杨阳

洗澡的时候突然鼻出血，一般为鼻黏膜破裂，黏膜下血管外露，引发鼻出血，常见原因如下：1、全身性原因：例如凝血机制障碍，包括血液病、肝肾功能障碍、凝血因子分泌异常的患者，打喷嚏、揉鼻子，在太阳光下活动、泡脚、洗热水澡，均可能引发鼻出血；2、局部性原因：鼻黏膜糜烂患者，在泡脚、洗澡时，可能引发鼻出血。另外鼻炎、鼻窦炎患者，长期鼻腔黏膜刺激，也会引发血管重构，造成鼻出血。如果存在鼻腔、鼻窦、鼻咽部的血管瘤，在身体受热，洗澡后，也可以引起血管再发性扩张，引发鼻出血。而鼻咽部恶性肿瘤的患者，即使在不洗澡时，也可能鼻涕带血，但在洗澡时更可能发生。若洗澡时鼻出血只是偶发现象，通常可以暂时先观察，若频繁发作，建议患者至正规医院的耳鼻喉科就诊。

双氧水并不适用于所有的中耳炎，对于鼓膜完整、没有流脓的中耳炎，双氧水治疗效果较差。双氧水的主要作用是清除脓性分泌物，因此可用于化脓、流脓液的中耳炎患者。 但不建议患者自己在家中使用双氧水，因为将双氧水灌到耳朵里后，如果有脓，会不停往外冒泡，患者无法清理这些泡泡。而在耳鼻喉科，医生可用专业设备、仪器将泡泡清理干净，然后再将治疗的药水滴进去，达到较好的治疗效果。如果不能彻底清除泡泡，反而会产生屏障，导致抗生素药水无法滴入中耳腔内，无法进行有效治疗。 因此，双氧水可以治疗中耳炎，主要用于治疗化脓性中耳炎，但是最好在医院操作，如果患者自己能彻底清理干净泡泡，也可以用，否则不建议使用。

中耳炎打针、吃药多久可以痊愈，取决于病程为急性或慢性，以及中耳炎类型，慢性又分为多种类型。急性中耳炎在小朋友及身体虚弱的人中较常见，可能由感冒引起，也可能由于鼻窦炎、鼻分泌物堵塞引起。常在夜间发病，剧烈耳痛不能入睡。此时到医院查血常规常，提示细菌感染或病毒伴发的细菌感染，中性粒细胞通常较高，鼓膜呈充血性改变，甚至部分小朋友为急性分泌性中耳炎，可以观察到鼓膜内存在液平及气泡。此时建议静脉给予抗生素，同时前3天可以酌情给予激素治疗，止痛、消炎并将分泌出的液体吸收。在有效情况下，7天左右再复查中耳功能，通常均恢复正常。不能排除部分急性分泌性中耳炎，通过打针、吃药无法缓解，可能会进入慢性治疗期。如果为双耳的分泌性中耳炎，在口服或静脉给予抗生素7-10天无效后，进入慢性治疗期。可能要给予减充血剂或鼻用糖皮质激素，同时加用黏液促排剂，比如吉诺通、切诺、沐舒坦。如果是双耳，通常建议观察3个月左右，特别是首发病人。如果为单耳，可以临床观察到9个月。若仍无效果，尤其已经影响到小朋友的听力或已经观察到鼓膜内陷，尤其是松弛部已经产生内陷的情况下，通常建议手术治疗。

慢性扁桃体炎较少出现溃烂，一旦出现溃烂，高度警示癌症发生，患者需要及时直耳鼻喉科就诊。慢性扁桃体炎的主要症状为扁桃体肿大、扁桃体隐窝分泌物的聚集，或者咽部的异物感。慢性扁桃体炎可以急性发作，在急性发作期，有急性扁桃体炎的临床表现，如红、肿、热、痛以及全身的体温增高，颌下淋巴结的肿大、张口受限、口水分泌过多、吞咽疼痛等。慢性扁桃体炎较少发生局部的溃烂，尤其是反复顽固性的溃烂，此时高度怀疑可能并非单纯的慢性扁桃体炎，可能伴发癌症的发生。需要在局部扁桃体做活检，要取溃烂周边的组织，排除癌症的发生。目前对于癌症的诊断，还是主要依赖于病理学的检查，可以进行确诊。

鼻窦炎为良性病变，通常影响生命周期。鼻窦炎，即鼻窦黏膜炎症性疾病统称。据统计，在中国每100人中，有8-10人，患有慢性鼻窦炎。 鼻窦炎的病因，可能是病毒、细菌、真菌，甚至过敏性因素，可以通过药物，或手术的治疗得到缓解，但是一般不能根治，有复发的可能性。 鼻窦炎根据病程，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎多由急性鼻炎或者上呼吸道感染所致，致病菌主要是部分化脓菌。 慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎迁延所致。在治疗鼻窦炎时，可使用抗生素，如头孢、阿莫西林，或红霉素类、大环内酯类的药物。 也可以用糖皮质激素，如雷诺考特、辅舒良、内舒良等。还可用黏膜促排剂，比如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊等，从而使症状得到有效缓解。

