杨效华

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎一般治疗考虑中药治疗和西药治疗两个方面，西药考虑是炎症，可以化痰、解痉、平喘，消炎药可以用头孢类或者喹诺酮类，氨基糖甙类、大环内酯类，就是老百姓说的青霉素、头孢，或者莫西沙星、左氧氟沙星，还有阿奇霉素，这些都是消炎药，可以根据患者既往的用药经验，选择自己比较敏感的药物。再有可以用一些化痰的药，比如沐舒坦、乙酰半胱氨酸，或者如果痰多、喘憋，可以用上一些茶碱，这些都可以缓解症状。再有就是可以中药治疗，中药一般考虑根据特临床表现和时间长短，比如如果是咳嗽、咳痰、痰量增多、口干、口渴，就是痰热壅肺，可以用一些嗯清肺化痰的药物，临床上成药有鲜竹沥、热炎宁、肺力咳还有清肺化痰丸，如果要是痰多同时伴有咽部的痰堵感，或者没有口干、口渴、不想喝水，这种就是痰湿盛，如果伴有大便不成形或者怕凉的表现，就有脾肾阳虚的表现。中成药这方面的不是很多，可能有苏子降气汤或者二陈丸，这种成药有的地方可能有，有的没有。这种时候就要找临床大夫，中医大夫给予辨证治疗，比如用一些清肺化痰，痰湿盛的用点二陈汤、三子养亲汤给予对症用药，可能就要找临床的中医大夫，要去给予望、闻、问、切四诊合参，选择合适的方药。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎不会遗传，因为遗传是父母长什么样，孩子就长什么样，父母身体有多高，一般的子女倾向于偏高偏矮，这叫遗传。气管炎是由于气道的黏膜有受外界的因素刺激，比如空气或者反复的感染，导致的气道的黏膜充血、水肿、分泌物增多，所以会出现咳嗽、咳痰的情况。但是有的人会说我奶奶、爸爸都有气管炎，我是不是会得气管炎，这种通常不是遗传。\n气管炎的家族倾向，是由于生活环境相同造成的，比如爷爷、奶奶抽烟，父母也抽烟，孩子可能在生活的环境里，气道黏膜长期受到有害气体的侵扰，就会导致气道的黏膜充血、水肿，就会容易发生气管炎，所以这是由于生活环境造成的。爷爷、奶奶有气管炎，父亲如果脱离了原来的家庭环境，下一代也不在这种环境里，孩子可能就没有气管炎，所以气管炎有时家族的倾向是生长环境造成的。比如一个地区空气污染比较重或者在煤、烟、矿区，可能会比较高发，这个是和环境因素污染有关，不是遗传，所以气管炎一般不会遗传。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎因为是气道黏膜的充血、水肿，所以肺里面没有大片的炎症渗出，或者是肺里面充血、水肿，所以是气管里边有点黏膜充血症状，胸片是看不出来的。所以气管炎的诊断本身就会是因为胸片正常，但是反复剧烈的咳嗽就诊断为气管炎，至于血常规正常，说明不是细菌感染，没有白血球的浸润，所以血常规可以正常，所以这时候如果诊断为气管炎，一般是病毒感染引起来的，或者支原体这种不典型致病菌引起来的。可能用头孢效果不好，就要考虑非典型的支原体感染，就要用阿奇霉素或者左氧氟沙星一类的，这时候也是要用中药效果比较好，因为不是这种细菌感染，可能病毒感染，就是上呼吸道感冒这种症状引起来的气管炎，就可能比较多见了。所以这时候血常规正常、胸片正常诊断为气管炎，和血常规增高的支气管炎区别是病毒和细菌感染，但不管是细菌和病毒，气管炎胸片都是正常的，如果不正常，顶多就是肺纹理增重，不会涉及到肺里面的病变，如果肺部有片影、有结节、有炎症表现，就是肺炎或者支气管扩啊以及其他症状的疾病，所以还是表示病类不一样，致病的原因不一样。

慢阻肺治疗时要避免感染因素的反复刺激，避开可能引起气道炎症的因素，比如抽烟或者空气污染、粉尘，避免身处烟灰大的环境中，通过上述方法，慢阻肺能得到有效控制。如果急性发作，可用消炎药或者气道舒张剂、化痰药，慢阻肺指南规定气道扩张剂是慢阻肺首选治疗方案。 慢阻肺是由于慢支反复发作，肺内炎症损伤导致了肺内结构改变，使肺通气功能受到影响，出现阻塞性通气障碍，称之为慢性阻塞性肺部病变。

