李航

血肌酐高到400μmol/l通常表示患者情况较严重，需及时就诊并进行透析等替代治疗，若存在逆转可能，则需积极挽回肾功能。如果将血肌酐400μmol/l带入到公式计算患者肾功能，通过计算患者的肾功能相当于正常人的10%-15%左右。在这种情况下体内的大量毒素已经无法排出体外，所以发现血肌酐已经是400μmol/l，应该尽快到肾脏专科去进行就诊，请肾脏专科医生进行会诊，了解疾病是急性还是慢性。 一般情况下临床会建议患者进行肾脏超声检查，如果患者双肾已经明显偏小，结合血肌酐400μmol/L，一般可以认为是慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能进行逆转的可能性较小，此时应积极准备替代治疗，如透析，包括腹透和血透。

肾病大致分为以下几类： 1、免疫反应导致的肾损伤或肾病，可分为原发性肾炎、继发性肾炎； 2、代谢性因素造成的肾脏损害，常见的如糖尿病肾病，高血压肾损害等； 3、部分少见病因导致的肾脏疾病：大概不到5%，如部分遗传性肾脏疾病，即先天性肾脏疾病，如多囊肾、Alport综合征； 4、医源性肾脏疾病、肾损伤：由于用药不当或身体产生过敏反应造成肾脏损伤，即药物导致的肾功能损伤。

孕妇一旦出现尿蛋白建议减少饮水量，因为增加饮水量容易加重水肿，所以发现孕妇尿液中有尿蛋白，建议进行如下护理： 1、进行尿蛋白24小时定量检查，明确病情轻重程度； 2、明确尿蛋白产生的原因，一般需要参考孕妇怀孕时间。若怀孕20周前发现尿蛋白，多数与怀孕关系不大，可能是怀孕前孕妇本身疾病所致，如肾炎、高血压、糖尿病都可引起尿蛋白。若孕妇在怀孕20周后出现尿蛋白，建议查阅怀孕初期检查记录，若当时无尿蛋白，而现在开始出现尿蛋白，建议测量血压。如果血压偏高，建议排查妊高症及先兆子痫的风险；如果血压不高，只存在尿蛋白，建议排查怀孕期间是否患有慢性肾脏疾病。

血肌酐高应尽快明确原因，控制和去除危险因素，进行合理治疗。引起血肌酐高的原因如下： 1、慢性肾小球肾炎：可以通过尿液检查明确； 2、代谢性原因：比如糖尿病、高血压等因素，如果血糖、血压控制不佳，应尽快加强控制； 3、服用药物：包括中药、西药，部分用于治疗其它疾病的药物可能对肾脏造成损害，进一步引起肾功能异常。

肾病综合征在某些极端情况下可以导致死亡，常见合并症如下： 1、血栓形成：当血栓脱落，进入肺内会导致患者出现肺栓塞，进而很容易导致患者死亡； 2、易感染：由于肾病综合征患者本身抵抗力下降，且在治疗肾病综合征的时候所用的激素、免疫抑制剂会导致患者免疫力下降。在这种情况下，患者容易合并感染，一旦出现严重的感染，将会危及患者生命； 3、急性肾衰：可导致患者少尿，若未及时给予透析治疗，可因肾衰危及生命。

左肾有钙化灶的情况在临床较常见，因为尿液里有钙质，钙质可在肾脏各个部位沉积，沉积在肾盂较为常见，少数沉积在输尿管、膀胱等部位，部分可形成结石。 钙质局部沉淀即可形成钙化灶，多数较为轻微。如果钙化情况严重，则建议明确病因。如个别患者有肾小管疾病，特别是比较严重的肾小管酸中毒、海绵肾等疾病，会出现比较严重的肾脏钙化。

狼疮性肾炎Ⅲ型是狼疮性肾炎中重度的肾损害表现。狼疮性肾炎首先要做肾穿刺，诊断狼疮的患者在肾穿刺以后，在肾脏病理上可以得到分型，此分型分Ⅰ-Ⅵ型，Ⅲ型是其中一种，往往表现出患者肾脏有增殖性病变。 对于这类患者，一般使用激素和免疫抑制剂可以控制住患者肾脏损害，但是往往需要长期用药，在诱导患者肾脏缓解的阶段，会给患者用大量的激素、免疫抑制剂，后期会用小剂量激素，再加少量免疫抑制剂。这些药主要是维持狼疮性肾炎不再复发，或者不再缓慢进展。总之，狼疮性肾炎Ⅲ型是可以治疗，也可以预防的疾病。

慢性肾小球肾炎是炎症性免疫反应的过程，免疫反应通常在年轻时反应比较剧烈，随着年龄的增长，免疫反应会越来越轻，所以会出现自愈。肾脏病患者在出现肾炎后，部分患者初期血尿、蛋白尿可能比较明显，此时建议进行积极的治疗，以免对肾脏造成不可逆损害。 部分患者初始阶段炎症过程并不是很剧烈，如只有少量蛋白尿、少量潜血。随着年龄的增长，身体状态的调整，不会再有强烈的免疫反应，加之本身肾脏反应并不严重，血尿、蛋白尿会慢慢变少，甚至消失，可以认为是自愈。

肾脏切除理论上影响较小，因为人有两个肾脏，其中一个肾脏可以作为储备，一个肾脏工作。在工作中，两个肾脏都留有一定的储备余地。所以切除一个肾脏以后，就需要另一个肾脏把储备能力完全发挥出来进行工作，所以理论上切除一个肾脏以后，对人的影响较小。 但是多数人在年龄大了以后会有基础性疾病，比如糖尿病、高血压，这时切除一个肾脏以后，本身肾脏的潜力因为高血压、糖尿病已经导致肾小球硬化，储备能力已经明显下降，这时切除一个肾脏，剩下肾脏的储备能力不能完全发挥，就会表现出患者血肌酐有一定程度的升高。肾脏切除以后剩余的肾脏需要过度工作，因此会出现肾脏肾小球每天都在过度做工，肾小球容易由于高滤过、高灌注状态而导致功能丧失。所以切除一个肾脏，对40岁以上的人影响较大。

尿蛋白出现+++，往往提示肾脏已经有明显病变，但是不用过于着急，主要是明确患者是什么原因导致的+++的尿蛋白。多数肾脏疾病只要患者肾功能正常，有+++的尿蛋白都可以控制和进行治疗，这时主要是清楚患者24小时尿蛋白定量到底有多大，是什么原因导致患者出现+++的尿蛋白，具体如下： 1、有些是疾病如膜性肾病、微小病变，这些肾病患者多数经过治疗以后，尿蛋白都可以消失，肾脏病可以得到控制； 2、有些患者有糖尿病肾病病史，出现尿蛋白+++，较难再进行控制，需要忌用降压、降糖药物，也需要用专门减少尿蛋白的药物； 3、有些患者肾功能较差，比如血肌酐已经到300μmol/L以上，同时有+++的尿蛋白，这类患者治疗尿蛋白的效果已经较差，往往无法控制病情，患者会在0.5-1年左右变成肾衰、尿毒症。