杨宇

根面龋发生在牙根部，具有年龄发病表现规律，多发病于老年患者，主要是因为老年人牙槽骨吸收、根面暴露，以及口腔卫生习惯不好引起。此外，牙周病患者也存在牙龈退缩、口腔卫生习惯不好，从而会造成牙龈根面炎症。但根面龋很难被发现，有些浅龋和中龋患者可能没有什么感觉，部分患者可能在就诊时主诉塞牙，通过拍片、问诊检查后，会发现根面已有大龋洞。 根面龋如果不及时纠正，可能形成牙髓炎，导致牙体硬组织抗力形发生改变，牙根会折断，残留很多牙根，给后续治疗带来很大影响。

龋齿在充填之后需要掌握正确刷牙方法和口腔卫生习惯维护，包括定期更换牙刷、定期进行口腔检查、定期进行口腔治疗等。 目前比较高效正确的刷牙方法是巴氏刷牙法，主要强调对每个牙面，包括牙齿唇侧、颊侧、腭侧、舌侧、邻面都进行有效清理。主张使用软毛牙刷，在牙颈部进行小幅震颤，从而形成水平震颤方法深入龈沟，将牙齿表面软垢、菌斑和龈沟内代谢产物全部清除干净，起到保护牙体，预防龋病效果。

龋洞补牙时效性与龋洞大小、龋齿位置、补牙材料、口腔卫生习惯，以及医生对充填材料技术把控都有关。如果是窝沟龋或者固位形较好的龋洞，通常能够保持较长时间。如果龋洞形状类似浅碟子或者边缘嵴位置，周围无固定物，则较易脱落。如果龋坏进行充填时没有周围固位，仅是靠化学性粘接，较易脱落。 补牙材料能够持续多长时间，通常无法给予保证。现在充填材料大部分选择化学粘结性方法，对于牙体机械性固位要求程度很高。此外，补牙后还要坚持口腔卫生护理，掌握正确刷牙方法或者牙线使用方法，可延长牙体使用寿命。

牙周炎为常见疾病，患者可进行洗牙。洗牙虽然不能够彻底根治牙周炎，但是对于牙周病预防和治疗都是不可缺少的阶段。 洗牙和刷牙一样，人人都需要。因为一般性刷牙并不能保证可以去除牙齿上所有残留物，包括菌斑、微生物和食物残渣等黏附在牙体表面的物质。通常此类物质只有通过超声波去洁治才能够去除，所以建议患者应该到口腔科进行进一步检查和处理。

牙周炎治疗目前比较成熟，其中洗牙属于牙周病治疗方式之一。洗牙对于疼痛界定因人而异，因为每个人痛阈不一样，但大部分口腔科成年患者能够接受洗牙。洗牙即口腔科龈上治疗，相对痛苦较小，而且随着诊疗舒适化改善，可以通过使用局麻药物缓解龈上洁治痛苦，从而在非常舒服情况下完成牙周洁治。 洗牙包括龈下刮治，相对于龈上洁治疼痛加重，因为要把器械深入到牙龈以下进行一定清理，大部分患者可忍受。总之，若患者发生疼痛，可对应采取局部麻醉或者表面麻醉方法解除病人疼痛，患者通常无较剧烈不适感。

牙周炎是现代口腔科普遍存在的问题，很多患者会出现牙齿松动甚至脱落，从而导致影响美观以及咀嚼能力，可采取种植治疗。 种植牙具有舒适感和美观的优点，不同于以前矫治方法，不存在钢丝摩擦和刺激。但因为部分患者是由于牙周病导致牙齿脱落，而种植恰恰需要颌骨作为支撑，所以两个情况相互矛盾。即使如此，也不代表所有牙周病患者完全无法进行种植。通常医生会对患者先进行积极地牙周治疗，包括牙周控制菌斑形成等再生性骨板，然后在牙周病静止期进行种植，故并非所有牙周炎拔牙后患者完全不能进行种植。

通过临床观察和流行病学调查，发现精神压力是引发或者加重牙周炎重要因素，故建议大家要注意身体状况变化，及时到口腔科进行检查。 牙周炎是常见的疾病，且发病人群越来越年轻。患者在就诊时会提到自己熬夜第二天出现牙龈出血、松动情况，通过进一步询问病史，会发现患者普遍工作压力较大，不管是生活习惯或饮食习惯都不规律。

激光治疗是牙周炎常规有效的治疗方法，在口腔疾病诊疗中非常重要。口腔科应用激光治疗可以清除龋块组织和进行牙周病治疗，相对于普通治疗来说，激光治疗损害性小，在切除口腔软组织时可刺激剩余牙周组织再生。此外，还可用于杀菌，从而达到控制局部炎症作用。 临床在龈下刮治以后会使用激光进行牙周袋内消毒术，激光还可杀死细菌、去除牙结石，清理内壁。近年来铒激光和Er:YAG激光在牙周病应用中也越来越多，可进行老年人牙周激光治疗。因为激光没有其它副作用，可以放心使用。

牙周炎患者不能进行正畸治疗，牙周病会导致牙槽骨吸收、牙齿松动，而正畸恰好会利用牙槽骨吸收、沉积，实现牙体移动，故若牙周情况不好会使正畸效果达不到预期目的，甚至达到相反效果，所以在正畸之前一定要进行牙周检查。 正畸治疗对于广大患者来说较普遍，可改善牙列不齐，增加患者美观程度。正畸前患者需要进行严格的口腔科检查，包括牙体检查和牙周检查，牙体检查包括牙龈缘检查和龈面检查以及颌面检查，以防止戴上矫治器、矫治丝或者是托槽之后无法进行操作。此外，还需要进行牙龈炎检查、牙周病检查。

牙髓和根尖周病属于两类不同疾病，处于疾病发展不同阶段。根尖周病治疗重要原则是保存患牙，牙髓炎治疗应尽量保存活髓。因为活髓牙齿韧弹性较强，不易发生劈裂和折断，从而可以减少拔牙和后期镶牙造成的经济或者时间损失，对于就诊较晚或发病较重患者而言，则无法进行保留活髓治疗。 部分患者就诊时非常痛苦，请求医生拔掉患牙，口腔科医生通常不建议将牙齿拔掉，应该针对病情给予解除疼痛或者是应急处理办法。之后对于牙齿条件进行设计，给予保存患牙治疗，例如根管治疗、冠修复等，从而保证患者咀嚼效率。