杨涛

据目前统计来讲，5mm息肉就可能发生恶变，按照以前治疗原则，7mm也要切除胆囊。随着研究对胆囊切除术后不良并发症、危害的认识，现在10mm才允许切除胆囊，从而治疗胆囊息肉，胆囊息肉需要切除胆囊的适应症越来越窄，所以7mm息肉有恶变几率，需要手术治疗，但不需要切除胆囊，用微创形式把息肉取出，行病理检查，如果是良性息肉，取出息肉以后即可治愈，生活不会受到任何影响，也不会发生切除胆囊以后造成的不良并发症。所以7mm的胆囊息肉建议积极治疗，把微小的恶变几率扼杀在萌芽状态。

胆囊结石与肾结石形成原因有本质区别，肾结石形成的主要原因是钙盐在肾脏内沉积，如平时饮水较少、水质有问题，若平时饮水很多、水质没有问题，可能和运动有关，比如只饮水不运动或者运动量非常大，导致尿量很少、出汗很多，沉积的钙质不容易随着尿液排出，是形成肾结石的主要原因。胆囊结石形成的原因较肾结石更加复杂，主要包括代谢性疾病、饮食习惯不良或者不规律。 胆囊结石较肾结石治疗起来相对复杂，代谢性疾病主要是指2型糖尿病或者高血脂，比如胆固醇性胆囊结石，往往是高胆固醇血症造成胆固醇在胆汁内饱和析出，在胆囊内逐渐结晶，逐渐增大形成胆囊结石，同时因为不良生活习惯，饮食不规律，不吃早餐或者早餐清淡，胆汁在胆囊内经过一夜浓缩以后顺利排出，新鲜胆汁不能替换，往往会造成胆囊内胆固醇性结晶，甚至胆色素结晶，从而形成结石。

如果胆囊结石并发胆囊息肉，传统治疗要切除胆囊，但是随着理念的更新，只需将结石和息肉取出，可保留胆囊。如果并存胆囊息肉，必须术中确定其性质，如果是胆固醇性息肉或腺瘤样息肉，可以和结石一并取出，胆囊结石和胆囊息肉可以治愈。如果发现息肉已经有不典型增生或者重度异型增生，甚至局部恶变，必须切除胆囊。如果怀疑癌变的可能性，需扩大切除。 胆囊结石与胆囊息肉并存时手术方式较多，可切除胆囊，也可保留胆囊取出结石、息肉。根据息肉性质，如果考虑恶性，给予扩大切除胆囊癌根治术。如果是良性，胆囊功能正常，可以选择保胆取石、取息肉，治疗效果较好。如果胆囊息肉性质不能确定，必须去除胆囊。如果确定息肉有恶变倾向，给予扩大切除。

胆囊炎与胃炎是两个疾病，没有必然联系。患者之所以会把两个疾病联系在一起，是因为胆囊炎初期可表现为胃部不适，比如恶心、呕吐、腹胀等，原因为胆囊和胃发育的同源性，这种胚胎时期的同源性造成胆囊如果出现功能性或轻度胆囊炎，会造成胃部不适，相当于一根神经控制两个器官，当胆囊发生病变，这根神经不单向胆囊发出指令开始疼痛，同时还会向胃发出指令，也会疼痛，这就是胆囊炎与胃炎容易混淆的主要原因，也是部分胆囊炎患者当胃病治疗多年的根本性原因。 所以，胆囊炎与胃炎是完全不相关的两个疾病，发病机理完全不同，往往是胆囊炎引起胃炎症状而误认为是胃疾病，当胃炎去治，而忽略了胆囊疾病的治疗。要正确的发现疾病源头，是胆囊、胰腺，还是真正的胃部疾病，通过胃镜检查可明确诊断胃炎，B超则可明确诊断胆囊炎。

胆囊息肉分好多种，胆固醇性息肉称为假性息肉，腺瘤性息肉称为真性息肉。针对胆囊息肉，切除胆囊标准是1cm以上，即10mm以上息肉需要去除。传统手术方法是胆囊跟息肉一并去除，术中做快速病理检查，如果胆囊息肉存在恶变，进行胆囊恶性肿瘤扩大根治术。但是随着理念的发展，5mm以上息肉就存在恶变风险，但因为恶变几率很低，相对于切除胆囊以后造成的不良并发症弊大于利，这时不切除胆囊。 胆囊息肉到10mm以上，其恶变几率会成倍增长，必须积极治疗，最主要方法是手术切除。胆囊切除以后不良并发症很多，所以必须等到10mm才可切除。5mm有恶变可能，更好的办法是保留胆囊取出息肉，将息肉取出留下胆囊即可，保胆取息肉更适合胆囊息肉患者，5mm以上息肉可以实施保胆取息肉手术。

