李霞

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风缓解疼痛方法如下：第一、要注意卧床休息，减少受累关节的负重，在急性期的时候，患者要避免下床活动，直到关节肿痛缓解之后才可以下床。第二、受累关节局部可以用冰袋冷敷，以减轻炎症反应和缓解症状。第三、要去除引起痛风发作的诱因，比如严禁高嘌呤饮食，避免关节受凉，减少运动。第四、可以服用一些药物来抗炎、止痛治疗，比如非甾体类抗炎药。常用的有美洛昔康、塞来昔布、扶他林。秋水仙碱也经常使用，但是秋水仙碱强调早期开始服用。如果上述治疗措施效果不佳，患者也可以考虑应用小剂量激素治疗。

非萎缩性胃炎预后通常较好。患者在非萎缩性胃炎阶段必须去除诱因，包括长期的作息不规律、抽烟、饮酒、喝浓茶、以及长期服用非甾体类消炎药等，从而避免进一步演变为萎缩性胃炎、消化性溃疡或胃癌，同时患者要通过正规的医院对非萎缩性胃炎进行确诊。部分早期胃癌患者，在首次进行胃镜检查时，必须避免漏诊，当出现症状短时间内无好转，且加重时，应及时复查胃镜。

非萎缩性胃炎伴胆汁反流的患者主要表现为上腹部疼痛、口苦、口干、嗳气、腹胀等，部分患者会出现消化不良的症状。胆汁反流在内镜下的主要表现是胃黏膜在胃底、胃窦或胃体可以见到有胆汁附着。造成胆汁反流的原因较多，需要具体对待。大便不畅或者肝胆疾病，以及患者短时间内禁食等会导致胆汁排出不畅，从而会出现胆汁反流。

心律失常的护理要点如下： 1、对于偶发或者无器质性心脏病的心律失常不需要卧床休息，但需注意劳逸结合；对于血液动力学改变的轻度心律失常患者，应适当休息、避免劳累；严重的心律失常，应卧床休息，直到病情好转以后再逐渐起床活动，同时对严重的要给氧；如果伴有呼吸困难，发绀等缺氧表现严重，应该给氧以后还要根据缺氧的程度来调整氧流量； 2、饮食按照心血管系统疾病护理常规进行； 3、进行心理护理，按心血管疾病常规制定计划，评估心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划，建立健康的生活方式，避免过度劳累，药物护理也要根据不同的抗心律失常药物的作用及副作用给予相应的护理，如利多卡因可以治头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，静脉注射累计不宜超过2小时300mg，苯妥英钠可引起皮疹、白细胞减少，用药期间应该定期复查白细胞计数。普罗帕酮很容易导致恶心、口干、头痛等，因此要饭后服用。奎尼丁可以出现神经系统方面的改变，同时可以使血压下降，使QRS增宽，QT延长。因此在给药的时候应该定期监测心电图、血压、心率，如果血压下降，心率减慢或者不规则时，应该暂时停药。

消化性溃疡患者通常通过内科保守治疗能够愈合。消化性溃疡最常见的原因是幽门螺旋杆菌感染，患者出现消化性溃疡，必须检查幽门螺旋杆菌，主要的检查方法是C^14或C^13呼气试验，确认有幽门螺旋杆菌感染后，必须进行正规的药物治疗，同时要避免交叉感染，从而避免再次发生消化性溃疡。消化性溃疡的药物治疗是在根除幽门螺旋杆菌疗程结束后，通常胃溃疡的疗程为6-8周，十二指肠的疗程为4-6周，常用的药物有抑酸药、黏膜保护剂。

消化性溃疡的病因主要是引起酸分泌增多和幽门螺旋杆菌感染，以及长期的饮酒、吸烟等，某些外伤或心脑血管疾病的患者，长期处于应激状态，也会引起溃疡的产生。消化性溃疡会出现慢性、周期性、节律性的典型表现，患者出现相应症状时，应及时进行胃镜检查，了解溃疡的位置、大小、深浅，从而用于指导用药及用药的疗程，有利于消化性溃疡的治疗。

消化性溃疡的并发症表现为以下几方面： 1、上消化道出血：患者出现呕血或黑便，呕吐咖啡色物质； 2、穿孔：在溃疡的基础上患者出现剧烈的腹痛，且伴有出汗，或在剧烈腹痛后，腹痛的症状会稍有缓解； 3、幽门梗阻：幽门梗阻的典型表现为朝食暮吐，早上的进食在晚上或下午吐出，且呕吐的食物酸臭味较明显； 4、癌变：胃部较大的溃疡长期不愈合可能会发生癌变，但需要内镜下取检进行确诊。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
肺结节病也称为肉样瘤，属于一种非干酪性肉芽肿，病变最常见于肺和胸内的淋巴结。患者早期没有症状，多数是由X线检查或者胸部CT检查而发现，病变可以累及肝脏、脾脏、周围淋巴结、眼睛、骨骼、皮肤、腮腺等。通常通过支气管肺泡灌洗液检查和淋巴结、肺活检检查有助于诊断，大多数患者预后良好。肺结节病在国内发病率比较少见，病因目前尚不明确，多数认为与病毒感染有关，该病的基本病理改变是干酪性肉芽肿。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
骨关节炎是关节软骨进行性损伤为特征的一种慢性关节退行性病变，好发于负重、活动频繁的关节。治疗目标是减轻和消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节的功能，提高患者生活质量。目前主要用的药物也是外用制剂，比如外用的扶他林凝胶，中药制剂以及云南白药膏等。口服类非甾体类抗炎止痛药，比如扶他林、美洛昔康等，主要作用是抗炎、镇痛、解热和抗凝血的作用，但主要不良反应为胃肠道损害和肝功能损伤以及心血管不良事件的发生等。糖皮质激素对各种原因引起的关节炎症有极强的消炎、镇痛和消除肿胀的作用。骨关节炎患者如果关节肿痛明显，可以关节腔内局部注射使用来减轻关节的炎症。再就是玻璃酸钠。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，主要作用是局部关节腔注射以后，可以增强关节液的黏稠性和润滑功能来缓解疼痛，增强关节的活动度、保护关节软骨、促进关节软骨的愈合和再生。主要适用于轻中度膝关节、髋关节、肩关节等大关节的骨关节炎以及关节镜下关节清理术后的患者。目前使用比较多。其次是改善病情类的药物，比如双醋瑞因、氨基葡萄糖等。如果内科治疗效果不好，可以考虑外科的换关节治疗。

慢性心衰中医认为病位在心，与五脏相关。他脏与心相互制约、相互影响，既可成为心衰的诱发或者加重因素，反之又可因为心衰而导致其他功能失调或者损害。因此要因人制宜、辨证论治。采用汤、膏、丸、散等不同剂型进行治疗，还可以指导患者采用食疗、外治、艾灸等方法来减轻症状。中医在这方面可以辨证为心气虚，治法可以采用补肺、益心，方药可以用养心汤和补肺汤加减。如果是气阴亏虚证，治法是益气、养阴，方药用生脉散合酸枣仁汤加减。如果辨证属于气虚血瘀证，可以采用益气、活血、疏肝、通络的方法，方药采用人参养荣汤和桃红四物汤进行加减。如果辨证属于阳虚饮停证，可采用益气、温阳、蠲饮、平喘，方药可以用真武汤加减。如果辨证属于心肾阳虚证，可以采用补肺、养心，方药采用桂枝加龙骨牡蛎汤和金匮肾气丸加减。如果属于痰饮阻肺证，治法为宣肺化痰、蠲饮平喘，方药可以采用三子养亲汤合真武汤进行加减治疗。