李英男

正常大便存在淡淡异味，但不会非常臭。因为大便中含有食物分解产生的气体，如硫化氢、二氧化硫、粪臭素等。如果大便中异味非常重，闻起来很臭，可能为气体产生过多或腐败菌变多，使食物不正常分解，产生腐败物质和气体。 患者应减少蛋白质摄入，要让肠道内益生菌繁殖，减少腐败菌生长，可以服用益生菌。如果腐败菌过多，可以服用抗生素。另外要保持大便通畅、减少便秘情况，因为这些食物残渣在结肠中存留的时间越多，产生的腐败物质越多，所以异味会越重。食物方面也要多摄入纤维素，纤维素在肠道内经过细菌分解可以产生对结肠黏膜、对肠道内菌群都有益的物质，所以保持良好的饮食习惯也非常重要。

解大便困难应避免着急，因为对于心脏、肺脏功能有基础疾病的人来讲非常危险。有很多老人因为便秘问题诱发心梗、心衰，甚至其它心脑血管严重意外。大便排不出可采用以下措施： 1、用开塞露1-2支通过肛门打进去，让其在直肠里边保留一段时间，可以软化大便、刺激肠道分泌黏液，顺利排出大便； 2、如果用开塞露仍然不能顺利排出，需要靠自己或家人用手指抠大便，即人工辅助排便； 3、便秘导致大便排不出来还有一种病理性情况，可能有其它因素造成肠梗阻，如肠道扭转、套叠或肿瘤堵塞，因为有器质性疾病导致，这种情况便不能通过其它方法促进大便排出，需要到医院就诊，必要时可能通过医疗器械甚至手术方法来解除问题。

慢性胃肠炎包括慢性胃炎和慢性肠炎，慢性胃炎最常于慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎和饮食习惯、作息及精神状态有关，如进食不规律、吃饭过快、咀嚼不充分、进食食物偏凉、偏硬，对胃不好，时间长便会引起慢性胃炎。通常需要吃缓解症状的药物，如用助消化的米曲菌胰酶片、复方消化酶等。如果有腹胀、排空差症状，还可以用促动力药物，如吗丁啉、莫沙必利、西沙必利等。 慢性肠炎通常和肠道菌群失调、慢性细菌或病毒感染、机体免疫状态有关。可以用调整肠道菌群的药物，如果有腹泻或便秘的情况，还可以相应用止泻药物或通便药物。

火龙果主要有白心、红心火龙果。红心火龙果的营养成分更好，包括甜菜红素、丰富的水溶性维生素、其它营养元素，比白色火龙果营养价值更高。但是因为维生素水溶性比较强，所以吃进去吸收以后可以直接随尿液和粪便排出，有时会发现大便是红色。这种情况不必担心，是因为火龙果中的甜菜红色素引起。 如果消化道出血量比较多，大便不仅仅是发红而是会变黑，这时留大便化验，可能会提示便潜血阳性，而吃火龙果引起的大便发红不会检测出便潜血阳性，里边也不会有红细胞。 如果要是不敢确定大便颜色到底是因为色素引起，还是因为消化道出血引起，最好到医院就诊，让医生来判断。

通常吃进去的益生菌自身在肠道内繁殖生长需要一定时间，一般如果有轻度菌群失调情况，可能吃肠道益生菌2-4周即可。但如果有严重菌群失调情况，如菌群失调是因应用抗生素所致，在补充益生菌的同时还在应用抗生素，边补充边破坏的情况下益生菌使用时间更长，通常可能需要3-6个月。 益生菌是对人体非常有益的一类微生物，吃益生菌的目的主要是为帮助肠道内失调的菌群重新建立起正常平衡状态。人体内含细菌菌量非常大，所以要想完全靠吃进去的益生菌达到肠道内正常菌群的建立不现实也不可能。 吃的益生菌药物菌种比较单一，一般只含有一种，最多含有3-4种。所以要想让所有益生菌都能够达到平衡状态，可能还要序贯补充多种益生菌，这样才能起到很好的效果。

