杨仁保

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
粪石性阑尾炎不建议保守治疗。粪石性阑尾炎多伴有粪石嵌顿、梗阻阑尾的管腔，阑尾管腔内的张力增高，阑尾的血供差，容易发生化脓、坏疽或者是穿孔，所以对于粪石性的阑尾炎，建议早期行手术切除。目前多采用腹腔镜的阑尾切除术，通过手术可以切除病变的阑尾，阑尾切除手术以后感染灶就去除，不会再复发阑尾炎。\n对于拒绝手术治疗，或者症状比较轻，要求保守治疗的患者，可以采用静脉应用消炎药，进行抗炎的治疗。全身性的抗炎治疗可能会对阑尾炎症起到非常有效的控制，但是控制以后有可能会再次出现阑尾炎，也就是阑尾炎复发的情况。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
阑尾炎影响怀孕，一般既往得过阑尾炎，并且经过保守治疗得到好转的患者，再发阑尾炎的几率比较高。对于孕早期、孕中期，还有孕晚期的孕妇来说，一旦阑尾炎复发，轻者会导致先兆临产，严重者可能会导致流产。孕妇阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，诊断相对比较困难，一旦确诊，需要急诊行手术治疗。\n阑尾炎发病的早期行手术治疗，相对来说手术比较简单，而且术后预后也比较好，并发症也比较少。一旦怀疑有阑尾炎，建议及时到正规医院就诊，可以选择普外科或者是急诊外科。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻手术后可能出现的并发症，需要根据不同的手术方式决定，常见以下几种情况：\n1、粘连性肠梗阻行肠粘连松解术后，可能出现再次发生肠道粘连、肠梗阻的可能。\n2、于术中发现肠坏死，并且行部分肠管切除的患者，术后可能出现吻合口瘘、腹腔内出血、腹腔残余感染、切口感染等。\n3、结肠梗阻的患者可能需要对梗阻近端的肠管行肠造瘘术，术后可能出现造口出血、造口回缩、造口坏死，以及造口周边的感染。\n4、对于术中发现肠扭转，并且行扭转肠管复位的患者，术后可能出现扭转的肠管发生血运障碍，并出现肠坏死。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
阑尾炎的临床表现特点，常见以下几个方面：\n1、腹痛：典型的腹痛特点是起始于上腹部，数小时后逐渐转移至右下腹并且固定，临床上大约有70%-80%的病人，具有典型的转移性右下腹疼痛的特点。阑尾炎的典型体征是右下腹固定点的压痛，一般压痛点主要是在麦氏点，也就是常说的脐与髂前上棘连线的外侧1/3交点。\n2、胃肠道症状：绝大多数患者在发病的早期，都有厌食、恶心、呕吐，但是一般程度比较轻。\n3、全身症状：主要表现为寒战、高热、轻度黄疸。\n4、腹膜刺激征：炎症较重的患者主要表现为右下腹压痛、反跳痛阳性，并且出现腹肌紧张等。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
阑尾炎引流的时间，不同的病情也不同。对于急性单纯性阑尾炎而言，一般在手术切除病灶以后不需要进行引流，仅给予全身的抗感染治疗即可。如果阑尾存在化脓、坏疽，甚至穿孔等情况，腹腔内感染较重，腹腔内会有炎性的渗液，一般会在术中放置引流管，放置在盆腔，即人体的最低处，放置引流管的目的是将腹腔内的炎性渗液引流道体外。\n拔管时间是主要根据患者引流液的性状，以及引流液的量决定。一般来说，引流液清亮连续三天以上，引流量小于30ml，才可以拔管。

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在临床上，治疗腹股沟疝最常用的方法包括非手术治疗和手术治疗，具体情况如下：\n1、非手术治疗：主要适用于一岁以内的婴幼儿。\n2、手术治疗：除婴幼儿外，其他的患者主要适用于手术治疗，目前最常用的手术治疗方法包括传统的疝修补术、无张力疝修补术，以及腹腔镜的疝修补术，其中传统的疝修补术包括疝囊高位结扎，加强或者是修补腹股沟管的后壁，其中疝囊的高位结扎主要适用于婴幼儿或者是小儿患者。对于成年人的腹股沟疝，由于存在不同程度的腹横筋膜或者是腹股沟管后壁的薄弱或者缺损，单纯的结扎很难预防后期腹股沟疝的复发，一般需要对腹股沟管后壁进行加强或者是修补。现在主要推崇用合成材料，在无张力的情况下，对腹股沟区进行缝合或者修补。腔镜的疝修补术微创、损伤小，并且能够完整覆盖肌耻骨孔。

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肠梗阻需要手术的情况，需要根据具体的情况来分析，主要考虑以下几个方面：\n1、保守治疗无效的肠梗阻：可以进行手术探查，根据术中探查的情况，决定具体的手术方式。\n2、怀疑肠绞窄的肠梗阻：需要及时进行手术，术中根据患者肠管是否坏死，决定具体的手术方式。\n3、肠管发生绞窄、坏死：需要及时切除坏死的肠段。\n4、肿瘤引起的肠梗阻：通常需要手术治疗。\n临床上由于急性肠梗阻患者的一般情况比较差，所以手术的原则和手术的目的是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻、恢复肠腔通畅。

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闭绊性肠梗阻特点主要是腹痛、腹胀，以及恶心、呕吐等。在腹部CT或者是腹部立卧位平片下，可以看到孤立、胀大的肠袢，将一段肠袢两端完全阻塞，称之为闭绊性肠梗阻，最常见的原因有肠扭转以及结肠肿瘤等。\n临床上对闭绊性肠梗阻，很难通过保守治疗使病情得到恢复，一般来说，大多数需要通过手术治疗。肠扭转引起的闭袢性肠梗阻，如果不能够及时将扭转的肠管恢复，肠管的系膜血管通常会因为受压或者是血栓形成、栓塞等，导致肠道的血供、血运障碍，造成肠坏死等。对于结肠肿瘤引起的闭袢性肠梗阻，通常需将梗阻近端的肠管进行造瘘减压手术。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
动力性肠梗阻发病相对比较少见，常见以下原因：\n1、急性弥漫性腹膜炎：腹部大手术、腹膜后血肿，或者是腹腔内炎症严重感染引起的麻痹性肠梗阻。\n2、肠梗阻：由于肠道功能紊乱或者慢性铅中毒引起肠痉挛而导致，通常动力性肠梗阻是因为神经反射或者是毒素刺激肠壁肌层功能紊乱，导致肠道蠕动功能丧失或者肠管痉挛，以致肠内容物不能够正常运行，一般没有器质性肠腔狭窄。动力性肠梗阻的治疗一般是以保守治疗为主，主要是禁食、胃肠减压、加强抗感染治疗，并且需要纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于肠梗阻手术方式的选择，是开腹手术还是腹腔镜手术，需要根据具体的情况来决定。首先如果是肠梗阻的急性期，即患者的腹痛、腹胀没有缓解，并且怀疑有肠坏死等情况，这时需要进行手术探查，手术方式一般采取开放的手术方式为主。因为这时患者的肠管扩张，如果贸然采用腹腔镜的手术，会导致肠管的穿刺伤等。\n对于患者既往有腹部手术史造成粘连性肠梗阻，如果肠梗阻反复发作，可以在肠梗阻发作的间歇期进行腹腔镜探查。部分患者在行肠粘连松解术后会取得良好的效果，一般肠梗阻的手术需要去正规医院的胃肠外科进行就诊。