杨阳

如果是中华放射学杂志上，对小儿腺样体肥大的诊断标准以60%，即0.6为界限，如果<0.6，不诊断为腺样体肥大，0.6-0.7诊断为轻度肥大，0.7-0.8诊断为中度肥大，>0.8诊断为重度肥大。而2020版的小儿阻塞性睡眠呼吸综合征指南，将小儿腺样体肥大比例进一步下调，认为>50%，即0.5，称之为是腺样体肥大。如果引起一系列的症状，建议干预治疗。诊断小儿腺样体肥大，可以通过电子鼻咽镜来观测到腺样体，也可以用鼻咽侧位片，来观察腺样体和鼻咽腔的容积比，还可以通过鼻咽部的CT判断小儿腺样体是否肥大。具体是根据影像学或电子鼻咽镜看到腺样体的厚度或体积，占到后鼻孔或鼻咽腔的容积比，来判断小儿腺样体是否肥大。

发烧即发热，扁桃体发炎、发热可以吃西瓜，西瓜是较好的一个利湿、利尿水果，而且瓜瓤和瓜皮中间绿色的区域煮水喝，还有较好的清热解毒功效。所以在扁桃体发炎、发热时，都可以吃西瓜。但是由于瓜瓤还是有一部分的燥性，一部分的热性成分，所以在扁桃体发炎、发热时，吃西瓜要适量。除此以外，在扁桃体发炎时，除了西瓜还可以吃梨子、枇杷、柚子、金桔，这一类的含维生素C比较丰富的水果，可以增强机体的抵抗力，增强机体，抗病、抗感染能力。除了这些水果以外，还可以建议吃黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜，都有清热、解毒、祛湿、利尿这样的功效。对扁桃体发炎，尤其是发热的病人，都可以起到排毒的作用，比较好。

鼻咽癌流鼻血在早期的时候多表现为涕中带血，尤其是晨起时第一口擤的鼻涕里面带血。此时要高度怀疑鼻咽癌的可能，需要做电子鼻咽镜、CT或者磁共振，来排除占位性病变。晚期鼻咽癌流鼻血，多半是由于癌肿侵犯颈部的大血管所造成，出血相当凶猛，难以通过填塞等手段进行止血，可能需要介入治疗，甚至可能会危及生命。而在流血的性质方面，鼻咽癌流鼻血与单纯的鼻黏膜破裂出血或者血管瘤破裂出血，常常难以鉴别。需要借助专业的手段，如通过电子鼻咽镜查看鼻腔、鼻窦、鼻咽部的情况，如鼻咽部有没有长新生物，新生物是否光滑。还要借助影像学的手段，如CT和磁共振，CT看骨质比较清楚，可以看鼻咽部、颅底的骨质破坏。而磁共振看软组织比较清楚，可以看软组织有没有外侵的现象，如颈部淋巴结有没有增多。增多可能是炎症性增多，也可能是恶性增生。

中耳炎耳朵里有血水，分为以下两种情况，第一是炎症引发中耳黏膜血管破裂，耳朵里面混有血水。第二种情况有可能中耳炎只是一种假象，可能是中耳恶性肿瘤，在这种情况下，中耳分泌物中常带有血水。医生根据经验会进行鉴别，如果是中耳肿瘤，多半表面呈菜花样，而且有恶臭，菜花样的组织较脆，容易出血。也可以通过颞骨CT来进行鉴别，恶性肿瘤与单纯性的化脓性中耳炎不同，具有较高的侵蚀性，局部可能会有骨质破坏，而且软组织病变比较广。还可以做淋巴结检查，中耳的肿瘤性病变可能伴有颈部淋巴结的转移，在扫描淋巴结的时候，可能会发现局部淋巴结变大、融合、质硬，如石头一样硬，往往不容易推动。中耳炎耳朵有血水不可以掉以轻心，一定要去耳鼻喉科就诊。

洗澡的时候突然鼻出血，一般为鼻黏膜破裂，黏膜下血管外露，引发鼻出血，常见原因如下：1、全身性原因：例如凝血机制障碍，包括血液病、肝肾功能障碍、凝血因子分泌异常的患者，打喷嚏、揉鼻子，在太阳光下活动、泡脚、洗热水澡，均可能引发鼻出血；2、局部性原因：鼻黏膜糜烂患者，在泡脚、洗澡时，可能引发鼻出血。另外鼻炎、鼻窦炎患者，长期鼻腔黏膜刺激，也会引发血管重构，造成鼻出血。如果存在鼻腔、鼻窦、鼻咽部的血管瘤，在身体受热，洗澡后，也可以引起血管再发性扩张，引发鼻出血。而鼻咽部恶性肿瘤的患者，即使在不洗澡时，也可能鼻涕带血，但在洗澡时更可能发生。若洗澡时鼻出血只是偶发现象，通常可以暂时先观察，若频繁发作，建议患者至正规医院的耳鼻喉科就诊。