成人积食常见消化不良的症状，如腹痛、腹胀、反酸、嗳气、食欲不振等，严重患者可以有口臭、便秘，会有比较厚腻的白苔或黄苔。全身也会有相应表现，如皮肤颜色晦暗、皮肤粗糙，有人可能会有毛囊炎，对精神或睡眠会有影响，可能会造成精神不好、睡眠质量差，会影响到工作和生活，以上为大人积食最常见的症状。 积食原因通常有胃部疾病，如急性胃炎、最近吃饭吃的不好，胃黏膜受刺激、或头一天大量饮酒、暴饮暴食造成胃黏膜急性炎症、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、溃疡病等，也会引起消化不良、胃肠道排空障碍，引起积食症状。此外肠道问题如肠道蠕动减慢、肠梗阻、肠道缺血或便秘等，同样也会引起胃肠道压力升高、积食。

贲门是食管和胃连接的部位。贲门在上腹部，所以经常会有上腹痛或剑突下疼痛，有时也可以表现为胸痛，需和心源性胸痛相鉴别。要注意到底是心绞痛还是因为贲门疼痛或胃疼痛。 溃疡通常疼痛规律，因为贲门溃疡在食物通过时对其造成刺激引起疼痛，进食时或胃酸水平比较高，反流到贲门时也会引起疼痛。溃疡严重时会造成出血，出血量比较大时会有呕血的症状，向下排还会引起黑便。此外有溃疡还会引起胃功能异常，会有消化不良或进食哽咽感等症状。 总体贲门溃疡和胃溃疡的症状有相似之处，但又由于位置不同，所以疼痛也有自己的特点。

反流性食管炎指胃酸反流到食管中，引起反酸、烧心等不适症状的疾病。根据症状分为食管内症状和食管外症状两大类： 1、食管内症状：主要包括反酸、烧心、胸骨后灼热感、胸痛，还有咽痛、恶心等症状，因为胃酸反流到食管内刺激食管黏膜或者咽部黏膜造成； 2、食管外症状：有食管外疾病，比如反流严重，胃酸进入口腔造成反流性龋齿，胃酸反流到气管中，造成反流性气管炎，还有反流性哮喘，甚至有的病人有皮肤过敏的表现等。另外长期、难治性咳嗽，可能在呼吸科看病看了好长时间没有查到原因，最后一查是因为酸反流造成。所以反流性食管炎的症状多种多样，在食管内和食管外均有表现，临床医生加以鉴别和注意。

大便发红时先要确定大便里红色物质是不是血，有可能是进食后食物含有的色素。如果确实是血，先要看血在大便的什么位置，如果鲜血附着于大便表面，通常由痔疮引起。如果排便时有疼痛感通常是外痔，如果不痛可能是内痔。 如果血和大便混合在一起，甚至带有黏液等，通常是直肠或结肠黏膜问题，如结肠炎或炎性肠病，常见溃疡性结肠炎、克罗恩病。对于老年人还有缺血性疾病，缺血性结肠炎有时也会造成便中带血的情况。现在很常见的结直肠肿瘤患者可出现无痛性血便，这种情况下一定要做肠镜检查，能够较早明确是什么疾病，如果有大问题要早点进行干预。

做肠镜之前要确认是不是必须要做肠镜，需要清楚是否肠道有报警症状，如便血或腹泻时间较长、近期体重明显下降或自己有结肠、直肠、肿瘤家族史。 如果需要做肠镜，在之前要做化验检查以及相应评估工作。要抽血进行化验，如血常规、凝血功能、血清四项，进行传染病检查；老年患者心肺功能不好还要做心肺评估，如心电图、心脏超声、胸片等检查。 做肠镜前1天，要进行肠道准备，通常要用的泻药包括果导、硫酸镁或聚乙二醇电解质散、磷酸盐溶液；在做肠镜检查前1周，如果服用抗凝药的患者还要停用抗凝药；在检查肠镜前3天，将饮食改为少渣半流食，含渣、含脂食物如火龙果、猕猴桃或蔬菜类要尽量避免或减少。对于习惯性便秘患者，要把肠道准备时间适当提前，免得在做肠镜当天肠道准备不好，影响肠道检查。 在当天做肠道准备时一般要在检查前4个小时开始准备肠道，另外还要注意保持充足饮水量，一般至少在2000ml以上。如果排便能够解出清水便，一点粪渣都没有，这样效果最理想。