杨毕伟

部分肝病患者，尤其是肝硬化患者，由于凝血功能不健全，部分患者会出现牙龈出血的情况。牙龈出血是指牙龈受到轻微刺激时，产生牙龈少量渗血，例如轻的牙龈出血，主要是由于刷牙，还有咀嚼比较硬的食物时牙龈出现出血的情况。如果出现比较严重的牙龈出血，可能在比较轻的刺激下，例如不同味道的食物刺激，会出现比较多的牙龈渗血，甚至可能出现自发性出血。牙龈出血的原因一般有以下几方面：1、局部原因：主要是由于牙龈的牙周炎、牙龈炎以及口腔的卫生不良造成的炎症，可以引起牙龈出血；2、全身性原因：可能由于各种原因，例如血液病方面的异常，引起凝血功能的障碍。由于多种凝血因子在肝脏内合成，当肝病比较严重时，尤其在肝硬化时，患者的凝血因子合成也受到抑制、功能受到障碍，患者会有凝血功能异常，牙龈黏膜受到刺激之后，也会出现出血的情况。

肝硬化本身不会传染人。因为肝硬化是一种病理的改变，表示肝脏广泛的纤维结缔组织增生、肝细胞坏死、假小叶的形成等病理变化。 但是有些引起肝硬化的病因可能会传染人，比如我国是乙型肝炎的大国，有很多肝硬化都是由乙肝引起的肝硬化，乙型肝炎病毒可以传播。乙型肝炎病毒的传播途径主要有三类，具体传播途径如下： 1、母婴传播：患有慢性乙型肝炎的妈妈，通过血液把病毒传给她的孩子； 2、血制品的传播：比如输血、共用同一个针头、针具，或者是刷牙、剃须刀等，含有乙型肝炎病毒的血液由皮肤黏膜破损处直接传播到正常人中； 3、性接触传播：如果患者乙肝病毒的载量比较高，体内有很多乙肝病毒，他的体液当中可能也含有乙型肝炎病毒，这时可以通过性接触，把他的乙肝病毒传播到正常人群当中； 4、其他病因：比如血吸虫性的肝硬化，血吸虫也是传染病，所以血吸虫性肝硬化也可以进行传播。 另外，其他因素引起的肝硬化，比如酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、自身免疫性肝硬化等，这些病因不会导致传播。

如果是消化道肿瘤，如胃癌、肠癌，磁共振检查可能比胃镜、肠镜检查效果稍差。磁共振也称磁共振成像、MRI，是临床上通过磁共振显像应用于临床检查人体组织结构，观察是否有异常组织结构成分存在。磁共振成像可以用于身体多个部位，如四肢、躯干、头部、颈部，对于实质性肿块敏感度较高，准确性较高，如肝脏、肾脏的肿块，用磁共振检查比较容易做出精准判断。磁共振成像没有射线，因为其利用磁共振的方式进行成像，CT检查有X射线，磁共振对人体危害更小，磁共振成像信息量较大，能够帮助诊断的信息比较多，更有助于做出精准判断。磁共振除能够用在诊断，还能用在治疗效果的判定，如在治疗前做磁共振扫描，在治疗以后再重复做磁共振扫描，观察肿块是否被杀死，活性是否减弱、缩小。

肾脏原发恶性肿瘤称为肾癌，所以肾癌也是癌症。癌症是原发于上皮组织的恶性肿瘤，而肾癌是发生于肾小管上皮的恶性肿瘤，肾癌在肾脏恶性肿瘤中占比是80%-90%，是较常见的肾脏恶性肿瘤，同时也是泌尿系统肿瘤中较常见的类型，处于第3位。男性好发于女性，男女发病比例约为2∶1，中老年＞青年，主要发病年龄分布在50-70岁。肾癌病理类型主要有肾透明细胞癌、肾乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌，以及肾集合管癌。肾癌高危因素或者发病危险因素主要是吸烟、肥胖，以及高血压。上述危险因素对肾癌的发生起到推波助澜的作用，比如吸烟是肺癌的发生因素，而实际上也会损伤身体较多管道，造成上皮细胞损伤后癌症发生率可能增高。肾癌的治疗方法主要是手术切除，手术切除后效果较好，有些较小的病灶可以进行消融治疗。如果肾癌造成出血，可以通过介入栓塞的方式进行止血。另外部分不能切除的病人还可以进行靶向治疗，或者干扰素治疗缓解症状。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，不同时期的情况有所不同，具体情况如下：1、肝功能正常：对于代偿期的肝硬化患者，肝功能可以是正常状态，但需要定期进行复查，明确肝功能是否出现问题。如果肝硬化是乙型肝炎病毒所造成，即是乙肝肝硬化，则还要检查病毒指数，即HBV-DNA，需要把病毒指数控制在最低水平，适当进行保肝治疗，同时要进行抗肝纤维化治疗，通过定期检查、观察以及积极治疗，尽可能阻止肝硬化进一步进展，患者则不会产生许多肝硬化并发症，甚至发生肝癌；2、肝功能异常：对于失代偿期的肝硬化患者，由于其肝硬化程度比较严重，此时肝功能是不正常的状态，部分指标会出现异常，比如小黄疸、转氨酶升高或者低蛋白、凝血功能障碍。对于失代偿期的肝硬化患者要进行积极保肝治疗，同时进行综合治疗，比如饮食上避免进食过硬、过辣、过咸的食物，因为可能会诱发消化道出血或者出现腹水等。同时要进一步观察病毒情况，无论病毒数量高或者低，出现肝硬化时，均需要长期进行抗病毒药物的治疗。

