杨涛

据目前统计来讲，5mm息肉就可能发生恶变，按照以前治疗原则，7mm也要切除胆囊。随着研究对胆囊切除术后不良并发症、危害的认识，现在10mm才允许切除胆囊，从而治疗胆囊息肉，胆囊息肉需要切除胆囊的适应症越来越窄，所以7mm息肉有恶变几率，需要手术治疗，但不需要切除胆囊，用微创形式把息肉取出，行病理检查，如果是良性息肉，取出息肉以后即可治愈，生活不会受到任何影响，也不会发生切除胆囊以后造成的不良并发症。所以7mm的胆囊息肉建议积极治疗，把微小的恶变几率扼杀在萌芽状态。

胆囊结石与肾结石形成原因有本质区别，肾结石形成的主要原因是钙盐在肾脏内沉积，如平时饮水较少、水质有问题，若平时饮水很多、水质没有问题，可能和运动有关，比如只饮水不运动或者运动量非常大，导致尿量很少、出汗很多，沉积的钙质不容易随着尿液排出，是形成肾结石的主要原因。胆囊结石形成的原因较肾结石更加复杂，主要包括代谢性疾病、饮食习惯不良或者不规律。 胆囊结石较肾结石治疗起来相对复杂，代谢性疾病主要是指2型糖尿病或者高血脂，比如胆固醇性胆囊结石，往往是高胆固醇血症造成胆固醇在胆汁内饱和析出，在胆囊内逐渐结晶，逐渐增大形成胆囊结石，同时因为不良生活习惯，饮食不规律，不吃早餐或者早餐清淡，胆汁在胆囊内经过一夜浓缩以后顺利排出，新鲜胆汁不能替换，往往会造成胆囊内胆固醇性结晶，甚至胆色素结晶，从而形成结石。

胆囊息肉往往症状不明显，通过症状发现胆囊息肉很困难，只有通过B超体检或偶然机会发现胆囊息肉存在，之后进行检查观察息肉大小变化。胆囊息肉有明确的治疗原则，不是因为症状去治疗，而是因为大小进行治疗。据统计息肉达到1cm，恶变几率会明显增长，目前统计5mm息肉就有恶变几率，所以胆囊息肉5mm及5mm以上患者要积极通过手术处理。5mm到1cm之间息肉不必采取胆囊切除方式，只需通过微创保胆取息肉手术方式将息肉取出即可。1cm以上息肉取出以后要行快速病理检查，如果病理证实为恶性或者可疑恶性，需进行胆囊切除。

胆囊结石、胆囊息肉可以同时存在，也可以单独发病。胆囊息肉和胆囊结石往往没有明确界限，做超声时超声医生往往会让患者左右翻身、上下移动，主要是看胆囊内团块是否移动，如果在胆囊内移动，可定义为胆囊结石；如果不动，仅附在胆囊壁上，可定义为息肉，即胆囊结石和胆囊息肉本质相同，只是定义不同。有时术后取出胆囊息肉、胆囊结石，做生化分析的时候往往是同一物质，比如胆固醇性息肉、胆固醇性结石没有明显界限。 所以，胆囊结石与胆囊息肉往往可以并发，因为部分胆固醇性团块可以在胆囊内游离，部分胆固醇性团块附着在胆囊壁上，所以胆囊结石和胆囊息肉可以同时存在。 胆囊息肉分很多种，胆固醇息肉只是比较常见的一种，还包括真性息肉，比如腺瘤性胆囊息肉、增生性息肉，与结石性质完全不同，但是可同时发生。

婴儿爱笑不是脑瘫的症状。脑瘫的主要症状表现为姿势和运动功能障碍，而不是笑，爱笑或者不爱笑。一般三个月以上孩子的智力发育正常的话是可以逗笑的，这种爱笑和脑瘫没有关系。如果没有引逗孩子时，孩子也存在面部表情持续逗笑的情况，就需要注意，因为有些手足徐动型脑瘫的脑瘫患儿，他的面部肌肉会出现运动功能障碍，也会导致面部表情的变化。看孩子的时候，如果他会表现为不自主的做鬼脸、逗笑表情，那么这种婴儿爱笑就有可能是脑瘫。但是婴儿爱哭和爱笑都不是特异性症状，判断孩子是不是脑瘫不能根据爱哭、爱笑来判断，还要结合孩子的其他症状，比如孩子的运动和姿势有没有异常，进行综合分析和诊断。

