杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
多发性肌炎的治疗包括一般治疗、药物治疗。一般治疗里面包括疾病活动期，应卧床休息，疾病改善以后应进行主动的运动训练，此外要防止感染。\n1、药物治疗，首先糖皮质激素治疗可以抑制炎症反应，改善症状，当然要在医生的指导下应用，在体温正常、肌力增强、肌酶恢复正常的时候，激素要逐渐减量，不要长期应用。\n2、当激素治疗无效的时候，可给予免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等等。当病情严重时，也可采用静脉滴注丙种球蛋白或血浆置换疗法。除此之外，生物制剂的治疗目前对部分病人也是有效果的，但确切的疗效还有待进一步证实。\n另外，合并恶性肿瘤患者在切除肿瘤后，肌炎的症状可以自然的缓解。还有部分病人合并有其他的自身免疫病，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、混合结缔组织病等，对这些疾病也要积极的进行治疗。所以，多发性肌炎的治疗一定要在医生的指导下进行治疗，不能自己随便的加药、减药。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎是一种累及横纹肌和皮肤的自身免疫性结缔组织病，皮肌炎可以发生于任何年龄，有儿童期和40-60岁两个发病高峰，男女患者之比约为1:2。从目前来讲皮肌炎的确切病因还不是很明确，可能与遗传、自身免疫和感染有关系，但皮肌炎的发病与种族也有关系，如美国人发病，非裔的美国人发病率最高，黑人发病率高于白人。\n除此之外，家族中有人患有皮炎，后代出现本病的概率高于正常人。此外，如果本身患有恶性肿瘤和结缔组织疾病，患皮肌炎的风险也会更大。受到病毒感染时也容易发生皮炎，例如有上呼吸道感染病史，或者感染了EB病毒、小儿风疹病毒等也会容易得皮炎。总之，皮肌炎并不是什么人都可以得，也不是什么人容易得，它的发病目前还不是很清楚。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
膝关节炎是什么病，严格说来膝关节炎是一种症状，多种疾病可以表现为膝关节炎，它包括了无菌性炎症和有菌性炎症。有菌性炎症，可以是一些普通的细菌感染，也有可能是特别一点的特殊细菌感染，比如膝关节结核。在常见的一些有菌的膝关节炎来说，常见的是化脓性关节炎，可能是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，或者是其他的致病菌。另外一部分是无菌性炎症，最常见的是骨关节炎，它是发作于软骨的退行性疾病，主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬，严重者会发生活动障碍，如不及时治疗则会引起关节畸形、残废。除此之外，还有一些其他原因导致的，例如类风湿关节炎、痛风性关节炎，也就是我们说的尿酸高，痛风结晶沉积在膝关节里面造成炎症。所以膝关节炎这个病是很复杂的问题，它包含了非常多的不同疾病，因此需要到医院，请风湿免疫科或骨科医生来诊治。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
狼疮肾炎是指系统性红斑狼疮合并了双肾的不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害的临床表现的一种疾病。大约有70%的病人有不同程度的肾损害的临床表现，比如蛋白尿、镜下血尿、管型尿以及肾功能的受损，包括肌酐的升高等等。狼疮性肾炎经过规范治疗可以使病情稳定，包括血浆置换、糖皮质激素、免疫抑制剂、中医中药治疗等等，但是是不是需要终身服药，每个人的情况不一样。有些病人服用药控制好病情后几年，病情一直很稳定，可以逐渐的停药，比如先停激素再停免疫制剂等等，但是大部分病人病情反复，有时加重有时好转，所以要定期到医院复查，很多病人都要终身服药。

近年来由于青蒿素的发现以及部分新资料显示，青蒿素治疗红斑狼疮有一定效果。从起因来讲，红斑狼疮治疗药物有氯喹，或者叫羟氯喹或者磷酸氯喹，而青蒿素现在广泛用于治疗疟疾，甚至预防疟疾。应用青蒿素可减少疟疾发生，但是能否将青蒿素用于治疗系统性红斑狼疮，目前部分中医研究机构在做试验治疗。 从西医角度来讲，过去曾经用过部分青蒿素制剂，包括青蒿琥酯，以及注射制剂治疗这类病人，因为青蒿素本身可以对人体免疫功能有调节作用。但是目前青蒿素并没有成为临床上应用或推荐药物，只是试用阶段。因此，红斑狼疮患者要规范治疗。