胆囊泥沙样结石是胆囊结石形成前期，较胆囊结石引起急性胆囊炎要轻，但是危害性依然存在，比如泥沙样结石比较细小，很容易通过胆囊颈管进入胆总管，越往下越窄、越细，能够通过胆囊颈管进入胆道，但是不一定能够通过胆道进入肠道，这时就会引起胆道梗阻、黄疸、梗阻性胆管炎，同时因为胆道和胰管在肠道内是共同通路，如果引起胆道梗阻，往往可引起胰管堵塞，导致胆源性胰腺炎。 泥沙样结石有好处，也有劣势，如果不引起不良并发症，可以不用特殊处理。一旦引起胆道梗阻，比单纯胆囊结石梗阻引起的胆囊炎后果更为严重， 目前治疗胆囊结石，不管是泥沙样胆囊结石还是成块胆囊结石，都建议尽早处理，因此泥沙样胆囊结石危害仍然很大，需要及时手术进行治疗。

胆囊充满型结石往往病史比较长，患者没有特别不舒服的症状，如果有急性胆囊炎，不会等到胆囊结石充满整个胆囊才来就诊。胆囊充满型结石患者往往损伤比有症状的胆囊结石损伤还要大，因为它慢慢发展，结石像滚雪球一样逐渐增大，会占据整个胆囊空间，一旦胆囊充满型结石形成，胆囊功能就会逐渐退化，胆囊壁就会逐渐萎缩，最终造成萎缩的胆囊黏膜，萎缩逐渐加重，最终导致胆囊恶变，所以，充满型胆囊结石是胆囊癌发生的罪魁祸首，比有症状的胆囊结石危害更大。 所以，一旦查出充满型结石，一定要及时治疗。如果充满型结石没有造成胆囊功能完全丧失或者胆囊萎缩，可以选择取出结石，保留胆囊正常功能。如果胆囊功能已经失去，或者胆囊黏膜已经严重萎缩，建议早期切除胆囊，避免胆囊癌发生。

胆囊息肉往往症状不明显，通过症状发现胆囊息肉很困难，只有通过B超体检或偶然机会发现胆囊息肉存在，之后进行检查观察息肉大小变化。胆囊息肉有明确的治疗原则，不是因为症状去治疗，而是因为大小进行治疗。据统计息肉达到1cm，恶变几率会明显增长，目前统计5mm息肉就有恶变几率，所以胆囊息肉5mm及5mm以上患者要积极通过手术处理。5mm到1cm之间息肉不必采取胆囊切除方式，只需通过微创保胆取息肉手术方式将息肉取出即可。1cm以上息肉取出以后要行快速病理检查，如果病理证实为恶性或者可疑恶性，需进行胆囊切除。

胆囊癌目前治疗手段以手术切除为主，因为胆囊癌对放疗、化疗敏感性都非常差，不敏感甚至无效。虽然手术是主要的治疗手段，但是手术后效果不好。从根本上解决胆囊癌的发生是胆囊癌治疗的根本途径，得了胆囊癌，手术效果并不好，中位生存期往往很短。 引起胆囊癌得主要因素有胆囊息肉恶变，目前统计5mm及以上息肉有恶变可能，一旦息肉恶变，就称之为胆囊癌。如果息肉到达10mm，恶变几率会成倍增长，它是胆囊癌的罪魁祸首。胆囊结石在胆囊内不会发生癌变，但它会刺激胆囊黏膜发生萎缩，萎缩以后使胆囊黏膜本身发生癌变，所以胆囊结石、胆囊息肉是胆囊癌的罪魁祸首。因为胆囊癌治疗效果不好，所以发现胆囊结石、胆囊息肉等可能造成胆囊癌的危险因素，要积极治疗，预防胆囊癌的发生是最好的治疗手段。

有些小儿脑瘫患者是需要手术治疗的。脑瘫的治疗是系统过程，所有的脑瘫患儿康复治疗是第一位的。临床上对于脑瘫的治疗理念是康复训练、外科手术干预、针对性的康复训练、心理治疗，最终回归社会这样一个综合治疗模式。针对手足徐动型的混合型小孩脑瘫，可以做颈动脉外膜交感神经网剥脱手术，这个手术对流口水、发音、吞咽障碍甚至智力低下等症状都可以有效的改善。针对痉挛型脑瘫患者，可以根据症状不同选择做脊神经后根切断术，或者周围神经缩窄术。这些手术可以达到去除脑瘫患儿异常肌肉痉挛的效果，改善患者的姿势和肢体运动功能，从而为患者的运动功能提供最佳的康复条件。脑瘫患儿的康复治疗是贯穿儿童治疗始终的，手术是为康复提供机会，针对一定的脑瘫儿，手术也是必要的。