讲解医师：杨涛  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院针灸科
穴位敷贴治疗高血压病的作用机制：用附子、川芎和三棱等中药制备成药膏，外敷于高血压患者神阙穴，观察患者心输出量、外周血管阻力和动脉顺应性的变化。发现患者每搏心输出量増加，外周血管阻力降低，动脉顺应性亦增加。说明穴位敷贴能降低外周阻力、减轻心脏负荷、提高心输出量和改善心脏功能，对患者的低流量-高阻力的血流紊乱状态，具有明显的调整和治疗作用。在改善血流动力学方面，穴位敷贴的降压作用，是通过降低微小动脉外周阻力实现的，但不能排除大中动脉顺应性增加的可能性。纠正血液流变性异常：用生白芥子研末，外敷于高血压病患者的丰隆、肾俞、曲池等主穴，并随症加减用穴，结果表明患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间，均较治疗前显著下降。说明穴位敷贴法，能有效调节高血压病患者的血液流变学状况，尤其是降低血液黏稠度。而且此种治疗在降压的同时，尚可升高血浆肾素活性(PRA)，降低血浆血管紧张素-I(Ang-1)，提示穴位敷贴对两者有一定调整作用。

胆囊泥沙样结石是胆囊结石形成前期，较胆囊结石引起急性胆囊炎要轻，但是危害性依然存在，比如泥沙样结石比较细小，很容易通过胆囊颈管进入胆总管，越往下越窄、越细，能够通过胆囊颈管进入胆道，但是不一定能够通过胆道进入肠道，这时就会引起胆道梗阻、黄疸、梗阻性胆管炎，同时因为胆道和胰管在肠道内是共同通路，如果引起胆道梗阻，往往可引起胰管堵塞，导致胆源性胰腺炎。 泥沙样结石有好处，也有劣势，如果不引起不良并发症，可以不用特殊处理。一旦引起胆道梗阻，比单纯胆囊结石梗阻引起的胆囊炎后果更为严重， 目前治疗胆囊结石，不管是泥沙样胆囊结石还是成块胆囊结石，都建议尽早处理，因此泥沙样胆囊结石危害仍然很大，需要及时手术进行治疗。

脑瘫是指儿童在大脑没有发育成熟的阶段，由于非进行性的颅脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。脑瘫儿在婴儿期的主要症状可以表现为以下几点： 1、爱哭闹、啼哭不止，并且难以安抚，婴儿在哭闹时哄也哄不好； 2、吞咽功能障碍，主要表现为厌乳、饮水困难、进食困难，并且伴有流口水； 3、脑瘫患儿因为他的感觉阈值较低，可以表现为对噪音体位的改变，表现为易惊； 4、脑瘫患儿会有运动障碍，在正常的时间段内不能完成相应的运动，比如翻身、端坐、爬行，脑瘫儿比正常婴儿完成这些动作的月份要晚，甚至有些不能完成这些动作； 5、姿势障碍，脑瘫患儿因为他的肌张力较高，会出现姿势障碍，比如芭蕾足、内翻足、角弓反张等姿势异常。

胆囊息肉分好多种，胆固醇性息肉称为假性息肉，腺瘤性息肉称为真性息肉。针对胆囊息肉，切除胆囊标准是1cm以上，即10mm以上息肉需要去除。传统手术方法是胆囊跟息肉一并去除，术中做快速病理检查，如果胆囊息肉存在恶变，进行胆囊恶性肿瘤扩大根治术。但是随着理念的发展，5mm以上息肉就存在恶变风险，但因为恶变几率很低，相对于切除胆囊以后造成的不良并发症弊大于利，这时不切除胆囊。 胆囊息肉到10mm以上，其恶变几率会成倍增长，必须积极治疗，最主要方法是手术切除。胆囊切除以后不良并发症很多，所以必须等到10mm才可切除。5mm有恶变可能，更好的办法是保留胆囊取出息肉，将息肉取出留下胆囊即可，保胆取息肉更适合胆囊息肉患者，5mm以上息肉可以实施保胆取息肉手术。

小儿脑瘫的基本治疗是康复治疗，不管是手足徐动型脑瘫、痉挛型脑瘫，还是混合型脑瘫患儿，首先要做的都是康复治疗。但是一些脑瘫患儿，在康复过程中不能达到想要的康复效果，这时就需要到神经外科采取外科手术的方式，来改善患儿的异常肌肉痉挛或者肌腱挛缩的畸形，然后更好的配合康复治疗、进行康复锻炼。小儿脑瘫的手术治疗效果还不错，大部分孩子经过外科手术干预、针对性的康复训练、心理治疗，最后都能达到生活自理的状态。甚至一部分患儿经过这样的综合治疗，可以恢复到趋于正常的运动功能。所以在康复过程中遇到康复效果不好的患儿，应及时到神经外科进行手术干预，这样脑瘫患儿才能恢复到较好的情况。