手指类风湿关节炎的治疗方法，从临床上来讲，没有这么一个分类，叫手指类风湿关节炎。类风湿关节炎的早期表现最多的表现在双手的指关节，这里面包括近指关节、掌指关节、腕关节以及肘关节，有些病人还可表现为肩关节。早期怎么治疗，一个就是要服用消炎止疼药物，包括扶他林、乐松等消炎止疼、抗风湿的药物。再有一点，确诊类风湿关节炎以后，要服用缓解病情的药物，比如甲氨蝶呤等，能延缓病情的发展，使病变不再往前进展到严重的程度。还有一类就是适当锻炼，因为锻炼以后，才能使手指的功能保持正常，如果不治疗、锻炼，手指的功能会越来越差，变成畸形以后，日常的一些工作，包括日常生活，也都不能完全保证，比如吃饭、穿衣服、拿筷子等，所以要早期发现、早期治疗。

临床中较少对强直性脊柱炎进行手术治疗，只有到晚期的病人，比如脊柱强直严重、弯得很厉害，甚至抬头都费劲时，这样的病人生活质量太低，可以请骨科大夫做脊椎松解术，把脊柱直起来。很多患者如果有外周关节受累，表现为膝关节疼痛、肿胀比较明显，可以进行关节镜的治疗，比如滑膜切除等。 实际上强直性脊柱炎病人需不需要手术治疗是由骨科大夫以及风湿科大夫共同协商，而真正需要做主的是骨科大夫。原则上得了强直性脊柱炎要早期治疗，缓解病情进展，不至于达到关节的畸形，严重的影响生活质量。早期治疗才是最主要的方面，不要等到晚期才进行就诊，这个时候并发症会较多，对生活质量也有影响。

单纯雷诺氏现象或雷诺氏病，只是受冷以后出现肢端变白，然后变紫、变红，最后恢复正常，这种情况如果是原发性的，其实也没有特殊药物治疗，即便不治，过半小时或者一小时以后就完全缓解，也可以不用治疗，而若有继发性原因，由于其它病引起的以及因为其它因素，比如动脉的闭塞、糖尿病、自身免疫病影响，不能够自愈，会反复发作。只有当病情稳定时发作次数会减少，当病情活动时发作次数也会增多，甚至在夏天温暖时有些患者都会发作。 所以关于雷诺综合征能不能自愈要根据不同的情况判断。有些患者可以不用治疗，但是大部分患者还是要治疗，要治疗原发病，治疗其它的引起雷诺综合征的病因，这样才能减少发作。

引起睡醒后手指发胀、紧绷的原因有很多，常见于类风湿性关节炎出现的晨僵，即早晨起来后双手攥不紧，不能攥成拳头，一般持续一个小时以上；除类风湿关节炎外，也可因其它关节炎性疾病引起，如骨性关节炎、强直性脊柱炎等。其中骨性关节炎持续3-5分钟，活动后即可缓解。 如果出现睡醒后手指发胀、紧绷，需到医院检查，包括血沉、C反应蛋白、血尿酸、抗O、类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体等。如果早期不出现红肿只是关节发紧，可能是痛风前兆。此时要到医院进行相关检查，由医生针对病因进行治疗，防止疾病进一步恶化。

IgE是免疫球蛋白的一种，人体的免疫球蛋白分为五种，IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，各种不同的免疫球蛋白有不同临床意义。IgE增高主要见于寄生虫疾病，比如肝吸虫、肺吸虫、蛔虫等。另外，很多过敏性疾病表现为IgE升高。 IgE也分为总IgE和特异性IgE，总IgE是总IgE的含量升高，当出现寄生虫感染以及过敏的时候，IgE总量会升高。很多病人有过敏，对花粉、食物以及对空气中的尘螨、屋尘等过敏，这时候血清里面的特异性IgE会升高，比如对花粉特异性的IgE、对屋尘特异性的IgE、对尘螨特性的IgE，可以对过敏作出诊断。除此之外，还有血液系统的疾病，比如骨髓瘤，IgE型的骨髓瘤在临床上虽然很少见，但当出现这些情况，要及时到医院去就诊。