杨宇

讲解医师：杨宇光  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科
手指脱皮的原因远远不止一种。平时最常见的大概有两大类，一类是感染性的，比如手癣真菌感染可引起手指脱皮，另外一种就是湿疹皮炎类的手湿疹，接触性皮炎，或者剥脱性角质松解症，都可以引起手指脱皮。除了到医院让医生做相关的真菌学检查来鉴别两大类脱皮原因之外，有小窍门其实自己就可以判断。如果手指脱皮是单侧手脱皮，另一只手好好的，那么往往可能是感染性的因素比较大，就是手癣的可能性大。如果双侧同时出现发病，轻重也差不多，那么可能是第二种情况，湿疹、皮炎类的可能性比较大。

跖疣是指长在脚掌的寻常疣，常见于脚心悬空处、脚趾缝等不受力部位。临床跖疣因脚底皮肤厚治疗较困难，患者可通过激光进行治疗，临床跖疣容易与鸡眼混淆，如患者发现跖疣或鸡眼，需尽早到医院来就诊，避免大范围扩散。

龋齿是发生于牙体的感染性疾病，通常可分为浅龋、中龋和深龋。如果牙齿只有一些残冠，可能牙髓会发生病变，比如慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化，所以应该及早给予龋齿干预。浅龋可以用直接充填方法，而深龋可以通过保髓治疗充填。 如果牙髓确实遭受炎症性变化，从而造成主观症状，一定要通过根管治疗给予干预。此外为增强牙齿抗力性，可做冠修复，即在牙体表面用氧化锆烤瓷或者金属材料给予保护，从而避免残冠发生。如果残冠发生，没有咀嚼功能，在口内对口腔黏膜产生一定刺激之后，可考虑装冠修复等方式，进行继续保护和治疗。

龋病患者需要根据自身龋病发展进程来决定是否需要做根管治疗，如疾病发展程度较深，且影响到牙髓病变时，需要进行根管治疗。龋齿即虫牙和蛀牙，属于细菌影响下的牙体硬组织慢性、进行性、破坏性疾病。根据发展程度不同，分为浅龋、中龋和深龋。 如病变程度较轻，可采用充填术治疗龋病，目前充填材料较广泛，一般复合树脂1-2次就能够完成。若龋齿未经治疗，龋洞内细菌会通过牙本质小管感染到牙神经，引起牙神经病变，形成牙髓炎，此时就不能通过充填进行治疗，必须要进行根管治疗。牙根管治疗包括根管预备、消毒和充填三个过程，应该积极完善配合医生去完成此治疗。

根据不同龋齿选用不同的充填材料方法，具体可分以下几种类型： 1、颌面龋洞或者邻面龋洞充填材料，通常选择树脂类，因对于牙颜色选择，可以采用不同树脂给予堆积，从而完成美观效果； 2、后牙或者是老年人牙齿等，对于充填动性不太好的牙体，通常选取银汞充填材料； 3、牙颈部或者切角缺损，若修复材料不能够承受咀嚼力量，可能较易脱落，故目前会使用光敏复合树脂法或者玻璃离子充填方法； 4、前牙和窝沟龋坏，多选用光敏树脂充填。 填充材料主张无毒、耐磨，而且要有抗压强度和生物相容性。此外充填之后体积不改变，与窝洞密合，唾液腐蚀作用比较小，操作简便，色泽比较美观。

对于深龋，首先需要对患者进行深度问诊，包括牙洞以后是否出现冷热刺激痛或食物嵌塞性疼痛。如果患者回答较乐观，包括治疗过程中发现龋坏组织没有达到髓腔，则可以进行充填治疗。 如果患者自觉在吃冷热食物时发现一过性疼痛，包括刷牙时有刺激性感觉，应提高警惕，建议给患者进行护髓治疗促进牙髓修复，或者进行诊断性试治疗，再进行牙齿进一步充填，从而减少牙髓刺激以及牙髓病误诊发生。龋齿根据病变发展过程可分为浅龋、中龋、深龋，其中浅龋和中龋病变基本上已发展到釉质和牙本质中层，都可以通过直接充填方法得以解决。

根面龋发生在牙根部，具有年龄发病表现规律，多发病于老年患者，主要是因为老年人牙槽骨吸收、根面暴露，以及口腔卫生习惯不好引起。此外，牙周病患者也存在牙龈退缩、口腔卫生习惯不好，从而会造成牙龈根面炎症。但根面龋很难被发现，有些浅龋和中龋患者可能没有什么感觉，部分患者可能在就诊时主诉塞牙，通过拍片、问诊检查后，会发现根面已有大龋洞。 根面龋如果不及时纠正，可能形成牙髓炎，导致牙体硬组织抗力形发生改变，牙根会折断，残留很多牙根，给后续治疗带来很大影响。

龋齿在充填之后需要掌握正确刷牙方法和口腔卫生习惯维护，包括定期更换牙刷、定期进行口腔检查、定期进行口腔治疗等。 目前比较高效正确的刷牙方法是巴氏刷牙法，主要强调对每个牙面，包括牙齿唇侧、颊侧、腭侧、舌侧、邻面都进行有效清理。主张使用软毛牙刷，在牙颈部进行小幅震颤，从而形成水平震颤方法深入龈沟，将牙齿表面软垢、菌斑和龈沟内代谢产物全部清除干净，起到保护牙体，预防龋病效果。

牙周炎治疗目前比较成熟，其中洗牙属于牙周病治疗方式之一。洗牙对于疼痛界定因人而异，因为每个人痛阈不一样，但大部分口腔科成年患者能够接受洗牙。洗牙即口腔科龈上治疗，相对痛苦较小，而且随着诊疗舒适化改善，可以通过使用局麻药物缓解龈上洁治痛苦，从而在非常舒服情况下完成牙周洁治。 洗牙包括龈下刮治，相对于龈上洁治疼痛加重，因为要把器械深入到牙龈以下进行一定清理，大部分患者可忍受。总之，若患者发生疼痛，可对应采取局部麻醉或者表面麻醉方法解除病人疼痛，患者通常无较剧烈不适感。

牙周炎是现代口腔科普遍存在的问题，很多患者会出现牙齿松动甚至脱落，从而导致影响美观以及咀嚼能力，可采取种植治疗。 种植牙具有舒适感和美观的优点，不同于以前矫治方法，不存在钢丝摩擦和刺激。但因为部分患者是由于牙周病导致牙齿脱落，而种植恰恰需要颌骨作为支撑，所以两个情况相互矛盾。即使如此，也不代表所有牙周病患者完全无法进行种植。通常医生会对患者先进行积极地牙周治疗，包括牙周控制菌斑形成等再生性骨板，然后在牙周病静止期进行种植，故并非所有牙周炎拔牙后患者完全不能进行种植。