杨健之

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
雌激素什么时候检查，取决于要检查的目的。如果只是想了解一下卵巢的基础状态，监测卵巢的功能，可以在月经的第3-5天做雌激素的测定，这个时候雌激素处于比较低的状态，是一个基础状态。随后随着卵泡的生长，雌激素水平会有上升，雌激素的一个周期上升代表着卵泡的生长，一直到排卵。妊娠以后雌激素主要反映胎盘的功能，正常妊娠29周尿的雌激素迅速增长，足月妊娠的时候雌激素也会比较高，这个时候再测定雌激素可能就是反映胎盘的功能，如果雌激素下降提示胎盘功能减退，就要引起注意。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
促卵泡生成素是促进卵泡生长的一个重要激素，它有一个正常的范围，如果异常增高，大致要考虑下面这些原因：\n第一、可能是卵巢受损伤，此时卵巢功能下降，卵巢功能下降使雌激素的分泌下降，从而反馈使促卵泡素的增高。\n第二、由于更年期的原因，更年期早期雌激素处于波动的水平，这个时候促卵泡素的水平维持在一个稳定，到后期由于雌激素的下降，使促卵泡素反馈性的也开始上升，预示着卵巢功能的衰退。\n第三、卵巢早衰，在卵巢早衰的情况下，卵巢功能在40岁以前就进行衰退，也是反馈性引起促卵泡素的升高。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
更年期潮热、出汗可以调整心情，保持乐观的心情，如果仍然没有缓解可以用一些中药。对于更年期表现出潮热、出汗的急性症状，这个是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最突出的特征性症状，它的两个主要症状是潮热和出汗，这是由于散热不正常引起的。\n80%以上的绝经妇女可发生血管舒缩症状，并且其中80%妇女会持续一年，它可能是因为雌激素水平和中枢神经系统方面的原因所引起的。在治疗上可以调整心情，保持乐观的心情，如果仍然没有缓解可以用一些中药，在症状严重的情况下，可以选择用雌孕激素的替代治疗以缓解症状。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
女性在更年期有的时候会发生头晕，更年期主要是由于卵巢功能的下降，造成雌孕激素的下降。在更年期由于卵巢功能的不稳定，造成雌孕激素的波动比较厉害，雌孕激素在大脑有受体，它通过受体对大脑的活动产生影响。另外雌孕激素对血管的血流量和血管的收缩功能，也有一定的影响。\n在更年期由于雌孕激素的量比较波动，造成对大脑的影响，有的时候比较大，有的时候比较小，会造成头晕的现象。另外，主要是因为它使血管的舒缩功能和血流量的改变会有一个波动，造成血流量的不稳定和血管收缩功能的紊乱，有的病人就会表现有头晕的现象。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
更年期有的时候会发生头疼，更年期主要是由于女性卵巢功能的下降，造成雌孕激素的下降，正常大脑中有雌激素的受体，雌激素可以通过影响神经递质和影响一些酶发挥的作用。 另外还可以影响神经递质与靶位点的结合，使神经细胞发生变化，所以雌孕激素的下降会引起脑部的信号传递的一些异常。另外，雌孕激素还对血管的血流量和血管的舒缩，也会产生一定的影响。 更年期由于雌孕激素的下降，使血管的血流量和血管的收缩功能也发生了改变，在这种情况下可能就会有头痛的症状，并引起更年期综合征。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
促卵泡生成素低可能是它的上一级中枢的调节出了问题，上一级中枢有垂体和下丘脑，为了区分到底是垂体还是下丘脑出问题，我们可以做一个兴奋试验。 如果兴奋试验用了GnRH以后，促卵泡生成素能够升高，说明病变在下丘脑。如果用了GnRH以后促卵泡生成素还是不升高，就说明病变可能在垂体。 如果病变在垂体或者下丘脑，我们的进一步检查可能做CT或者核磁共振的检查，看看是否是由于器质性的病变引起它的功能低下。 如果是下丘脑性病变，我们还要考虑有没有精神因素、药物因素等等。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
更年期有些患者会发生眩晕的症状，更年期主要是由于雌孕激素随着卵巢功能的下降而下降。在更年期间雌孕激素的量会产生一个波动，正常的雌激素除对大脑有作用以外，主要还对心血管有作用，它能扩张血管、改善血供、维持血管张力、保持血流的稳定。在更年期由于雌激素量的不稳定和孕激素量的下降，使它的作用发生改变，使血管的血供和血管的舒缩功能、血管的张力都发生变化，产生一个不稳定的现象，这样在有些女性就会产生眩晕的症状，造成更年期眩晕的表现，这也是更年期的症状之一。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
更年期有的时候会产生手脚发麻的症状，这个主要是由于更年期雌激素的下降引起的，雌激素的下降会使血管的舒缩功能不稳定，正常雌激素是维持血管的血量和血管的张力，还有血流的稳定。更年期由于雌激素量的波动造成的血管不稳定，血供会产生增加或者减少，特别是末端的手脚会产生手脚发麻的症状。另外，更年期由于远端的血供不足、钙的不足和一些微量元素的缺乏，也会造成远端器官即手脚发生发麻等血供不足的一些症状的表现，所以更年期会发生手脚发麻的现象。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
女性不孕症的检查，首先可以做内分泌的检查，一般在月经3-5天，可以做基础内分泌状况的检查，或者在预计排卵后的一周可以做孕酮的测定，了解黄体功能和确定是否排卵。可以做B超，在月经中期做B超检查，了解卵泡的生长情况和子宫内膜的厚度。可以做输卵管通畅度的检查，可以在月经干净以后做碘油、碘水，甚至在B超下注水的检查，看碘油在盆腔的弥散情况，从而确定子宫腔和输卵管是否正常，有没有宫腔的赘生物、输卵管的形态、形状和输卵管的通畅程度。

讲解医师：杨健之  （主任医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科
患不孕不育的治疗方面，首先要明确病因要进行检查，看看这个病人是什么原因引起的不孕。如果是由于内分泌的紊乱，就可以用药物调节内分泌，如果是由于不排卵，可以用促排卵药诱发排卵。如果是由于子宫内膜的厚度不够影响胚胎的种植，也可以用药物，使子宫内膜的生长。如果这个病人是由于输卵管堵塞，可以采用手术的方法，通过宫腹腔镜疏通输卵管。如果有卵巢囊肿或者子宫内膜异位症，也可以通过手术把内异灶切除，把囊肿切除。另外，还有可能是子宫腔的粘连，由于以前的手术所致，也可以通过宫腔镜的手术把子宫粘连切除进行治疗，然后切除息肉、赘生物之类的，顺便可以把输卵管做通畅。