杨建梅

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
亚甲炎是亚急性甲状腺炎的简称，亚甲炎在内科疾病中属于相对好治的疾病，主要是因为亚甲炎是自限性的疾病，经过一段的病程后病情会逐步的自行缓解，所以对于亚甲炎的治疗方法主要是对症治疗。亚甲炎的主要症状为发烧、甲状腺疼痛，如果甲状腺疼痛明显，可以给予非甾体类消炎药。如果发烧体温在38℃以上，可以给予退烧药。患者如果发烧或者甲状腺疼痛症状严重，出现难以忍受的情况，可以给予糖皮质激素的治疗，糖皮质激素使用后症状可以迅速缓解，减轻亚甲炎的症状。但是由于糖皮质激素有一定的不良反应，而且激素如果过早停药会导致病情反复，所以应当慎重使用糖皮质激素。亚甲炎是自限性的疾病，大部分病人需要对症处理，病情就可以逐步的自行缓解。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
桥本甲状腺炎在早期因为炎症导致甲状腺破坏，可以出现一过性的甲状腺功能亢进，表现为甲亢的症状，如怕热、心慌、出汗、体重下降等。但是这种甲亢是炎症引起的，是一过性的，一般不需要服药，持续1-2个月就可以自行恢复到正常，或者进入到甲状腺功能减退阶段。桥本甲状腺炎还可以导致出现永久性的甲状腺功能减退，表现为甲减的症状，如怕冷、乏力、体重增加、全身水肿等。大部分的桥本甲状腺炎甲状腺功能是正常的，通常没有明显的症状。所以桥本甲状腺炎症状因人而异，早期可以表现为一过性的甲亢，有些患者可以表现为甲状腺功能减退，大部分的桥本甲状腺炎没有明显的症状。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
大部分的桥本甲状腺炎甲状腺功能是正常的，如果甲功正常就不需要用药，生活中注意低碘饮食，定期监测甲功，一部分桥本甲状腺炎也可以表现为甲状腺功能异常。桥本甲状腺炎早期由于甲状腺组织破坏，甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素释放入血，导致一过性的甲状腺功能亢进，这种甲状腺功能亢进通常不需要抗甲状腺药物的治疗，一般1-2个月后可以自行缓解。\n也有一部分桥本甲状腺炎表现为甲状腺功能减退，通常一旦发生甲状腺功能减退，常常是永久性的甲状腺功能减退，需要终身采用甲状腺激素的替代治疗，给予左甲状腺素钠片从小剂量开始，根据甲状腺功能调整剂量，使甲状腺功能恢复正常。近年来有研究表明硒制剂可以调节免疫，有助于缓解桥本甲状腺炎的自身免疫过程，但在临床上效果不肯定。桥本甲状腺炎如果甲状腺功能正常，可以定期观察，不需要特殊用药。如果发生甲状腺功能减退，需要给予甲状腺激素替代治疗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
桥本甲状腺炎容易导致甲状腺功能减退，一旦发生甲状腺功能减退就需要采用甲状腺激素替代治疗。一般给予左甲状腺素钠片，从小剂量开始，根据甲状腺功能逐步调整剂量，使甲状腺功能恢复正常。如果甲状腺功能正常，则桥本甲状腺炎一般不需要特殊处理，定期观察。平常生活中注意适当的低碘饮食，因为高碘饮食可以加重甲状腺炎症。有研究表明硒制剂可以调节免疫，有助于减缓桥本甲状腺炎的自身免疫，但在临床上效果不肯定桥本甲状腺炎患者可以试用硒制剂。通常桥本甲状腺炎如果甲状腺功能正常一般不需要服用药物，如果发生甲状腺功能减退，可以给予甲状腺激素替代治疗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
高钾血症是临床常见的电解质紊乱，正常血钾在3.5-5.5mmol/L，血钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症常见于肾功能不全的患者，尤其是终末期肾病，血钾排泄障碍，高钾血症的发生率可以达到40%-50%。高钾血症临床上没有典型的症状和体征，容易被忽视。高钾血症可以表现为四肢无力、肌肉酸痛、四肢及口周感觉麻木，如果血钾>7mmol/L可以出现软瘫，先是躯干，进一步发展到四肢，严重时影响呼吸肌，危及患者的生命。高钾血症还可以影响心脏，表现为心跳减慢，严重的时候出现心律失常，危及生命。总体来说，高钾血症的症状常常很轻微，缺乏特异的症状和体征。所以，对于容易罹患高钾血症的患者一定要注意定期监测血钾的水平，一旦出现高钾血症要给予积极的降钾治疗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
高脂血症通常没有明显的症状，重度的高胆固醇血症皮肤有可能会出现黄色瘤，重度的高甘油三酯血症可以诱发胰腺炎的发生。通常情况下高脂血症没有明显的症状和表现，它的危害主要在于长期的高脂血症，可以导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化到了一定程度后可以诱发心脑血管疾病。在心脏可以表现为心绞痛和心肌梗塞，在脑部可以表现为脑血栓和脑动脉供血不全。所以对于高脂血症的诊断和治疗不依赖于临床表现，而应该通过实验室的检查，检查血、甘油三酯和胆固醇的水平，根据甘油三酯和胆固醇的水平给予相应的降脂药物治疗。

