杨毕伟

肝炎患者出现恶心、干呕，主要为肝功能受到损伤引起的消化道表现。肝脏具有以下几种功能：1、消化功能：肝脏为人体最大的消化器官，具有重要的消化功能；2、代谢功能：参与三大物质代谢，包括糖、蛋白质、脂肪的代谢等；3、分泌胆汁：肝脏可以分泌胆汁，通过胆管输送到胆囊内储存。进食时胆囊胆汁会排入肠道内，帮助消化；4、调节、合成激素：比如凝血因子、白蛋白等；5、解毒功能：酒精等有毒物质均在肝脏内进行代谢。肝炎患者由于胆汁代谢较差，消化功能受到限制，可能会出现消化道症状，包括干呕、恶心、腹胀等。所以建议肝炎患者清淡饮食，避免进食油腻食物，少量多餐，多食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，达到调节肠道功能的目的，从而改善消化道症状。

慢性肝炎为反复发作、迁延的慢性疾病，所以患病过程中均需进行反复、持续治疗，治疗手段通常包括以下几点：1、对症治疗：患者可能因肝炎活动后造成肝功能损伤，可能出现黄疸、转氨酶升高、白蛋白降低等。在用药时需对症治疗，即补充白蛋白，可通过静脉或摄入优质高蛋白食物进行补充。还需进行退黄、降转氨酶、保肝药物治疗，可帮助患者保持肝功能，提高蛋白水平，以及改善肝脏解毒功能、合成功能等。此外，主要通过服用中成药进行抗纤维化治疗，包括复方鳖甲、扶正化瘀类药物，可减轻或逆转肝纤维化症状；2、对因治疗：对于病毒性肝炎而言，主要使用抗病毒方法。乙肝病毒可用药物控制病毒复制，但无法完全根除，可通过口服乙肝病毒药物后，将体内乙肝病毒控制在较低水平，阻止病毒复制。避免由于反复的病毒复制，造成慢性肝炎进展，包括肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。若为丙肝病毒可以较好根治，可使用药物完全杀灭丙肝病毒；3、其他手段：比如改善生活习惯，包括饮食、睡眠方面的改善，尽量避免疲劳饮酒、抽烟，注意适当体育锻炼，通过综合治疗手段，才可使慢性肝炎逐步得到控制。

肝炎患者体重可能会下降，原因在于肝炎中存在部分导致体重下降的因素，具体如下：1、肝炎患者通常有肝功能失代偿，肝功能不佳后可能引发不良结果，比如肝脏具有合成蛋白功能。蛋白质为人体所必需，较多蛋白质合成在肝脏内进行，肝功能不佳后导致蛋白合成减少，使患者生理功能下降，长期可能导致体重下降。此外肝脏也是合成与储存糖分器官，为糖类代谢中较为重要器官。肝功能受损后，通常糖代谢也会受影响，糖也为人体基础代谢物质，所以肝功能不佳患者，可能会因此造成体重下降；2、肝功能不佳、肝炎患者，胃肠功能可能受影响，比如肝硬化患者因门静脉高压造成胃肠道淤血，胃肠道蠕动、消化、吸收等功能均会受影响。再加上此类患者肝脏功能不佳，营养物质吸收便成问题，可能出现消瘦症状；3、需根据患者患有肝炎时间长短判断，若患者肝炎仅为短期，通过饮食控制、调节，可能不会出现消瘦症状。若长期、反复的肝炎活动，使肝脏功能受影响，甚至出现肝硬化，患者通常会有消瘦表现；4、需根据患者有无其他合并症判断，若患者肝硬化较严重，有门静脉高压，又出现消化道出血等，影响进食及食物消化、吸收等并发症，体重可能会下降。此外若患者肝硬化合并肝癌，需治疗肝癌，因肝癌消耗身体机能，也可能造成患者体重下降。

肝炎病人可能会出现眼睛黄染，即眼结膜发黄，同时伴有皮肤发黄，通常由胆红素升高导致。胆红素可以通过验血、检查肝功能查出，胆红素升高会出现皮肤、黏膜黄染，包括眼结膜黄染。导致胆红素升高的原因主要是肝细胞坏死，或胆汁排泄障碍，具体如下：1、肝细胞性黄疸：包括肝细胞坏死，有肝炎病毒活动，造成肝细胞被破坏，导致胆红素升高；2、瘀胆：比如自身免疫性肝病，或其他原因导致的胆汁排泄障碍，导致胆汁向胆管、胆囊内汇聚，甚至排入肠道时受到阻碍，反流入血，导致血内胆红素升高；3、其他原因：比如胆结石或肿瘤导致胆道梗阻，胆汁无法排入肠道，形成血中胆红素升高，造成黄疸。

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，属于终身疾病，目前没有药物能够根治慢性乙型肝炎。对于慢性乙型肝炎，主要的治疗是针对病因治疗，即针对乙型肝炎病毒的治疗。目前抗病毒药物只能最大程度抑制病毒复制，比如常用的恩替卡韦和替诺福韦等药物，使病人体内的乙肝病毒在较低水平或者无法测出，能够控制肝炎，避免反复发作。避免因反复发作肝炎，而形成肝纤维化、肝硬化以及肝硬化并发症，包括肝癌等，具有控制慢性乙型肝炎病程的作用。如果患者有转氨酶升高以及黄疸升高，可以通过保肝、退黄、降酶等药物，达到肝功能完全正常的水平。丙型肝炎和乙型肝炎不同，目前丙型肝炎已经有较好的抗丙肝病毒药物，患者可以通过抗丙型肝炎病毒的治疗，彻底清除体内的丙型肝炎，达到治愈。对于乙型肝炎患者，属于终身疾病，需要定期检查。如果患者符合抗病毒治疗指征，需服用抗病毒药物，之后定期检查，争取长期将乙型肝炎病毒控制在较低水平或者无法测出，避免发生肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

