杨华

扩张型心肌病属于心肌病的一种分型，是心脏各个心腔尺寸增大、血管扩张，造成整个心肌活动度减弱，严重危害患者的生命。扩张型心肌病的患者血压不一定升高，可能是其它原因导致扩张型心肌病，而并不是高血压所造成。如果扩张型心肌病患者有血压增高的情况，可以给予降压药物进行调理，如贝那普利、缬沙坦等，此类药物能够使患者的血压保持平稳。患者在服用药物的同时，要做好定期复查，根据复查结果可以调整降压药物的剂量，防止因为降压药物过量而造成低血压晕厥的情况。

扩张型心肌病如果能够及早诊断、早期治疗，预后一般较好，存活率较高。对于某些类型的扩张型心肌病，如酒精性心肌病，如果能早期戒酒，心脏功能能够完全恢复正常，达到正常人的预期寿命；围生期心肌病如果能够早期治疗，超过一半的患者在半年之内心脏功能可以完全恢复，也可以达到正常人的预期寿命；但是扩张型心肌病患者一旦发生心衰，预后通常较差，有报道显示，五年随访的存活率大概为65%，而十年随访的存活率可能不足30%。以上数据提示，如果扩张型心肌病患者未及时进行治疗，其预后会明显变差，远期存活率也会明显降低。

扩张型心肌病是一种常见的心血管疾病，其发病与感染、基因、细胞免疫等因素相关。扩张型心肌病发病初期，患者多无不适表现，随病情发展，可出现疲劳，且在剧烈活动后出现心悸、气短、乏力等症状，临床多通过X线检查、心电图、超声心动图等进行确诊。扩张型心肌病主要针对心衰以及心律失常进行治疗，同时预防血栓栓塞，从而控制病情。在日常生活中，患者应进行饮食以及运动方面的调整，若出现心慌、胸闷等不适症状，应及时前往医院就诊。

急性肾上腺皮质功能不全实际是肾上腺危象，肾上腺危象极其严重，患者主要表现为休克、低钠、低血糖等，需要进行急症治疗。急症治疗的原则如下： 1、补充肾上腺皮质激素：通常补充氢化可的松，在第1-2小时补充100-200mg，一般第一个24小时补充400mg，随着症状的缓解逐渐减量； 2、抗休克治疗：比如补液、补充糖，2000-4000ml糖； 3、去除诱因：比如感染引起的要抗感染治疗； 4、对症治疗：针对出现的并发症进行治疗是急性肾上腺皮质功能不全的治疗原则。

人体内的泌乳素是由垂体的泌乳素细胞分泌，通常抽血测定时发现泌乳素含量大于25μg/L时，可诊断为高泌乳素血症，致病原因如下： 1、下丘脑的神经递质多巴胺异常，在正常情况下，垂体门静脉系统对泌乳素细胞有抑制作用，当任何原因导致多巴胺的生成、运输异常时，就会导致泌乳素异常； 2、垂体瘤也会引起高泌乳素血症； 3、内分泌因素，比如甲状腺功能减退时，会出现高泌乳素血症； 4、药物服用情况； 5、人处在应激状态，比如手术后、烫伤，甚至有一些疾病，比如带状疱疹非常疼，外来刺激比较强烈时，都会出现高泌乳素血症。

年轻的高泌乳素血症患者备孕前，应进行一段时间的溴隐亭药物治疗，通过药物治疗以后，每4周检查一次泌乳素水平，确定最低有效剂量，并且可在3个月时间内将泌乳素控制在正常水平，才可以开始备孕，且需服药到怀孕。关于怀孕之后的停药时机现在有不同的说法，部分医生认为怀孕后应立即停止用药，但是早停药的高泌乳素血症病人，后续会有自然流产、胚胎停育的情况发生，但是否与立刻停药以后的泌乳素水平升高有关，目前还不明确，所以国内也有一些专家认为至少应服药到B超能够看到胎心为止，甚至服药到孕12周以后，目前孕后的停药时机说法不一，但是可以肯定孕妇服用溴隐亭的安全性。

高泌乳素血症的症状如下： 1、比较常见的是月经改变，主要表现为月经紊乱、月经周期延长，甚至是闭经，大部分患者是因为月经改变症状就诊，发现是高泌乳素血症，如果泌乳素水平只是轻度的升高，泌乳素＜50μg/L时，通常都只会有月经轻微的改变；当泌乳素＞50μg/L，通常表现为闭经，同时合并有不排卵症状，所以患者也无法怀孕；当泌乳素＞100μg/L时，属于重度疾病，甚至会出现性欲减退、生殖器官的萎缩症状，类似进入到更年期的症状； 2、泌乳症状，在临床上较为少见。

习惯性流产的表现是在停经之后出现自然流产，因为是习惯性，所以通常每位患者均有特定的月份，但大部分都是在12周之内，尤其是在8周之内，出现停经，有早孕反应，患者到医院就诊时，发现自己已经怀孕，没有特别明显的原因，就出现腹痛、阴道流血症状，甚至流血量较多，可能达到月经量。 在流血过程中伴有怀孕的肉样组织排出，出血后部分孕妇比较紧张，到医院做一些验血的指标观察，发现孕酮雌、二醇水平都比较低，而且服用保胎药物以后，这些指标也没有相应的上涨，最后还是不可避免的发生流产。

排卵障碍不能真正治愈，治疗原则是通过控制排卵障碍，治疗排卵障碍带来的问题，排卵障碍患者通常合并月经问题，甚至是异常的子宫出血，需要结合患者的年龄、生育要求、月经特点进行治疗。 通常是比较年轻的女性，或者是40岁之后的女性卵巢功能减退，容易出现排卵障碍，两者治疗方式不同。当患者没有生育要求时，治疗原则就是止血、调整月经周期，如果患者有生育要求，主要治疗目的是促进排卵，当排卵正常时，月经会相应正常。在排卵障碍的人群中，尤其是青少年，比较容易看到肥胖患者，在做调整月经周期及止血治疗的同时，还需做生活方式的调整，做减重治疗，而且要维持终身。

排卵障碍的检查项目及费用如下： 1、医生通常建议在月经期2-4天进行基础的性激素测定，了解卵巢的基础状态，单纯做该检查无法确定是否正常排卵，但是可以了解卵巢的状态，检查费用为200-300元； 2、通过动态的B超检测，可以明确排卵是否正常，B超观察到卵泡由小到大逐渐成熟，最后排出的过程，可以明确排卵是否正常、卵泡生长情况，甚至包括卵泡的质量，都可以通过动态的B超了解，通常该过程需要做3-5次B超，费用约为300-500元； 3、内膜活检通常不作为常规检测是否排卵的手段，但是如果在B超提示内膜回声、形态、厚度异常时，则需通过内膜活检了解内膜的状态及排卵情况。