杨涛

胆囊结石分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。有症状的胆囊结石往往于胆囊颈部或在胆囊颈管处引起梗阻，导致胆汁排泄不畅、胆囊水肿，水肿以后胆囊壁影响血管血供，慢慢造成胆囊壁缺血、化脓、坏死。总之，急性胆囊炎的罪魁祸首是胆囊结石，胆囊结石造成急性胆囊炎的最主要原因是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊颈管处造成急性胆囊炎。 所以，不要认为胆囊结石越小病情越轻，胆囊结石越大危害越大，要根据结石是否会引起急性胆囊炎，判断胆囊结石的病情轻重。 在查出有胆囊结石的时候，千万不要认为胆囊结石比较小，不需要治疗，即使引起急性胆囊炎还不去治疗，医生绝对不会因为结石太小而不治疗。如果属于有症状的胆囊结石，危害不在于胆囊结石大小，有时小的胆囊结石反而危害更大，因为可嵌顿在胆囊颈管或胆囊颈部。

脑瘫是指儿童在大脑没有发育成熟的阶段，由于非进行性的颅脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。脑瘫儿在婴儿期的主要症状可以表现为以下几点： 1、爱哭闹、啼哭不止，并且难以安抚，婴儿在哭闹时哄也哄不好； 2、吞咽功能障碍，主要表现为厌乳、饮水困难、进食困难，并且伴有流口水； 3、脑瘫患儿因为他的感觉阈值较低，可以表现为对噪音体位的改变，表现为易惊； 4、脑瘫患儿会有运动障碍，在正常的时间段内不能完成相应的运动，比如翻身、端坐、爬行，脑瘫儿比正常婴儿完成这些动作的月份要晚，甚至有些不能完成这些动作； 5、姿势障碍，脑瘫患儿因为他的肌张力较高，会出现姿势障碍，比如芭蕾足、内翻足、角弓反张等姿势异常。

小儿脑瘫的基本治疗是康复治疗，不管是手足徐动型脑瘫、痉挛型脑瘫，还是混合型脑瘫患儿，首先要做的都是康复治疗。但是一些脑瘫患儿，在康复过程中不能达到想要的康复效果，这时就需要到神经外科采取外科手术的方式，来改善患儿的异常肌肉痉挛或者肌腱挛缩的畸形，然后更好的配合康复治疗、进行康复锻炼。小儿脑瘫的手术治疗效果还不错，大部分孩子经过外科手术干预、针对性的康复训练、心理治疗，最后都能达到生活自理的状态。甚至一部分患儿经过这样的综合治疗，可以恢复到趋于正常的运动功能。所以在康复过程中遇到康复效果不好的患儿，应及时到神经外科进行手术干预，这样脑瘫患儿才能恢复到较好的情况。

小儿脑瘫是可以做手术治疗的，一些患儿在康复的过程中不能达到想要的康复效果，或者在康复过程中康复效果较差，是因为肌张力太高，有些康复做起来效果就会差些。这种情况就要到神经外科，采取外科的手术干预。针对手足徐动型、混合型的小儿脑瘫，可以做颈动脉外膜交感神经网剥脱的手术，再进一步做微创切口，剥除颈动脉外膜交感神经网。这个手术对流口水、语言发音、吞咽功能障碍，甚至智力低下等症状都可以有效的进行改善。痉挛型脑瘫患者也可以根据症状不同，选择进行脊神经后根选择性切断术，或者周围神经缩窄术。周围神经缩窄术针对单纯的肌肉痉挛非常有效，这个手术也较简单，在四肢肢体上做个小的微创切口，对引起肌肉异常痉挛的神经进行手术缩窄，这样就可以达到去除脑瘫患儿异常肌肉痉挛的效果。改善患者的姿势及肢体运动功能，从而为患者的运动功能恢复提供最佳的康复条件。还有些患儿因为长期的肌肉挛缩导致肌腱挛缩的畸形，这时还需要做些肌腱的松解手术来改善肌腱挛缩畸形，促进患儿康复。

婴儿一个月会侧身，也不一定是脑瘫。正常婴儿在他情绪亢奋、不舒服、哭闹的时候，也会出现自主的打挺和侧身表现，这是正常的。但是如果婴儿经常性出现不自主的打挺和侧身，有的时间还伴有四肢僵硬，那就要注意有没有脑瘫的可能。小儿的脑瘫因为肌张力过高，会出现过早翻身的临床表现。脑瘫患儿过早翻身是一种突然性的反射性翻身，全身翻身如滚木一样，而不是像正常婴儿有意识的去翻身、节段性翻身，这要和正常婴儿的侧身进行鉴别，来判断孩子是不是脑瘫患儿。如果婴儿经常出现不自主的侧身，并且伴有肢体僵硬，有的还伴有姿势异常，比如芭蕾足、内翻足，那他就有可能是脑瘫患儿，要及时到医院就诊。

脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的一种综合征。脑瘫主要的原因有以下三点： 1、出生前母亲的因素是导致脑瘫的一个重要因素。母亲的年龄过高或过低，都使脑瘫的发病率增高，而且母亲孕期受到病毒感染、孕期贫血、出血、缺氧、胎盘异常或者母体外伤、错误用药、营养不良等，都会造成胎儿的脑发育不良，导致小儿脑瘫； 2、在出生中分娩过程不顺利、难产、伴有缺氧、早产或者产时窒息、脐带绕颈、新生儿产伤等，都可在分娩过程中对小儿产生脑损伤，导致小儿脑瘫； 3、产后期，高胆红素血症、中枢神经系统的感染、头部外伤、高热惊厥，还有脑血管病都可在产后期造成婴儿的颅脑损伤，导致小儿脑瘫。

钛网是国内现在目前临床上应用最广泛的颅骨修补材料，钛也是金属中硬度较高、质量较轻的材料。相对于其他技术，钛是很适合做颅骨修补材料的，而且钛网通过电脑塑形可以比较好地还原头颅的外形。因为钛网是一层比较薄的金属网板，厚度大概只有1mm左右，所以钛网的硬度不够，特别是大面积的颅骨钛网，再次受到外力的时候容易变形，导致钛网凹陷，严重的时候需要取出钛网，再次手术。临床上也见过这样的病人，已经做过颅骨修补，外伤以后钛网凹陷进去了，甚至还伴有出血，需要再次手术。所以颅骨钛网修补术后要注意保护手术部位，避免再次损伤。

颅骨修补是神经外科的一个常规手术，手术风险不高，因为不需开颅进脑子，所以术后也没有什么特别的注意事项，主要是避免手术切口的感染。比如术后要按期换药、拆线，换药的时候要注意观察手术切口有没有红肿，渗出。拆线以后建议术后一个月再洗头，早期不要把伤口弄湿，以免感染。如果切口出现瘙痒，患者也不要用手去抓挠，因为有的时候用力的抓挠，会把刚长好的头皮抓破，再次引起感染，或者会引起颅骨修补材料的外露，导致手术失败。术后患者要保护手术部位，避免外力撞击颅骨缺损的部位，以免导致修复材料变形。

讲解医师：杨涛  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
穴位敷贴治疗高血压病的作用机制：用附子、川芎和三棱等中药制备成药膏，外敷于高血压患者神阙穴，观察患者心输出量、外周血管阻力和动脉顺应性的变化。发现患者每搏心输出量増加，外周血管阻力降低，动脉顺应性亦增加。说明穴位敷贴能降低外周阻力、减轻心脏负荷、提高心输出量和改善心脏功能，对患者的低流量-高阻力的血流紊乱状态，具有明显的调整和治疗作用。在改善血流动力学方面，穴位敷贴的降压作用，是通过降低微小动脉外周阻力实现的，但不能排除大中动脉顺应性增加的可能性。纠正血液流变性异常：用生白芥子研末，外敷于高血压病患者的丰隆、肾俞、曲池等主穴，并随症加减用穴，结果表明患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间，均较治疗前显著下降。说明穴位敷贴法，能有效调节高血压病患者的血液流变学状况，尤其是降低血液黏稠度。而且此种治疗在降压的同时，尚可升高血浆肾素活性(PRA)，降低血浆血管紧张素-I(Ang-1)，提示穴位敷贴对两者有一定调整作用。

一般颅骨修补的最佳时间是距第一次手术3-6个月，因为这时第一次手术，包括患者的疾病、手术的创伤，都已经恢复到了一个最佳的时期，在这个时候做颅骨修补比较合适。但是对颅骨缺损的病人，应该根据每个病人不一样病情来综合评估手术时间。如果病人的一般情况比较好，很快清醒了，颅内压也不高，就可以进行早期的颅骨修补，这样也有利于病人早期的康复以及回归社会。如果病人的病情比较重，三个月甚至到六个月还没有完全清醒、颅内压还比较高，可能还伴有脑积水，那就要重新评估其做颅骨修补的时间，或者延后做。所以做颅骨修补的最佳时间，要根据个人的情况来进行综合的评定。