李莉

28周早产儿由于体重较小，不能正常进食，且自身体温调节能力较差，不能维持正常体温，所以需要进入保温箱护理，以维持正常体温，防止发生严重并发症。对于34周、体重较小、发育较差且伴有严重疾病的早产儿，也应进入保温箱护理。一般来说，若患儿体重达到1.8-2kg且能正常进食，各项生命体征稳定后才可以离开保温箱。

新生儿宫内感染能否治愈应根据其致病原密具体问题具体分析： 1、细菌感染：通过及时的抗生素治疗，大多数患儿可获得临床治愈； 2、病毒感染：包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒等，可使用抗病毒药物进行治疗，易导致胎儿损伤，治疗时应慎重。临床上常肌注高效价免疫球蛋白，具有一定的效果；胎儿娩出后可使用磺胺类、红霉素等药物治疗弓形虫感染；对于已经形成先天性畸形的新生儿，目前尚无逆转手段。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿宫内感染是否严重不能一概而论，与感染时期、致病原、是否及时治疗等有关。具体情况如下： 1、孕中期宫内感染相对较重，可引起多种畸形，如先天性心脏病、小头畸形，重者甚至为永久性残疾儿； 2、对于病情较轻的梅毒感染，通过足量、足疗程的青霉素治疗，多数患儿可达到临床治愈；对于病情较重且引起多脏器畸形的梅毒感染，后果相对较严重； 3、对于细菌感染的患儿，严重可导致休克，甚至危及生命。若出生后给予及时的敏感抗生素治疗，多数患儿也可获得临床治愈。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的疾病，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。胆红素是体内产生的黄色色素样物质，分为直接胆红素和间接胆红素，是由身体内更新换代的衰老红细胞所产生，胆红素进入肝脏解毒，到肠道变成胆汁，再经肠道益生菌处理后随大便排出体外。

新生儿黄疸大便颜色应根据其病因判断： 1、若为直接胆红素升高，多由于胆道系统梗阻，导致直接胆红素梗阻在肝细胞或胆管内无法排入肠道，大便表现为灰白色； 2、若为间接胆红素升高，间接胆红素转化为直接胆红素，从胆道排入肠腔，大便表现为黄色。 因此，新生儿黄疸观察大便颜色即可判断患儿是否为胆道梗阻所致的直接胆红素升高。

新生儿黄疸主要表现为血清中间接胆红素升高，可透过血脑屏障，损伤脑细胞，形成胆红素脑病。多数患儿可表现为嗜睡、活动减少、吸吮力减低、拒乳，严重者可出现惊厥，甚至昏迷。临床上新生儿黄疸引起的嗜睡症状应与低血糖、败血症所致的嗜睡进行鉴别。一旦发现新生儿出现嗜睡症状，应及时去医院进行检查，明确诊断，对症治疗。

新生儿黄疸停母乳有助于判断是否为母乳性黄疸，临床认为是否需要停母乳应视情况而定。若血清总胆红素＜15mg/dl，建议继续母乳喂养，必要时给予利胆治疗以促进胆红素的排泄，同时给予益生菌以保持大便通畅，多数患儿可自行退黄；若血清总胆红素＞18mg/dl，建议暂停母乳喂养3-5天，改为人工喂养。部分患儿在接种疫苗时，可以试停母乳，防止疫苗对患儿造成损伤。

新生儿黄疸是儿科常见病、多发病，眼白发黄即为巩膜黄染，是由于血清中胆红素升高所致。一旦新生儿黄疸出现巩膜黄染，说明黄疸水平较高。若患儿胆红素以直接胆红素升高为主，应高度警惕病理性黄疸的可能性。临床中病理性黄疸易与生理性黄疸混淆，一旦出现新生儿巩膜黄染，应及时去医院检查，了解血清胆红素水平及发病原因，对症治疗。

前置胎盘一般包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，主要表现为无痛性阴道出血，由子宫收缩导致胎盘与子宫壁剥离引起。若患者反复出血，可导致贫血、感染的发生；若发生一次性大量出血，可导致休克、胎儿窘迫的发生。此外，前置胎盘可增加剖腹产几率，并导致早产及术后并发症的发生。其中，完全性前置胎盘的出血时间较早，约为妊娠28周；边缘性前置胎盘的出血时间多在孕晚期，约为妊娠25-27周或孕足月；部分性前置胎盘的出血时间则介于前两者之间。

一般情况下，完全性前置胎盘的出血量较多，出血时间亦较早。但临床也有例外情况出现，如完全性前置胎盘合并胎盘植入时，多无出血发生，症状较为隐匿，危害性较大。故建议无出血症状的完全性前置胎盘患者定期到医院行B超检查，一旦出现腹痛或阴道出血，应及时就医，以免导致大量出血引起的孕妇休克、胎儿窘迫，甚至丧失生命。