李航

尿的骚味较重不一定是患者肾脏不好。尿液主要是将体内代谢出来的废物带到体外，所以一般肾脏病严重的患者，往往其尿液排出成分只是水，毒素带不出来，所以往往是无色无味的。尿味较大通常可以推测有以下几种可能： 1、患者进食的食物本身导致较明显的气味，比如蒜苗这类蔬菜； 2、患者有泌尿系统感染，或者炎症，在这种情况下，由于细菌原因导致的气味，但是这并不代表患者肾脏有问题，往往是膀胱或者尿道有炎症。 因此，患者尿里有气味较大的情况下，主张患者多喝水，详细进行观察。如果持续不缓解，可以到医院再做尿液检查，尿液检查如果发现有较多的白细胞，代表有炎症，进一步还可以做尿液培养，这样往往可以找到病根。

肾穿刺以后一般休息2-3天，就可以进行日常生活，1周后可以出门参加正常工作，但是有些患者的肾脏疾病较严重，或者在肾活检的过程中间有合并症，比如肾穿刺以后出现包膜下水肿或者出血的情况，休息时间就会较长。 如果肾活检导致的并发症，如出血或者血肿大，需要较长时间才能吸收，这种情况下肾活检以后往往需要休息1-2个月甚至更长时间，但是这种情况毕竟在肾活检检查过程中少见，多数人接受肾活检不会出现这种较严重的合并症。 因此，肾活检是安全的措施，多数患者在肾活检1周以后就可以较好的回归社会，参加学习和工作。

肾脏的功能主要分为以下几个方面： 1、排出毒素：因为摄入人体的很多物质中存在对身体无用甚至有害的部分，这部分有害物质能够溶解在水中，通过尿液排出体外，所以肾脏最重要的功能是帮助体内排出毒素； 2、调节水电解质、酸碱平衡：因为人体要保持稳定的内环境，水过多、过少、过酸、过碱对身体均不利。一些重要的电解质，如钾、钠、氯、钙、磷等。如果体内某些物质过多，需要通过肾脏排出一部分； 3、内分泌功能：肾脏可分泌促红细胞生成素，如果患者肾功能衰竭则会出现肾性贫血； 4、调节体内骨代谢：肾衰的患者如果1，25-二羟维生素D3缺乏则会引起肾性骨病； 5、分泌肾素：调节血压。

一过性尿蛋白通常不是肾病，多数情况下是由于生理性原因所致。临床常见一过性蛋白尿是由于患者体型偏瘦，胡桃夹现象所致，即左肾肾静脉被肠系膜上动脉和腹主动脉间的夹角夹住。 若患者体型较瘦，此处被夹住后，肾脏血供回流不佳，若患者活动量较大或站立时间较长容易出现蛋白尿，但患者在休息或平躺时，蛋白尿又会消失，所以称这种现象为一过性蛋白尿。出现这种情况的患者不用担心，也无需进行药物治疗、手术治疗等。 一过性蛋白尿一旦开始出现，建议患者定期进行尿液检查，若情况转变为持续性蛋白尿，则需警惕是否患有肾脏疾病。

若发现24小时尿蛋白定量偏高，要明确蛋白定量升高的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检。单纯根据24小时蛋白定量数值进行治疗并不正确，因为引起24小时尿蛋白定量偏高的病因可能是代谢性因素，也可能是免疫性因素。 通常建议24小时尿蛋白定量在1g以内的患者使用副作用较小的药物进行控制，对于尿蛋白24小时定量达到2-3g的患者，应积极进行治疗。如果尿蛋白升高到5-6g，建议检查血浆白蛋白，以排查肾病综合征。如果患者24小时尿蛋白定量比较高，可能涉及激素免疫抑制剂或ACEI、ARB类药物的使用。对于免疫性原因可以使用激素免疫抑制剂，但存在代谢性原因则不适合用激素免疫抑制剂治疗，而应该用具有肾保护和降尿蛋白作用的降糖药物或降压药物进行治疗。