如果糖尿病血糖控制不好可以影响机体各个器官，最主要器官就是影响肾脏，导致糖尿病肾病。如果能早期发现、早治疗，部分患者可以逆转或者不会进一步的发展。如果没有及时发现和治疗，严重者可发展成尿毒症，需要透析或者肾移植手术。所以一定要关注糖尿病肾病的早期症状。 通常来说，糖尿病肾病的早期症状为下肢水肿或者颜面水肿，或者以前没有高血压，最近出现血压增高，则提示可能有肾脏损伤。但这些症状均不可确诊糖尿病肾病，如果要早期发现糖尿病肾病，指南推荐所有的糖尿病患者，一年查尿尿白蛋白，出现尿白蛋白是早期糖尿病肾病的标志。

血糖4.6mmol/L不是低血糖，属于正常血糖，正常空腹血糖标准是3.3-6.1mmol/L，餐后2个小时血糖标准是3.3-7.8mmol/L，所以血糖4.6mmol/L在正常血糖范围内。低血糖标准是指血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，称为低血糖，所以血糖4.6mmol/L没有达到低血糖的范围。临床上经常看到部分糖尿病患者，血糖处于正常范围但是出现低血糖反应，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感等，服糖后或者进食含糖分的食物后低血糖症状可以缓解。是因为长期血糖高，机体适应高血糖的状态，一旦血糖恢复到正常，机体反而不适应，出现低血糖反应。如果出现低血糖反应，可以适当减少降糖药物，或者让患者适当加餐，避免低血糖反应出现。

桥本氏甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺的慢性炎症，通常不影响寿命。 桥本氏甲状腺炎主要是通过影响甲状腺功能而影响全身，可以导致甲亢，通常为一过性，桥本氏甲状腺炎导致的T3、T4增高，常不给予药物治疗，而是观察。 桥本氏甲状腺炎最常见的甲状腺功能异常是甲状腺功能减退，一旦出现甲状腺功能减退，可给予左甲状腺素替代治疗，治疗较好者可不影响日常的生活、工作和学习。大部分桥本氏甲状腺炎的甲状腺功能正常，所以桥本氏甲状腺炎总体来说不影响寿命，患者不用焦虑。

月经不来或者停经、月经不规律的患者，一定要到医院检查原因，因为很多内分泌疾病都会影响月经，如甲状腺功能异常，包括甲亢、甲低，或者皮质醇增多症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等，均会导致月经紊乱。育龄期的女性如果月经不来，则要注意检查是否怀孕，如果不是怀孕的因素，长期月经不来，如果是卵巢功能减退，则要给予人工月经周期的治疗。因为长时间的月经不来，如果子宫内膜是增生，容易诱发子宫内膜癌。所以如果三个月不来月经，一定要去医院就诊，明确是否需要给予人工月经的治疗，来诱导月经周期。