李静

结核性干性胸膜炎是结核杆菌侵入人体胸膜导致的一种疾病，干性胸膜炎一般不会有积液，主要治疗原则是抗结核治疗。 抗结核治疗比一般肺结核时间要长，要1年的抗结核治疗，3个月的强化期，9个月的巩固期，要服从早期、规律、联合、适量的治疗方针。干性胸膜炎的病人在治疗过程中要密切观察胸部B超的变化，有可能会变成湿性胸膜炎。 所以要定期查B超，一旦出现胸腔积液要及时置管引流，把胸水引流出来，避免产生胸腔包裹性积液的形成。结核性胸膜炎的治疗等同于肺结核的治疗，吃药时间长，定期复查肝功能、肾功能，监测药物不良反应，大部分病人能够得到比较好的治愈。

直肠脱垂的症状包括： 1、脱出：脱出物多为直肠黏膜、直肠全层及乙状结肠的一部分； 2、便血：反复脱出，肠黏膜水肿糜烂，外加还纳时用力过猛，可损伤直肠黏膜，造成出血； 3、肛周潮湿：反复脱出，造成肛门松弛，直肠黏膜充血水肿、炎性渗出，流出肛外，造成肛周潮湿； 4、湿疹瘙痒：因肛周潮湿，分泌物刺激肛周皮肤，造成肛周湿疹瘙痒； 5、嵌顿：直肠脱垂，脱出物较大，无法还纳，即可发生嵌顿。一旦出现嵌顿，临床需高度重视，及时采取相应的措施，否则危及生命。

粘连性肠梗阻是各种原因引起的腹腔内肠粘连，从而导致肠内容物在肠道内不能顺利通过，进而产生一系列梗阻症状。粘连性肠梗阻的症状总结起来就是四个字痛、吐、胀、闭。具体如下： 1、痛主要指腹痛，患者多为阵发性绞痛，总感觉有气块在腹中来回窜动； 2、吐主要指呕吐，肠梗阻早期呕吐为反射性，呕吐物为食物或胃液，进食即吐。呕吐的频率与呕吐物的性质因梗阻部位的高低而有所不同，梗阻部位越高，呕吐出现的越早、越频繁。呕吐物多为胃及十二指肠内的物体，低位梗阻呕吐物出现较迟，且呕吐次数少，呕吐物可为粪臭味； 3、胀主要指的腹胀，腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻时全腹腹胀明显； 4、闭主要是指肛门停止排气、排便，完全性梗阻患者多无排气、排便，腹胀难忍，但梗阻早期或高位梗阻患者可有残余粪便和气体排出。 粘连性肠梗阻的发生率在各类肠梗阻中较为常见，多见于既往有腹部手术史的患者，也可发生在既往有腹腔感染的患者。

粘连性肠梗阻的发生率在各类肠梗阻中较为常见，多见于有腹部手术史或有过腹腔感染的患者。大部分单纯性粘连性肠梗阻经非手术治疗后症状会缓解。在保守治疗过程中，症状体征如无好转或反而加重，肠管有绞窄坏死可能时，应转为手术治疗。手术治疗的目的是解除梗阻和恢复肠管通胀。具体的手术方法要根据梗阻病因、梗阻部位以及患者全身情况选择不同的手术方式。具体如下： 1、粘连性肠梗阻，有粘连带卡压肠管，或仅局部小片的粘连，此时行简单的切断分离即可； 2、如果是局部小范围的紧密粘连，且粘连成团的肠袢无法分离，或肠壁已失去动力，肠管无蠕动，对刺激无收缩反应，说明肠管已无生机，此时可行部分肠切除肠吻合术； 3、如果患者全身状况差，术中血压难以维持或局部病变不能够切除的低位小肠梗阻，急性肠梗阻患者可先行肠造口术，根据患者情况行二期手术；如发现肠袢紧密粘连不能分离和切除的患者，此时可行短路手术，将梗阻部位远近侧肠袢做侧吻合术。

急性胆管炎通常是指由细菌感染所引起的胆道系统急性炎症，大多是在胆道梗阻基础上发生。当胆道完全梗阻未能解除，胆道内细菌感染未能控制，病情进一步发展，可出现临床严重临床症状。急性胆管炎治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、手术，原则是解除胆道梗阻并引流，及早、有效降低胆管内压力。临床上危重患者手术中切开胆总管排出脓性胆汁后，随着胆管内压力降低，患者情况短期内即有好转，说明只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进一步发展，手术方法通常采用胆总管切开减压T管引流； 2、非手术治疗，即是治疗手段，又可作为术前准备，主要包括联合使用足量、有效抗生素，纠正水电解质紊乱、解痉镇痛、消炎利胆、胃肠减压、减轻腹胀、呕吐，以及减轻胆汁分泌刺激，非手术时间一般应控制在6小时以内。对于病情较轻患者，经过短期积极治疗后，若病情好转，可在严重观察下继续治疗。此外，还有新技术，如鼻胆管引流术、胆囊穿刺置管引流等。若病情无改善，应及时手术。