慢性支气管炎和急性支气管炎两者存在相关性，慢性支气管炎可以由急性支气管炎发展而来。慢性支气管炎与急性支气管炎区别在于时间长短，慢性支气管炎定义为一年内累计咳嗽三个月，连续两年以上。从八周到三年之间则为慢性咳嗽，是一种过渡阶段，所以急性支气管炎和慢性支气管炎从时间上可存在区别。 急性支气管炎的患者既往则没有咳嗽的病史，比如由于感冒或者感冒病毒直接侵犯呼吸道，导致患者出现咳嗽、咳痰，胸部发痒、发闷、疼痛，听诊可闻及呼吸音增粗、胸片发现纹理增重，则需要考虑急性支气管炎的可能性。支气管炎发病在八周内，均称为急性支气管炎。

慢性支气管炎急性加重期表现是在平时咳嗽、咳痰基础上，痰量增多，痰色由白变黄，或者平时无身体不适，由于感冒出现浑身不适、头晕、头痛、痰量增多，痰色由白变黄，需考虑慢支急性加重。慢性支气管炎急性加重时，需行胸片检查，查血常规，根据胸片和血常规情况，明确诊断细菌感染还是病毒感染。如果血象增高，需给予相应抗生素治疗，比如头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类。如果伴有头晕、头痛、胸闷憋气、咳嗽痰黄，血象不高，考虑病毒感染，需给予外散风寒，内清里热。如果只是痰量增多，痰色为白色，可能是外寒侵袭，痰湿内阻，给予相应外散风寒，内化痰湿的中医辨证治疗。

慢性支气管炎主要是支气管气道上皮黏膜受到外界异物或者细菌反复侵蚀，引起气道黏膜增生、水肿，慢支指每年咳三个月以上，连续两年以上。慢支是慢性咳嗽，和受凉、异物刺激或者吸烟有关。咳嗽、咳痰，以白痰为主，急性发作时比如感冒，或者着急上火，痰是黄色，痰量会增多，有时气道内可出现痰鸣，是痰阻气道的反应，一般是持续的缓慢过程。 慢性气管炎平时咳嗽、咳痰，遇到异物刺激或者感冒，或者吸烟过多会出现痰多、痰稠、痰黏的情况，用消炎药、化痰药均能改善症状，是慢性气管炎的临床特点。

痰多也是呼吸道疾病的表现，一般白痰表示体内的热象不明显，一般都不是急性发作，即使是急性发作，也是平时一种阳气不足。咳白痰的人一般常见有呼吸道疾病，比如慢支、慢阻肺、肺间质纤维化稳定期，支扩急性发作期以后也有咳白痰的过程，这时候一般消炎药用过以后，体内肺热就不是很严重。中医辨证就属于是痰湿或者脾虚或者肺气不足，就要针对不同病因，采用中药辨证治疗。 所以咳白痰可以是炎症后期的表现，也可以是平时肺慢性疾病，肺脾不足，就是脾肾阳虚一种表现。所以还是采用中医的辨证治疗比较好。

戒烟以后会控制不住想抽烟，尤其是看到其它烟友抽烟的时候会有强烈的复吸欲望，所以戒烟的朋友一定要和烟友保持距离，不要受诱惑。一方面自己的意志力要坚强，尽量避免外界干扰。出现口腔异味、口干舌燥是因为长期烟草的刺激，会让呼吸道敏感，发生变化，所以戒烟以后就会有一些异常感。 由于长期的烟草刺激对中枢神经有影响，所以戒烟以后就会出现情绪异常，容易急躁、容易发怒。睡眠方面也会紊乱，有的人会嗜睡，有的人会失眠。食欲方面也会有变化，由于烟草抑制作用解除，病人食欲就会增强，所以戒烟的朋友就要注意不要经常吃零食，可用比如口香糖或者低热量的瓜子，改善机体的食欲，不要因为戒烟而出现肥胖。

肺大疱是一种状态，实际上临床上不是一个病名。肺是由气管、支气管到2、3级支气管的分级，最后到肺泡，所以肺是由气管、支气管、肺泡组成，而且大部分都是肺泡，肺泡有通气和换气的功能，当这种外界的因素比如大部分都是由于炎症的刺激，让肺泡破坏进而融合，就形成肺大疱，所以肺大疱是机体肺里经过各种的原因，比如疾病或者感染、过度用力，让肺泡破坏，肺泡融合形成肺大疱。 所以一般肺大疱常合并在慢性支气管炎反复发作，到慢阻肺状态，胸片和CT就会看到肺大疱。肺大疱出现表示肺的结构遭到一定程度的破坏，所以也是一种警示，注意保护肺组织，进行积极抗炎，防止肺功能的进一步损伤和下降。