肾穿刺活检术注意事项如下： 1、在进行肾穿刺活检后，建议患者尽量避免下床活动，所以检查前需要进行床上大便、小便练习； 2、肾穿刺活检的瞬间患者需要憋气，如果憋气配合不佳，肾脏活动可能造成肾脏划伤，所以肾活检前建议进行憋气训练； 3、肾穿刺活检前建议与家人协商肾活检当日陪床进行辅助活动，包括吃饭、喝水等环节。 以上注意事项在进行检查前，主管医生会为患者进行相应解释及培训，建议多加练习，尽量避免活检过程中出现不配合的情况。

尿微量白蛋白升高通常在高血压、糖尿病患者中较常见，若代谢情况控制良好，但存在微量白蛋白尿，通常建议在降压药物中添加减少微量蛋白尿的药物，如ARB类降压药，如氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等，而普利类降压药也可使用，如福辛普利、贝那普利等可降低微量白蛋白尿。 部分降血糖药物，如SGLT-2抑制剂，恩格列净、卡格列净、达格列净等列净类降糖药物也有较好的肾脏保护作用，若未使用上述药物，则建议使用具有肾脏保护功能的降糖药物。

女性腰两侧出现酸痛多数并不是肾脏疾病。腰部酸痛可以由盆腔、下腹部脏器炎症性疾病所致，如妇科疾病、泌尿系统感染、女性膀胱炎、肾盂肾炎等都可以引起腰部酸痛。 当女性腰两侧出现酸痛，首先建议进行尿检以及妇科检查，同时也可以进行血液检查，明确白细胞是否存在升高的情况；其次进行B超检查，明确双侧肾脏是否存在积水情况，有时长期积水可能会造成腰部闷痛、酸痛感，但较为少见。

男性尿液出现红色，同时没有疼痛的感觉，这种症状出现以后，称为无痛性血尿，是临床要警惕的一种情况，尤其是这种情况出现在中老年人中，要高度怀疑患者有没有泌尿系统长肿瘤。因为一般血尿的形成可以是结石、炎症，也可以是肿瘤，但是结石或者炎症产生的血尿，患者往往伴随着临床症状，比如尿频、尿急，或者肾绞痛等临床表现。只有在膀胱或者输尿管或者肾盂这些部位，或者患者长肿瘤这种情况以后，出血没有疼痛的感觉。 所以临床上患者尿液颜色是红色的，同时患者没有疼痛感，是临床需要高度重视的一种情况，通常需要到医院做进一步检查，尤其是三杯尿检查。从排尿开始、排尿过程、排尿最后，分别留取三杯尿液，此检查可以帮助判断出血部位大致在哪，进一步还可以做膀胱镜检查以及CT、B超等影像学检查，帮助判断患者出血部位和病因。

男性尿里带血要看带血的性质如何鉴定，具体如下： 1、如果是排尿后有滴血，往往提示患者尿道或者膀胱有病变，可以有炎症，也可以是有膀胱或者尿道结石； 2、尿中带血是尿颜色较深，即浓茶色尿，这时患者尿里有血，只不过其性质变了以后，颜色变得像浓茶一样； 3、患者尿液颜色跟正常人一样，都是微黄色，但是经过化验以后，患者尿里有潜血、有+，尿液再放到显微镜下观察，尿里有不定数量的红细胞，超过正常值上限，这种情况定义为镜下血尿。 所以这三种情况都可以说明患者尿里是尿中带血，有的是直接观察到的滴血，颜色鲜红；有的呈浓茶色，往往提示来自于肾脏的量大的出血。还有化验尿检里有潜血+，这种情况出血量往往较少，但是尿中带血往往还要结合患者有没有尿蛋白，尿路有没有梗阻，通过做B超影像学检查可以有所提示。