乙肝表面抗体偏高，即乙肝两对半中第二项升高，不同情况存在不同指代意义，具体如下：1、若存在乙肝表面抗体偏高，其他均为阴性，便为注射乙肝疫苗后表现。注射乙肝疫苗后患者有一定的抵抗乙肝抗体，但同时因表面抗体仅偏高，升高不明显，可理解为抗体浓度已不够或可能逐渐被消耗，所以可能需再打一针乙肝疫苗加强，使抗体浓度上升；2、若乙肝两对半中，不仅第二项，即乙肝表面抗体偏高，其他指数也升高，比如出现乙肝表面抗原、e抗原或核心抗体阳性，提示为乙肝患者或接触过乙肝病毒；3、若存在乙肝表面抗体升高，同时有乙肝e抗体或核心抗体升高，但没有表面抗原与e抗原升高，提示患者可能之前患有乙肝，但乙肝病毒已被机体清除，所以抗原均为阴性，仅剩抗体阳性。此时需定期检查，观察有无部分身体条件改变或过于疲劳等原因，使免疫功能改变后，造成乙肝病毒重新增加再复制的情况发生。

肝炎患者出现恶心、干呕，主要为肝功能受到损伤引起的消化道表现。肝脏具有以下几种功能：1、消化功能：肝脏为人体最大的消化器官，具有重要的消化功能；2、代谢功能：参与三大物质代谢，包括糖、蛋白质、脂肪的代谢等；3、分泌胆汁：肝脏可以分泌胆汁，通过胆管输送到胆囊内储存。进食时胆囊胆汁会排入肠道内，帮助消化；4、调节、合成激素：比如凝血因子、白蛋白等；5、解毒功能：酒精等有毒物质均在肝脏内进行代谢。肝炎患者由于胆汁代谢较差，消化功能受到限制，可能会出现消化道症状，包括干呕、恶心、腹胀等。所以建议肝炎患者清淡饮食，避免进食油腻食物，少量多餐，多食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，达到调节肠道功能的目的，从而改善消化道症状。

慢性肝炎为反复发作、迁延的慢性疾病，所以患病过程中均需进行反复、持续治疗，治疗手段通常包括以下几点：1、对症治疗：患者可能因肝炎活动后造成肝功能损伤，可能出现黄疸、转氨酶升高、白蛋白降低等。在用药时需对症治疗，即补充白蛋白，可通过静脉或摄入优质高蛋白食物进行补充。还需进行退黄、降转氨酶、保肝药物治疗，可帮助患者保持肝功能，提高蛋白水平，以及改善肝脏解毒功能、合成功能等。此外，主要通过服用中成药进行抗纤维化治疗，包括复方鳖甲、扶正化瘀类药物，可减轻或逆转肝纤维化症状；2、对因治疗：对于病毒性肝炎而言，主要使用抗病毒方法。乙肝病毒可用药物控制病毒复制，但无法完全根除，可通过口服乙肝病毒药物后，将体内乙肝病毒控制在较低水平，阻止病毒复制。避免由于反复的病毒复制，造成慢性肝炎进展，包括肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。若为丙肝病毒可以较好根治，可使用药物完全杀灭丙肝病毒；3、其他手段：比如改善生活习惯，包括饮食、睡眠方面的改善，尽量避免疲劳饮酒、抽烟，注意适当体育锻炼，通过综合治疗手段，才可使慢性肝炎逐步得到控制。

肝炎患者体重可能会下降，原因在于肝炎中存在部分导致体重下降的因素，具体如下：1、肝炎患者通常有肝功能失代偿，肝功能不佳后可能引发不良结果，比如肝脏具有合成蛋白功能。蛋白质为人体所必需，较多蛋白质合成在肝脏内进行，肝功能不佳后导致蛋白合成减少，使患者生理功能下降，长期可能导致体重下降。此外肝脏也是合成与储存糖分器官，为糖类代谢中较为重要器官。肝功能受损后，通常糖代谢也会受影响，糖也为人体基础代谢物质，所以肝功能不佳患者，可能会因此造成体重下降；2、肝功能不佳、肝炎患者，胃肠功能可能受影响，比如肝硬化患者因门静脉高压造成胃肠道淤血，胃肠道蠕动、消化、吸收等功能均会受影响。再加上此类患者肝脏功能不佳，营养物质吸收便成问题，可能出现消瘦症状；3、需根据患者患有肝炎时间长短判断，若患者肝炎仅为短期，通过饮食控制、调节，可能不会出现消瘦症状。若长期、反复的肝炎活动，使肝脏功能受影响，甚至出现肝硬化，患者通常会有消瘦表现；4、需根据患者有无其他合并症判断，若患者肝硬化较严重，有门静脉高压，又出现消化道出血等，影响进食及食物消化、吸收等并发症，体重可能会下降。此外若患者肝硬化合并肝癌，需治疗肝癌，因肝癌消耗身体机能，也可能造成患者体重下降。

肝炎病人可能会出现眼睛黄染，即眼结膜发黄，同时伴有皮肤发黄，通常由胆红素升高导致。胆红素可以通过验血、检查肝功能查出，胆红素升高会出现皮肤、黏膜黄染，包括眼结膜黄染。导致胆红素升高的原因主要是肝细胞坏死，或胆汁排泄障碍，具体如下：1、肝细胞性黄疸：包括肝细胞坏死，有肝炎病毒活动，造成肝细胞被破坏，导致胆红素升高；2、瘀胆：比如自身免疫性肝病，或其他原因导致的胆汁排泄障碍，导致胆汁向胆管、胆囊内汇聚，甚至排入肠道时受到阻碍，反流入血，导致血内胆红素升高；3、其他原因：比如胆结石或肿瘤导致胆道梗阻，胆汁无法排入肠道，形成血中胆红素升高，造成黄疸。