杨春

切口疝一定要治疗。切口疝类似于衣服的破洞，衣服破洞后继续用这件衣服，洞会越来越大，而不会自己长好。切口疝虽然是良性疾病，不同于肿瘤会突然致命，但是洞破到一定程度也会致命。 破洞大到一定程度，腹腔内容物会掉入缺损内形成梗阻，甚至肠坏死，会有生命危险，需要急诊手术。随着腹腔缺损越来越大，腹腔内脏器脱出越来越多，会形成第二腹腔。第二腹腔越来越大时再考虑手术，手术风险极大，叫做复杂切口疝。若将小切口疝拖延至复杂切口疝，得不偿失。及早就医用一张小补片即可解决问题，此时则需要一张很大的补片，而且手术过程中会出现很大的风险。

近年来尤其是近20年以来，国内、国际整体的微创水平在不断发展，微创代表就是腹腔镜，小到县医院，大到省级医院，都在开展腹腔镜手术。虽然开放手术也在做，但是腹腔镜手术比例不断提高。虽然腹腔镜手术切口越来越小，只有几个戳卡，甚至一个小切口，但是依然存在切口疝的风险，又叫做戳卡疝，发生在戳孔的部位，且比例并不是很低。 往往认为是小戳孔在关闭腹腔过程中不是很封闭，随时间延长就可能造成戳孔疝。戳孔有0.5cm的小戳孔，也有1.5cm的大戳孔，0.5cm的小戳控较好，不需要特殊缝合，1.2-1.5cm的大戳孔若不进行完美缝合，很容易发生切口疝。

腹部切口疝的原因主要有先天性、后天性，具体如下： 1、先天性原因：腹部切口疝是在整个发育过程中，腹壁存在缺损情况，比如脐疝患者； 2、后天性原因：主要原因是切口感染，因为有些腹壁切口是污染状态，切口很容易造成感染，切口感染以后很容易造成组织未愈，形成切口疝；患者腹壁组织病毒感染，比如腹壁病毒感染，造成整个腹壁神经缺损，腹壁神经缺损以后造成整个组织的肌肉萎缩、胶原代谢障碍，这也是切口疝发生的原因；腰疝，近年有这种患者就医，过去患者没有意识到该病就没有就医；随着怀孕腹压增加，咳嗽患者、便秘患者亦很容易造成切口疝。

腹部切口疝手术方法有传统方法、无张力手术手法。传统手术直接缝合缺损区，恢复比较慢，因为在张力状态下，患者术后疼痛明显，而且在原来切口进行手术，存在切口愈合慢的过程。 近年来国内外疝与腹壁外科专家更推崇低张力手术，即采用补片修补，推崇用腹腔镜微创的方法进行手术，远离原来切口部位，进行无张力或低张力修补，感染率非常低、恢复非常快，腹壁切口疝术后第一天出院完全可以做到，而以往不敢想象。这种修补方法效果非常好、疼痛非常轻，因为用腹腔镜方式可以远离之前手术切口范围，同时用补片修复缺损区。

膀胱结石是泌尿系统结石中发病率较低的一种疾病，多由于继发性原因引起。膀胱结石的病因因人而异，具体如下： 1、上尿路结石：肾脏或者输尿管结石下落至膀胱里面，但并未随着尿液排出体外； 2、下尿路梗阻：包括尿道狭窄、前列腺增生等； 3、外伤：由于受到外伤而进行过骨科下肢大手术、截瘫或者长期卧床的患者容易发生膀胱结石； 4、神经源性膀胱。

膀胱结石是泌尿系统结石中发病率较低的一种疾病，多由于继发性原因引起，可以通过微创手术和开放手术的方法进行治疗。其治疗周期与治疗方式的选择密切相关，具体情况如下： 1、对于进行微创手术治疗的患者，术后第2天即可下床活动，2-3天即可出院； 2、对于进行开放手术治疗的患者，术后恢复时间相对较长，需要住院1周才能出院。

新生儿不需要补钙，如果他的奶量能够达到600ml以上，是完全可以满足宝宝钙的需要量，不需要额外补充钙剂。但是钙的吸收和利用主要是依靠维生素D，维生素D在母乳中和配方奶中含量都是有限的，所以不需要补充钙剂，但是需要补充维生素D，如果是钙剂摄入太多，孩子可能会出现便秘，包括囟门过早闭合，或者牙齿萌出有问题，甚至会增加他的肾脏对钙的排泄，引起肾结石这些表现。所以在新生儿期间，包括整个儿童期间，如果奶量达到600ml以上，都是不需要额外补充钙剂的。

如果偶尔出现一次短暂性手掌发烫、灼热感，通常属于生理反应，而非病理状态。若长期或反复出现发烫、有灼热感，应看骨科医生，条件较好患者可以去大医院就诊于脊柱外科、手外科或关节外科，医生通过相关查体可判断具体疾病。通常一只手掌发烫、有灼热感常见于颈椎病或上肢神经卡压症，包括肘管综合征、腕管综合征等，需要进行颈椎核磁共振检查，上肢卡压综合征应检查上肢肌电图。专业医生通过查体可大致判断疾病类型，再辅以辅助检查，基本可以明确患者属于颈椎病、椎间盘突出压迫神经，或肘管、腕管综合征，压迫局部神经所导致的麻木和灼热感、发烫。

髌骨的软骨磨损没有那么简单，并不是单纯的磨损。髌骨软骨磨损如果为遗传基因导致髌骨软骨易出现退变，而髌骨位置较好，无半脱位或不稳，年轻患者可做软骨马赛克移植手术或做软骨微骨折治疗。年纪较大如50岁以上患者髌骨磨损较严重，但无髌骨对合不良，为均匀磨损且胫骨关节无异常，可做髌骨关节置换手术。髌骨软骨磨损患者还需注意最关键问题，因为髌骨软骨磨损绝大多数使患者存在髌骨半脱位，因为髌骨在滑车中滑来滑去，在屈膝的时候，髌骨出现半脱位时，硬力会集中在一侧，易出现软骨磨损。此时做软骨移植失败率较高，应做髌骨半脱位校正，将髌骨半脱位校正之后，软骨磨损会逐步缓解，甚至有新软骨再生。还有少数髌骨软骨磨损情况，是因创伤导致的髌骨软骨脱落，大块的软骨脱落，可在1-2周做缝合，使脱落的软骨缝回去，长期患者可做软骨移植。

肩周炎患者通常对食物并没有严格限制，但是罹患肩周炎后，建议尽量减少食用以下食物：1、重口味的辛辣刺激性食物：否则容易刺激关节炎症加重；2、过于油腻的食物：主要原因在于可能不利于炎症的消散；3、高嘌呤食物：如果同时伴有高尿酸血症的患者，建议严格控制高嘌呤食物的摄入，包括海鲜、河鲜、动物内脏。这类食物会进一步增加尿酸，导致尿酸沉积到肩关节，从而加重肩周炎。另外，肩周炎患者并非所有食物均不能食用，应注意营养，食用富含维生素和微量元素的食物以及粗粮等，可能B族维生素含量较多，有利于肩关节恢复。在肩周炎期间避免饮酒，因为大量饮酒会导致局部充血加重，可能炎症反而加重。另外，根据国际文献报道，不建议肩周炎患者吸烟，因为吸烟有害微循环，对肩周炎不利。