急性胰腺炎临床上按病理分类可分为水肿型和出血坏死型两种。一般症状主要包括以下几点： 1、腹痛为最早出现的症状，常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射； 2、腹胀与腹痛同时存在，胰腺炎渗出至肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗出液可加重腹胀； 3、恶心、呕吐，腹痛的同时出现呕吐，呕吐剧烈频繁，且呕吐后腹痛不缓解； 4、腹膜炎水肿型胰腺炎可仅有上腹剑突下区域的压痛，出血坏死型可有全腹腹肌紧张及压痛反跳痛； 5、休克在发病早期或后期均可发生，表现同其它原因所致的休克出血征象。少数出血坏死型胰腺炎胰液经腹膜后组织间隙到达皮下溶解脂肪，而使毛细血管破裂出血，使腰腹部出现大片的青紫色的瘀斑，临床上又称为Grey-Turner征，有的出现在脐周，称为Cullen征； 6、其它症状包括发热和黄疸，多是由于继发细菌感染或同时有胆道感染所致。

急性胰腺炎的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗，急性胰腺炎全身反应期、水肿型胰腺炎以及尚无感染的出血坏死型胰腺炎均采用非手术治疗，主要包括以下几方面： 1、禁食、胃肠减压，目的是减轻腹胀，减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息； 2、防治休克，改善微循环，应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡； 3、解痉止痛，在诊断明确的情况下可给予止痛药； 4、抑制胰腺分泌，包括H2受体阻滞剂、生长抑素、抑肽酶等； 5、营养支持急性重型胰腺炎机体的分解代谢高，炎性渗出、长期禁食、高热等病人处于负氮平衡及低蛋白血症，故需要营养支持； 6、抗生素的应用以及其腹腔灌洗等，虽有局限性、区域性及胰腺坏死渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需要急于手术。 若有胰腺和胰周坏死组织感染，应予以相应的手术治疗。若经过合理的保守治疗无效，患者症状继续加重以及胆源性胰腺炎均为手术的适应症，手术治疗的原则为清除坏死组织充分引流。

消化道穿孔是常见的外科急腹症之一，是指从食道到结肠这一整段消化道所发生的穿孔，最常见的是胃穿孔及十二指肠穿孔。患者发生穿孔时，往往具有起病急、病情重、变化快等特点，因此需要做出准确的判断及快速处理。临床上，胃及十二指肠穿孔最常见的原因是消化性溃疡导致，穿孔又可以分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔发生时，胃及肠内容物可以通过穿孔迅速进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。包裹性穿孔发生时，穿孔被周围的脏器或大网膜封闭，遮盖，阻止消化道内容物进入腹腔，此种类型的穿孔患者腹痛症状较轻。 诊断消化道穿孔主要的影像学检查是立位腹平片及腹部X线，消道穿孔的X线表现为气腹，具体表现为膈下游离的呈新月形的气体，大量游离气体表现为卵圆形的透亮区。穿孔较小或包裹性穿孔发生时，X线表现可无气腹的表现，只有穿孔的气体量达到50ml以上，立位X线才能发现。因此，空腹时发生的小穿孔，如胃后壁溃疡小网膜腔内的穿孔，小肠及结肠的小穿孔，患者腹部症状及体征不典型，X线或腹部CT未见明显气体影时，医生也较难迅速作出判断。一旦确诊，手术治疗是首选的方案，能迅速终止胃肠内容物渗入腹腔。

剧烈腹痛又称急腹症，是临床上常见的症状，多数是由腹部脏器病变所引起。突发剧烈腹痛首先要明确有没有诱发因素，比如在一起吃饭的人有没有出现相同的腹痛症状，如果有，是食物中毒引起的急性胃肠炎表现。如果腹痛持续不缓解，应立即就医。有些疾病，如胆囊炎或胆石症，在发作前常有吃油腻食物，急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食。突发中上腹剧烈如刀割样或烧灼样疼痛，多为胃十二指肠穿孔所致，持续广泛性剧烈腹痛，伴有腹部肌肉紧张或腹部像木板一样坚硬，则提示有急性弥漫性腹膜炎，这种腹痛应立即就医。 总之，如果剧烈腹痛呈持续性且无好转迹象，应立即就医，行相关检查明确腹痛的原因，就医前最好不要吃东西喝水，需要立即手术的腹痛疾病在进食后会加重原有疾病，而且还会增加手术麻醉风险。

卵巢扭转是常见的妇科急腹症之一，患者既往多有卵巢囊肿的病史。由于卵巢有细长的蒂，在囊肿较大时，患者在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部剧烈疼痛，疼痛可随体位改变而加剧或者缓解。卵巢发生扭转后，供应卵巢的血管往往会发生血管受阻，发生血流受阻。随着时间延长，卵巢组织会出现缺血缺氧状况，随即可以发生坏死，破裂和继发感染。因此，一旦确诊卵巢扭转，应尽早手术，术中根据病人的详细情况及扭转的附件血运情况来决定手术治疗的方法。 一般卵巢扭转发病时间短，卵巢组织没有缺血坏死，附件没有萎缩，这时可以保留卵巢组织，单纯将囊肿剥除。如果发生扭转的时间比较久，卵巢组织扭转坏死严重，患者没有生育要求，则需连同附件一并切除。卵巢囊肿蒂扭转是妇科急诊常遇到的情况，如果既往体检发现有卵巢囊肿，且囊肿体积较大，建议及早就诊、手术治疗，从而降低卵巢切除几率。