癫痫，脑外伤以后有些人不会出现癫痫，不是说每个人都会出现癫痫。有些人会出现几次发作，经过一段时间治疗好了，但是有些人可能就是怎么治也治不好，可能就是伴随着终身的后遗症。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫的危害比成人癫痫肯定要更明显一些或者就是说更大一些，大部分成人癫痫可能就偶尔发作一下，比较恐怖，发作过后他可以是一个完全正常的人，除了发作的时候，其他时间他都是一个特别正常的人。但是小儿癫痫，因为涉及到特定的发育阶段，它的影响可能更大一些。比如小儿阶段要学习语言、运动，还有学习很多技能，属于各种脑功能的生长发育阶段。如果这个时时间段小儿有癫痫的话，会严重影响各种脑功能的生长发育。长大以后就可能有可能会影响智力，比同龄的小儿可能要低下或者有些会出现比较严重的智力问题。精神方面可能也会出现一些问题，出现一些脾气不好，性格急躁。还有语言的问题比如2-3岁，一般都是学习语言的时候，如果癫痫老发作，大脑正常功能就不能发挥，语言功能可能就学不好出现语言的一些功能障碍。总体来说小儿癫痫的危害还是比较大。因为它涉及到小儿生长发育的重要阶段，所以有时候一旦确诊了有小儿癫痫，需要尽快的把癫痫控制住，给他腾出非常宝贵的生长、发育的黄金时期，整个大脑各种功能都得到很好的发展。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神癫痫最主要的一个症状就是失神，就是说发呆或者大脑空白个几秒钟、几十秒钟，然后它可能还分为好多种，就看它有没有一些伴随症状，没有伴随症状的，就叫做单纯的儿童失神癫痫，它就是除了失神以外，没有其他的任何的症状，我们叫单纯的儿童失神癫痫，只是表现为意识丧失。还有一些儿童失神癫痫它会伴有肌阵挛，就是说它除了这个失神发作以外，同时会伴有局部或者全身的肌肉的一些抖动，这是失神伴有肌阵挛的发作。还有一些儿童失神癫痫会伴有一些强直发作，就是说除了失神主要的发作以后，它还有肌肉的强直，表现为肌肉的僵硬发作。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神发作的原因其实现在也属于不是非常明确，失神发作的机制我们有一些研究，它的机制就是说大脑皮层跟丘脑这中间的环路，它形成一种3Hz左右的一种棘慢波的异种放电，这种放电触发以后，它会在双侧的大脑都会出现比较对称的同步的这种棘慢波的放电，这个棘慢波出来的时候，就出现这种失神的发作。但是具体病因现在也找不到是什么原因，可能跟很多原因有关系，跟脑深部的一些疾病有关系，总之是原因不是特别明确，但是它这种放电的形式，还有这种放电的环路现在有一些研究，证明是大脑皮层跟丘脑中间出现这种比较典型的比较规律的，频率是3Hz左右的这种棘慢波，包括动物实验，在儿童或者人类当中都发现，这种脑电节律出现了之后就会出现失神的发作。

颞叶部位若出现病变尤其为钙化，最常见原因可能为结节纤维化，节细胞胶质瘤、肿瘤或血管瘤等病理变化的周围部位，也可能出现钙化。钙化与肿瘤联合刺激周围组织可能引起癫痫。未引起癫痫的脑组织钙化，不会引起恶性肿瘤等其他危及生命的风险，无需特殊处理，但可能引起癫痫。引起癫痫的钙化灶，需通过手术切除，以解除癫痫发作。

颞叶癫痫手术治疗方法主要为标准的前颞叶切除。标准的前颞叶切除，通常是切除颞叶新皮层4cm或4.5cm左右，在切除颞叶内侧结构等。颞叶内侧结构尤其海马体部分结构，可能与记忆有关，若癫痫与海马体关系较小，则保留海马体结构，仅切除部分颞叶新皮层结构，也可达到治疗目的；若颞叶癫痫仅与内侧结构有关，则可选择性切除海马体结构，保留颞叶新皮层或颞叶外侧结构。

右颞叶癫痫术后需注意预防感染、出血，尤其早期出血或感染风险较大，特别是出血可能引起功能障碍，甚至出现生命危险。颞叶癫痫手术后，可能改变患者的脾气、性格、精神状态、记忆等方面，因此术后可通过常规的神经心理评估，检查手术对患者记忆、脾气、性格、认知及语言等方面影响。颞叶内侧结构可能存在视觉纤维素，部分患者的视野术后可能受到一定影响。

大脑半球切除手术指征一般针对难治性癫痫。难治性癫痫一般是指使用三种以上抗癫痫药物，经过2-3年的正规药物治疗仍无法控制癫痫发作，且由一侧大脑半球广泛损伤引起的癫痫。围产期脑出血引起的一侧大脑半球广泛软化灶、脑穿通畸形、先天性脑皮层广泛发育不良、一侧大脑半球巨脑回畸形，以及专门侵犯一侧大脑半球的脑炎如Rasmussen脑炎等，可引起一侧大脑半球广泛病变，然后产生继发性癫痫，可通过大脑半球切除进行治疗。

大脑半球切除术是指对一侧大脑半球进行完全切除，包括额叶、颞叶、顶叶、枕叶及导叶，仅保留基底节及脑干。大脑半球切除的手术方式创伤较大，因此进行了部分改良，如功能性大脑半球切除术、保留未被破坏区域的大脑半球切除术、针对儿童的大脑半球离断术等。功能性大脑半球切除术仅为功能上全切，仅切除中央叶、颞叶，将其他脑叶与脑干、基底节进行离断。相对大脑半球切除术，改良后手术创伤可能更小且可达到相同效果。

额叶癫痫是否需要手术治疗，需根据患者的具体情况判断。多数患者首先考虑进行药物治疗，大概2/3患者可通过药物控制，1/3患者可能为药物难治性额叶癫痫。药物难治性额叶癫痫的患者，需进行进一步检查如核磁共振检查，判断是否为额叶局部起源的发作。若影像学检查发现局部或广泛皮层发育不良、部分额叶发育型肿瘤等手术指征，则可考虑进行手术治疗，一般效果较好。部分患者如FCD患者，若不进行手术切除则药物较难控制。