在门诊就诊的患者中，有部分患者体检中发现转氨酶升高。转氨酶为肝功能检查中的指标，如ALT、AST等，即谷丙转氨酶与谷草转氨酶。患者主诉没有肝炎，但转氨酶升高，通常可有以下几种情况：1、可能患者过去有肝炎但不知情。包括病毒性肝炎或自身免疫性肝病等，体检中发现有转氨酶升高，门诊进一步检查发现有乙肝活动；2、患者有除常见的乙型肝炎外的其他肝病，如大量饮酒后引起酒精性肝硬化，酒精性损伤，比如脂肪肝患者，饮食较油腻、体型较肥胖，也可造成转氨酶升高。自身免疫性肝病患者，自身抗体引起肝脏损伤，也可能造成转氨酶升高。药物性肝损伤患者，使用不明原因的保健品或不明来历的中药，可能造成肝脏损伤。以上均为造成转氨酶升高的原因；3、非肝脏因素引起转氨酶升高，因为谷丙转氨酶不仅在肝脏细胞内，可能还存在于心肌、肾脏细胞等其他脏器中，可以发现有时心梗、心衰患者，转氨酶也有不同程度升高。

重症肝炎患者预后不良，病死率比较高，大概为50%-70%。重症肝炎以大量肝细胞坏死为病理特征，疾病比较严重，若发展为肝衰竭，死亡率比较高。重症肝炎从病因而言，可以分为病毒性肝炎，药物中毒造成的重症肝炎，还有酒精肝，即长期大量酗酒造成肝脏中毒，形成重症肝炎。从病程而言，重症肝炎可以分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎，具体如下：1、急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2周内，预后相对较好，重症肝炎好转后，基本不会发展成为肝硬化；2、亚急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2-4周，恢复后较大概率会形成肝硬化；3、慢性重症肝炎：病情较重，即便慢性重症肝炎好转后，可能还会反复发作重症肝炎，死亡率相对较高。

慢性肝炎患者的症状轻重不一，根据不同病情会有不同表现。如果病情较轻，可能没有任何症状，也可能有轻微症状。一般慢性肝炎症状，可能会有轻度乏力、全身不适、食欲减退，或有肝区轻度不适、疼痛等表现，主要是消化道症状和全身症状，通常没有特异性。如果病情比较严重，可能会发生肝衰竭，有比较重的症状。若为比较严重肝炎，即重症肝炎或肝衰竭，症状比较严重，患者可以有高度乏力、高度食欲不振、高度黄疸等，由于患者肝脏衰竭比较严重，肝脏合成、解毒、胆汁代谢的功能均受到影响，所以患者可能会出现低蛋白血症。由于白蛋白合成功能不佳，患者有低蛋白血症，出现大量胸水、腹水、下肢浮肿等。由于肝细胞大量坏死，黄疸上升，可能表现为皮肤、黏膜黄染。肝脏合成功能受到影响，凝血因子合成明显减少，凝血功能会下降，所以出现皮肤瘀斑、瘀点，甚至部分患者会出现消化道大出血，会出现肝昏迷、肝性脑病等严重症状。因此平时需要控制好慢性肝炎，避免肝炎不断发作，避免肝炎进展为肝纤维化和肝硬化，才能避免产生重型肝炎。

大部分肝炎由于肝炎病毒感染后起病，病毒感染存在潜伏期，即肝炎病毒进入人体后，潜伏在人体内并未发病，过段时间后才会发病。在潜伏期时机体存在传染性，但不具有明显症状，而不同肝炎传染性不相同，潜伏期也不相同，存在以下几种情况：1、乙型肝炎：在我国较常见，潜伏期大概6周到6个月，平均3个月左右，为血液、体液及母婴传播的病毒；2、丙型肝炎：病毒也具有血液途径传播性，传播到身体后潜伏期大概1.5-2个月；3、丁型肝炎：潜伏期大概在4-20周；4、其他情况：甲型肝炎潜伏期大概为15-45天，平均30天左右。戊型肝炎潜伏期为10-60天，平均40天左右。两者均为粪口途径传播，即病毒潜伏在食物上，通过吃东西将病毒带入身体，引起肝炎发病。同时又可通过排便，即通过消化道分泌物传染给其他个体。所以不同肝炎病毒进入体内之后，发病潜伏期相对不同，有长有短。

甲型肝炎抗体检测在临床上可通过抽血化验完成。当患者就诊怀疑有肝炎时，可能会查肝炎病毒全套，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。报告单可见甲型肝炎抗体阳性，此时需要分析是IgG抗体阳性，还是IgM抗体阳性，此为两种不同抗体。当机体感染HAV，即甲型肝炎病毒后，会产生IgM抗体，此抗体大概会持续3-4个月，随后消失。IgG抗体大概是在IgM抗体快消失时，在3-12周会产生。即在感染HAV后，先产生IgM抗体，再产生IgG抗体。而IgG抗体不会消失，会终身持有，以保护机体不再受甲型肝炎病毒感染。若为IgM抗体阳性，表示近期内有甲型肝炎感染，若为IgG抗体阳性，为既往感染。若查出IgG抗体和IgM抗体同时阳性，也认为是近期内感染。对于甲型肝炎抗体阳性，无论是IgM抗体，还是IgG抗体，均需观察肝功能情况。若肝功能正常，可能为既往感染过甲型肝炎，但已经恢复正常，所以不需要治疗。若同时合并肝功能异常，出现损伤，需要进行保肝治疗。