杨阳

鼻窦炎为良性病变，通常影响生命周期。鼻窦炎，即鼻窦黏膜炎症性疾病统称。据统计，在中国每100人中，有8-10人，患有慢性鼻窦炎。 鼻窦炎的病因，可能是病毒、细菌、真菌，甚至过敏性因素，可以通过药物，或手术的治疗得到缓解，但是一般不能根治，有复发的可能性。 鼻窦炎根据病程，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎多由急性鼻炎或者上呼吸道感染所致，致病菌主要是部分化脓菌。 慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎迁延所致。在治疗鼻窦炎时，可使用抗生素，如头孢、阿莫西林，或红霉素类、大环内酯类的药物。 也可以用糖皮质激素，如雷诺考特、辅舒良、内舒良等。还可用黏膜促排剂，比如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊等，从而使症状得到有效缓解。

宝宝腺样体肥大需根据年龄进行保守治疗，还要根据严重的程度和所要达到的目的，选择性进行手术治疗，不同情况下处理方法不同，主要有以下几种情况：1、年龄：3岁以上的宝宝麻醉的风险会极大降低，3岁以下的宝宝通常需要进行保守药物治疗。临床上也有部分宝宝根本坚持不到3岁，其堵塞情况严重，已影响到饮食和生长发育，可能会提前进行手术干预，甚至直接跳过药物阶段；2、严重程度：宝宝牙齿可能会出现咬合畸形，通过口腔科医生检查，建议到耳鼻喉科检查有无扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻炎、鼻窦炎，以及其他引起张口的疾病，此时可能需进行手术干预。若宝宝没有张口，堵塞情况并不严重，可以酌情进行6-12周的药物保守治疗，药物保守治疗效果不好的情况下再进行手术干预。

如果发生了鼻子堵、咽喉有痰，可能有以下几种情况：1、上呼吸道感染：最常见的可能是上呼吸道的病毒感染，也就是感冒，此时可以出现鼻塞、大量的鼻涕，而且可以出现急性咽喉炎的表现，黏膜炎症可能会产生大量分泌物，表现为痰多。这种情况一般都有自限性，随着感冒的7天病程的结束，鼻塞、咽喉痰多的症状，都可以消失；2、急性鼻窦炎：可能是细菌感染性的，比如急性鼻窦炎，特别是鼻后滴漏综合征，鼻涕不往前流，鼻塞后鼻涕往后流，浓鼻涕可能以痰的形式，从口咽部吐出，误以为是痰多，实际上是鼻涕多，这种情况也可以出现鼻子堵塞、咽喉部多痰；3、过敏性鼻炎：过敏性鼻炎患者也可以出现一种鼻塞、咽喉部不适、分泌物增多的表现。如果出现鼻塞、咽喉部痰多，病程超过了1周，而且没有减轻的趋势，建议去耳鼻喉科就诊。

扁桃体腺样体手术后出现口臭，通常可由不刷牙引起。若仅因术后疼痛，而不愿意刷牙，引起口臭。此时可多漱口，增加漱口次数，改善口臭。此外，要注意检查扁桃体术区白膜是否生长良好，以及是否存在伤口术区感染。若扁桃体术区白膜已经变黄或黄绿，甚至发绿，且周围黏膜充血严重，应高度怀疑术区术后发生感染。此时建议查血常规，评估感染严重程度。多漱口以改变局部菌群生长状态，同时酌情调整抗生素用量和类型，观察能否有效控制扁桃体周围炎症。总之，术后如果口臭较严重，要引起高度重视。

打鼾又称为鼾症或睡眠呼吸障碍综合征，主要分为阻塞性睡眠呼吸障碍综合征和中枢性睡眠呼吸障碍综合征，具体治疗如下： 1、中枢性问题为主：需要到神经内科或神经外科进一步治疗； 2、阻塞性问题为主：需要到耳鼻喉科进一步排查引起打呼的原因，如鼻腔结构问题、口咽部问题、喉咽部问题以及先天性骨骼发育问题。鼻腔问题常见的有鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻咽部新生物等，可以通过手术治疗干预；口咽部问题常见的有扁桃体肥大、咽腔狭窄，可通过手术解决；如果为下咽或者喉咽长会厌囊肿，也有相应治疗措施；如果为小下颌畸形，需要佩戴呼吸机治疗。

