杨建梅

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
高钾血症是临床常见的电解质紊乱，正常血钾在3.5-5.5mmol/L，血钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症常见于肾功能不全的患者，尤其是终末期肾病，血钾排泄障碍，高钾血症的发生率可以达到40%-50%。高钾血症临床上没有典型的症状和体征，容易被忽视。高钾血症可以表现为四肢无力、肌肉酸痛、四肢及口周感觉麻木，如果血钾>7mmol/L可以出现软瘫，先是躯干，进一步发展到四肢，严重时影响呼吸肌，危及患者的生命。高钾血症还可以影响心脏，表现为心跳减慢，严重的时候出现心律失常，危及生命。总体来说，高钾血症的症状常常很轻微，缺乏特异的症状和体征。所以，对于容易罹患高钾血症的患者一定要注意定期监测血钾的水平，一旦出现高钾血症要给予积极的降钾治疗。

如果糖尿病血糖控制不好可以影响机体各个器官，最主要器官就是影响肾脏，导致糖尿病肾病。如果能早期发现、早治疗，部分患者可以逆转或者不会进一步的发展。如果没有及时发现和治疗，严重者可发展成尿毒症，需要透析或者肾移植手术。所以一定要关注糖尿病肾病的早期症状。 通常来说，糖尿病肾病的早期症状为下肢水肿或者颜面水肿，或者以前没有高血压，最近出现血压增高，则提示可能有肾脏损伤。但这些症状均不可确诊糖尿病肾病，如果要早期发现糖尿病肾病，指南推荐所有的糖尿病患者，一年查尿尿白蛋白，出现尿白蛋白是早期糖尿病肾病的标志。

血糖4.6mmol/L不是低血糖，属于正常血糖，正常空腹血糖标准是3.3-6.1mmol/L，餐后2个小时血糖标准是3.3-7.8mmol/L，所以血糖4.6mmol/L在正常血糖范围内。低血糖标准是指血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，称为低血糖，所以血糖4.6mmol/L没有达到低血糖的范围。临床上经常看到部分糖尿病患者，血糖处于正常范围但是出现低血糖反应，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感等，服糖后或者进食含糖分的食物后低血糖症状可以缓解。是因为长期血糖高，机体适应高血糖的状态，一旦血糖恢复到正常，机体反而不适应，出现低血糖反应。如果出现低血糖反应，可以适当减少降糖药物，或者让患者适当加餐，避免低血糖反应出现。

身体缺钾的患者常表现为睡觉后第二天无法起床，下肢无法行走，严重时全身无力，主要的表现为肌肉乏力。病人实际上为周期性麻痹，为间断性发作的低钾血症，一旦发作即表现为乏力，严重时是全身不能行走。另外，低钾血症表现为心脏易出现早搏、心跳快。低钾血症也可以影响肾脏，导致多尿。 如果出现全身乏力或者下肢乏力，应到医院检查，看是否为低钾血症。严重的低钾血症很危险，可以造成心律失常，严重时导致死亡。确诊后给予相应处理，以避免低钾血症的发生。

亚急性甲状腺炎临床上也比较多见，病人症状比较重，表现为发烧、脖子疼。有的病人表现为高烧或者间歇性高烧。很多人脖子疼得较为厉害，严重影响生活和工作。 亚急性甲状腺炎为自限性疾病，通常情况下给予对症处理，比如发烧给予退烧药，脖子疼给予消炎、止痛药，大部分病人随着病程可以逐步自行缓解。不能缓解或者症状非常明显者，表现为高烧不退或者颈部疼痛难以忍受时，可给予糖皮质激素治疗。

人们现在对健康逐步重视，很多人都参加体检，体检中有一个重要指标就是血胆固醇，血胆固醇属于血脂重要部分。若胆固醇偏高，可以造成血管出现动脉粥样硬化斑块。胆固醇增高，尤其是胆固醇中低密度脂蛋白增高，可沉积在血管内膜下出现粥样硬化斑块。心脑血管病很多人病理基础是动脉粥样硬化斑块，导致斑块破裂或者导致血管堵塞。 血胆固醇增高要给予重视，可先通过饮食跟运动调整、降低胆固醇水平，如喝奶不应喝全脂牛奶，应喝脱脂牛奶，吃肉应吃瘦肉，尽量避免油炸食品摄入，并加强运动。通过饮食、运动调整，血胆固醇仍然升高，建议服用治疗胆固醇升高药物，主要是他汀类药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀等，降低体内胆固醇水平，避免心脑血管病发生。

临床上认为桥本氏甲状腺炎是个相对比较简单的疾病。桥本氏甲状腺炎，也就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺的慢性炎症，表现为甲状腺炎症的两个特异性抗体，即甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体增高，有时常是明显的增高。 如果甲状腺功能正常，单纯两个抗体增高，也就是甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎，不会影响全身，通常给予观察，嘱低碘饮食即可，无需特殊处理。长期的桥本氏甲状腺炎有可能会导致甲状腺功能减退，需给予左甲状腺素替代治疗。

桥本氏甲状腺炎就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是甲状腺的慢性炎症，是否需要治疗取决于甲状腺功能。桥本氏甲状腺炎易发生甲状腺功能减退，一旦发生甲状腺功能减退，则要给予左甲状腺激素的替代治疗，使甲状腺功能恢复到正常。 但大部分桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺功能是正常，对于甲状腺功能正常的患者，不给予特别的治疗，只需要注意生活中避免高碘食物的摄入，主要是各种海味，包括海带、紫菜、海虾、海贝等。并且定期的监测甲状腺功能，通常监测的频率是半年到一年检查一次即可。

桥本氏甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺的慢性炎症，通常不影响寿命。 桥本氏甲状腺炎主要是通过影响甲状腺功能而影响全身，可以导致甲亢，通常为一过性，桥本氏甲状腺炎导致的T3、T4增高，常不给予药物治疗，而是观察。 桥本氏甲状腺炎最常见的甲状腺功能异常是甲状腺功能减退，一旦出现甲状腺功能减退，可给予左甲状腺素替代治疗，治疗较好者可不影响日常的生活、工作和学习。大部分桥本氏甲状腺炎的甲状腺功能正常，所以桥本氏甲状腺炎总体来说不影响寿命，患者不用焦虑。

更年期是任何一个女性都要接受的阶段，卵巢功能减退，雌激素水平下降，不同的人可能有不同反应，有些人更年期反应症状比较重，有些人比较轻。比较重的更年期反应表现为潮热、怕热、多汗、情绪急躁、失眠，更年期症状比较重的患者调整生活方式，规律生活、规律作息。 若症状不能缓解，再通过饮食，吃大豆异黄酮、早上喝豆浆，都是含有植物雌激素的食品，看能否缓解症状，仍然不能缓解可以前往妇科就诊。更年期症状比较重，症状不能缓解，可给予雌孕激素替代治疗，但是一定要在医生指导下进行。