女性经常鼻出血，常见于以下几种疾病：1、鼻腔局部良性病变：如黎氏区黏膜糜烂、鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻咽部血管瘤样病变、萎缩性鼻炎、慢性鼻窦炎，均可以引起反复鼻出血，病症不呈进展性改变；2、肿瘤性病变：鼻腔、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤等，肿瘤性病变早期可能表现为无痛性鼻出血，随着时间延长，可能会出现淋巴结转移，出现面部麻木、疼痛、鼻塞加重、眼部改变、邻近组织受侵等症状；3、全身系统性疾病：如血液病、血小板较低以及肝功能、肾功能不良等，均可引起鼻出血；4、激素水平改变：女性经期、更年期也可以引起流鼻血的情况出现。

双氧水并不适用于所有的中耳炎，对于鼓膜完整、没有流脓的中耳炎，双氧水治疗效果较差。双氧水的主要作用是清除脓性分泌物，因此可用于化脓、流脓液的中耳炎患者。 但不建议患者自己在家中使用双氧水，因为将双氧水灌到耳朵里后，如果有脓，会不停往外冒泡，患者无法清理这些泡泡。而在耳鼻喉科，医生可用专业设备、仪器将泡泡清理干净，然后再将治疗的药水滴进去，达到较好的治疗效果。如果不能彻底清除泡泡，反而会产生屏障，导致抗生素药水无法滴入中耳腔内，无法进行有效治疗。 因此，双氧水可以治疗中耳炎，主要用于治疗化脓性中耳炎，但是最好在医院操作，如果患者自己能彻底清理干净泡泡，也可以用，否则不建议使用。

中耳炎打针、吃药多久可以痊愈，取决于病程为急性或慢性，以及中耳炎类型，慢性又分为多种类型。急性中耳炎在小朋友及身体虚弱的人中较常见，可能由感冒引起，也可能由于鼻窦炎、鼻分泌物堵塞引起。常在夜间发病，剧烈耳痛不能入睡。此时到医院查血常规常，提示细菌感染或病毒伴发的细菌感染，中性粒细胞通常较高，鼓膜呈充血性改变，甚至部分小朋友为急性分泌性中耳炎，可以观察到鼓膜内存在液平及气泡。此时建议静脉给予抗生素，同时前3天可以酌情给予激素治疗，止痛、消炎并将分泌出的液体吸收。在有效情况下，7天左右再复查中耳功能，通常均恢复正常。不能排除部分急性分泌性中耳炎，通过打针、吃药无法缓解，可能会进入慢性治疗期。如果为双耳的分泌性中耳炎，在口服或静脉给予抗生素7-10天无效后，进入慢性治疗期。可能要给予减充血剂或鼻用糖皮质激素，同时加用黏液促排剂，比如吉诺通、切诺、沐舒坦。如果是双耳，通常建议观察3个月左右，特别是首发病人。如果为单耳，可以临床观察到9个月。若仍无效果，尤其已经影响到小朋友的听力或已经观察到鼓膜内陷，尤其是松弛部已经产生内陷的情况下，通常建议手术治疗。

慢性扁桃体炎较少出现溃烂，一旦出现溃烂，高度警示癌症发生，患者需要及时直耳鼻喉科就诊。慢性扁桃体炎的主要症状为扁桃体肿大、扁桃体隐窝分泌物的聚集，或者咽部的异物感。慢性扁桃体炎可以急性发作，在急性发作期，有急性扁桃体炎的临床表现，如红、肿、热、痛以及全身的体温增高，颌下淋巴结的肿大、张口受限、口水分泌过多、吞咽疼痛等。慢性扁桃体炎较少发生局部的溃烂，尤其是反复顽固性的溃烂，此时高度怀疑可能并非单纯的慢性扁桃体炎，可能伴发癌症的发生。需要在局部扁桃体做活检，要取溃烂周边的组织，排除癌症的发生。目前对于癌症的诊断，还是主要依赖于病理学的检查，可以进行确诊。

现在过敏性鼻炎属于高发疾病，发病率＞40%，其中儿童的发病率尤高，甚至可以达到60%-70%。日常生活中，儿童可以通过以下方法进行自我治疗：1、避免接触过敏原：可以进行过敏原检测，查看引起过敏的食物种类以及吸入物，在生活中应尽量避免。但对于轻度食物过敏，不必完全禁止，少量多次给予即可，也是产生逐渐耐受的一种治疗方式；2、清洗鼻腔：平时可以多用盐水来清洗鼻腔，尽量使用等渗盐水。因为长期使用高渗盐水可能会引起黏膜的干燥、出血；3、增强体质：可以多进行体育锻炼，增强体质，增强抵御疾病的能力；4、均衡饮食：避免挑食，如动物蛋白、植物蛋白、蔬菜、水果均需食用，对于鼻炎治疗，或者减少鼻炎发作有一定好处。此外，如果已经掌握儿童的发病规律，如每年春季大约3月份发作，秋季约8月份发作，则父母可以提前半个月左右用药，一可以减轻症状，二可以缩短病程。