牛黄解毒片是一种辛凉解表、消炎止痛的药物，可以治疗部分扁桃体炎，仅使用牛黄解毒片，不能使扁桃体炎痊愈。 扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，感染的成因可以分为病毒感染性和细菌感染性扁桃体炎，甚至可以是过敏性扁桃体炎。 当出现化脓性扁桃体炎时，若不酌情给予抗生素，只用辛凉解表药物，可能不能解决根本问题，还会延误病情，从而发展为扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿。 服用牛黄解毒片的过程中，可能会出现不能张口，不能咽口水，脖子上面开始出现小疙瘩的症状。因此牛黄解毒片可以治疗部分扁桃体炎，但不能治疗所有扁桃体炎，扁桃体出现炎症时，建议到正规医院就诊。

现在过敏性鼻炎属于高发疾病，发病率＞40%，其中儿童的发病率尤高，甚至可以达到60%-70%。日常生活中，儿童可以通过以下方法进行自我治疗：1、避免接触过敏原：可以进行过敏原检测，查看引起过敏的食物种类以及吸入物，在生活中应尽量避免。但对于轻度食物过敏，不必完全禁止，少量多次给予即可，也是产生逐渐耐受的一种治疗方式；2、清洗鼻腔：平时可以多用盐水来清洗鼻腔，尽量使用等渗盐水。因为长期使用高渗盐水可能会引起黏膜的干燥、出血；3、增强体质：可以多进行体育锻炼，增强体质，增强抵御疾病的能力；4、均衡饮食：避免挑食，如动物蛋白、植物蛋白、蔬菜、水果均需食用，对于鼻炎治疗，或者减少鼻炎发作有一定好处。此外，如果已经掌握儿童的发病规律，如每年春季大约3月份发作，秋季约8月份发作，则父母可以提前半个月左右用药，一可以减轻症状，二可以缩短病程。

坐地铁时出现耳鸣，尤其是地铁在高速行进的过程中，可出现一过性耳鸣，常由自身咽鼓管功能不良引起。咽鼓管功能不良时，可影响中耳维持的正常气压，导致鼓膜出现异位，引发耳鸣，甚至是耳痛。因咽鼓管作为平衡中耳气压的重要结构，在人体中占有重要地位。通过吞咽、说话、咀嚼、打哈欠等动作，咽鼓管可短暂开放，从而使中耳腔内的负压部分得到综合，从而维持鼓膜的正常位置。如果患有过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、腺样体肥大、鼻咽部囊肿，或者其他病变，造成咽鼓管功能不良。以上患者在坐地铁、坐高铁、坐飞机时，出现的中耳负压无法得到平衡，则可引发一过性耳鸣，或者是耳痛。这时通过捏鼻鼓气进行吞咽，或者是进行喝水动作，耳鸣症状可得到一定缓解。

咽喉炎晚期主要表现为咽干、咽痒及咽部异物感，可能伴胃部及食管不适症状，出现反流，但咽喉炎长期反复发作不会导致癌变。慢性肥厚性咽炎患者随着病程进程延长，可能咽后壁淋巴滤泡会越来越多，咽侧索越来越肥大，梗阻感、异物感会越发强烈，甚至可以伴有打鼾症状产生。建议患者行淋巴滤泡消融术，缓解咽部堵塞症状。如果为慢性萎缩性咽炎，长期反复发作会导致咽喉干燥、干疼感觉逐渐加重。目前对于慢性萎缩性咽炎无较好治疗方法，主要需注意饮食调整，避免食用辛辣、刺激、过烫、过冷、过咸或过甜食物，同时注意全身营养，多服用维生素，注意蛋白质供给。若病人同时伴有胃部和食管的疾病，要同时对胃部、食管疾病进行治疗。若伴有全身疾病，如肝脏、肾脏不好或其他免疫缺陷病，需积极治疗原发疾病。

分泌性中耳炎的主要临床表现为耳朵闷胀感，因为中耳腔本来是一个含气腔，但是现在被液体占据，如果患者可以表述清楚，会告诉医生耳朵里感觉进水了或者有塞棉花的感染，有耳朵闷闭感，伴有不同程度的听力下降。 如果患者产生耳朵闷闭感的同时伴有头痛，特别是成年人，一定要警惕鼻咽癌。鼻咽癌患者以晨起吸鼻涕带血、患侧单耳有分泌性中耳炎以及不同程度的头痛为首发症状。因此，如果患者为分泌性中耳炎、伴有头痛，一定要去耳鼻喉科进行CT、磁共振检查，进行鼻咽癌肿瘤标志物和EBV病毒检测，排除鼻咽部恶性占位。