有效治疗中耳炎的方法，根据不同类型中耳炎分析，具体如下：1、急性中耳炎：分为急性单纯性中耳炎、急性分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎，均伴有病毒或者细菌感染。急性分泌性中耳炎以及急性化脓性中耳炎，同时伴有中耳渗出，所以在治疗时候，患者要抗病毒，用抗生素治疗，同时用黏膜促排剂，比如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊、沐舒坦糖浆等黏膜排剂治疗。同时注意清淡饮食和休息，且如果伴有鼻窦炎，患者需要同时治疗；2、慢性中耳炎：尤其为慢性静止性中耳炎，只伴有鼓膜穿孔，一般建议患者进行鼓膜修补。如果慢性中耳炎反复流脓，在治疗脓性分泌物同时，建议做颞骨CT，检查有无溶骨性改变。如果伴有溶骨性的改变，一般高度怀疑为中耳胆脂瘤，建议患者尽快实施手术治疗。

引起咽炎的原因较多，其中有种称为理化的气体或粉尘刺激，其中烟作为气体的不良刺激，可以引发咽炎。但并非所有患者，其咽炎均由吸烟或二手烟引起，主要存在较强的个体差异性。烟中含有尼古丁、焦油等成分，这些成分对于黏膜系统，均为不良刺激，可以引起黏膜系统上皮化，损伤黏膜下的杯状细胞或纤毛功能，从而会引发咽部黏膜病变。咽炎属于咽部黏膜病变，所以吸烟在一定程度上，可以导致或加重咽炎。因此在治疗标准上，第一条便写的是要先禁烟、禁酒，所以抽烟对咽炎有一定的影响。若患有咽炎，尽量避免或少吸烟，以及尽量避免接触二手烟。

如果孩子晚上主诉耳朵痛严重，家长一定要带孩子到医院就诊，这种痛不会维持较久，最长几小时，天亮后基本会缓解。此时可能是急性中耳炎，少数患儿会并发急性分泌性中耳炎或者急性化脓性中耳炎，家长无法进行鉴别，一定要到医院做声导抗、查血象、检查鼓膜，以明确病因。分泌性中耳炎超过3个月，甚至可伴不同程度耳闷和听力下降。 分泌性中耳炎也可见于成人，表现为长时间流脓鼻涕，耳朵塞棉花感，此时要高度怀疑分泌性中耳炎。此外，鼻腔、鼻窦以及鼻咽部占位也可引起分泌性中耳炎。该病可以单独存在，也可和其它疾病伴发存在。一旦耳朵出现闷闭感，一定要到耳鼻喉科进行专业诊治。

儿童腺样体肥大是否需要手术，应具体情况具体分析，常见情况如下： 1、3岁以下的孩子，通常首选不是手术，即使腺样体堵塞80%以上，还是建议可以尝试保守的药物治疗，且临床证实保守的药物治疗有效。手术实施时需要全身麻醉，3岁以上的孩子麻醉风险降低，因此对于3岁以下的孩子，可以根据病情，酌情选择保守治疗； 2、3岁以上的孩子可进行呼吸睡眠监测，如果提示有低通气、缺氧、频繁未觉醒等情况，且腺样体堵塞70%以上，甚至堵塞90%以上，同时还伴有鼻窦炎、中耳炎、扁桃体肥大，通常建议进行手术干预。此类病人通常用药有效，但不能停药，停药后病症会复发； 3、如果耳鼻喉科不是首诊，是经过口腔科后，诊断牙齿有畸形，再回到耳鼻喉科就诊的病人，如果此时发现有肥大的扁桃体腺样体，通常建议先在耳鼻喉科进行切除，再到口腔科进行正畸。

扁桃体手术指征主要有以下几点： 1、扁桃体肥大超过Ⅱ度，可进行扁桃体切除； 2、如果成年人扁桃体经常发炎，如1年内超过7次，连续2年发作每年超过5次，连续3年发作每年超过3次，建议进行扁桃体切除； 3、发生1次扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿，建议行扁桃体切除； 4、扁桃体长良恶性肿瘤，也应进行扁桃体切除； 5、需进行茎突截短手术、口腔科手术，扁桃体阻碍手术进程，要先行扁桃体切除术。