李琳

脊髓损伤病人的康复主要有三方面，具体如下： 1、恢复受损伤功能，最主要是力量下降或消失、感觉异常、大小便功能障碍，目前激励和感觉训练开展较多，效果较好。大小便功能障碍是病人需要迫切解决的问题，目前随着科学技术发展，多数有创或无创方法均可改善大小便功能； 2、脊髓损伤后存在并发症，且多数并发症致命，如各种感染、压疮、深静脉血栓等均可威胁病人生命，所以脊髓损伤并发症的预防和处理很重要； 3、病人的心理健康，因正常人突然截瘫甚至高位截瘫，无法指挥肢体，使病人心里产生巨大心理落差。部分早期病人可能无法接受，情绪波动较大，家人要及时观察患者情绪波动，注意是否由伤害自己的行为。如果有情绪波动较大，要及时与医务人员联系，请专门社工、精神卫生科医生介入。

脊髓损伤康复周期因人而异。脊髓损伤的康复周期与脊髓损伤严重程度有关。脊髓损伤的严重程度分多种，如A级为完全性脊髓损伤，病人损伤平面以下的感觉和运动都不会恢复，这种病人的康复周期为终身，运动与感觉均不会恢复，长期做康复的原因为预防并发症，如深静脉血栓、压疮、感染。 如果不给病人进行经常翻身、拍背、呼吸训练、咳嗽排痰训练，小感冒对正常人可能没有影响，但对呼吸功能受到严重影响的脊髓损伤病人不仅会发烧，生殖可能致命。如果无法及时进行咳嗽、排痰，要进行气管切开，无法感染控制则可能引起败血症、脓毒血症，危及生命。如果为脊髓损伤很轻的病人，如D级脊髓损伤，损伤平面以下的运动基本均可满足活动需要，通常短时间即可恢复正常。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压的治疗主要分为生活方式干预和口服降压药物治疗，具体如下：\n1、生活方式：主要原则是低盐、低脂饮食，高血压患者若已经确诊，一定要减少饮食当中钠盐的摄入量。钠盐摄入过多可能会引起血压升高和波动，故应该少吃腌制食品、加工肉类，以及含味精量多的食品。另外，也要低脂饮食，少吃动物内脏及饱和脂肪酸含量高的食物，适当进行体育锻炼，控制体重，并合理安排作息时间，缓解心情的焦虑、紧张等，也都有助于对血压的控制。\n2、口服降压药物：如果生活方式干预仍然不能把血压控制在理想水平，应该开始口服降压药物治疗。口服降压药有很多种，临床上常用的有六大类，根据高血压的血压水平以及合并症、并发症的不同情况，可以选用不同降压药进行治疗。

治疗冠心病的药物主要包含抗血小板聚集药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具体如下：1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，具有抗血小板聚集、抗栓作用；2、他汀类药物：具有稳定斑块、降血脂作用，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；3、β受体阻滞剂：具有改善心肌缺血、减慢心率作用，包括倍他乐克、比索洛尔；4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：不仅有逆转心脏重构作用，可控制血压。通常情况下，上述药物需联合使用才能起冠心病二级预防作用。如果有严重症状发作，也可以应用改善症状的药物，例如硝酸酯类药物，冠心病患者平时可以备用，如硝酸甘油类急救药物。

冠心病需要采用中西医结合的治疗方法，对于患者可能收益更大。冠心病属于中医胸痹心疼病的范围，早在东汉时期张仲景的《金匮要略》中就对胸痹心疼病的症状和治疗作了详细描述，所以中医对于冠心病的治疗有很长的历史，而且很多临床实践和病例观察，包括实验研究也证实合理的应用中医治疗方法进行治疗，在冠心病的治疗过程中收到很好的效果。 中医认为冠心病的发生跟心脉痹阻有关，心脉痹阻的原因是由于正气亏虚，加之有寒凝、血瘀、气滞、痰瘀病理产物而导致心脉痹阻不通，可应用益气温阳、活血化瘀的药物进行治疗，可以改善患者的症状，像胸闷、胸疼、气短、乏力症状在临床上都会改善。另外，长期坚持用中药的病人，对斑块和血管狭窄也有一定的改善作用。所以大家选用中西医结合治疗冠心病，对患者的收益最大。

心衰(心力衰竭)发作时常见症状包括胸闷、心慌、喘憋等，甚至咳嗽、咳痰。严重的可能出现夜间不能平卧，需要坐起来才能缓解，或者出现端坐呼吸，只能坐着，不能平躺，平躺会出现喘憋、胸闷，心衰发作时也会引起心率增快、心动过速、心悸等症状。如果心衰以右心衰为主，会导致下肢水肿、胸腔积液以及肝淤血、胃肠道淤血等，出现食欲不振、不欲饮食等消化道症状。心衰表现根据发病种类的不同有所区别，可能是以左心衰为主的症状，也可能出现以右心衰为主的症状。出现上述症状应及时就医明确诊断，给予相应治疗，避免心衰进一步严重、发展。

心肌炎胸痛的特点因人而异，根据不同的病情程度，根据不同的个体差异，表现出不同的症状，如下所示：1、类似急性心梗的症状：出现心肌炎诱发心肌坏死可能会出现类似于急性心梗的症状，此时胸痛呈比较剧烈、持续性的闷痛或者是紧缩感、压榨感甚至伴有胸骨后的烧灼感，有时伴有出汗或恶心呕吐等症状；2、心功能改变：有的心肌炎除了引起心肌坏死、心肌酶的升高，也有可能引起心功能的改变。伴随胸闷、憋气、呼吸困难、心慌等症状，如果出现上述症状，应该及时检查心电图、超声心动图和心肌标志物的变化，及时改善心脏的炎症状态。心肌炎及时处理一般不遗留严重的后遗症，患者也不一定会出现胸痛，仅仅是轻微的胸闷、乏力等症状。

对于肥厚型心肌病，根据分型的不同，治疗方案也存在差异。肥厚型心肌病的治疗通常可以采用药物治疗、介入手术治疗、外科手术治疗以及ICD植入治疗，具体如下：1、药物治疗：常用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂进行治疗，可以达到缓解症状、抑制重构以及改善心肌耗氧量的作用；2、介入手术治疗：针对肥厚心肌的室间隔部位，可以行化学消融的方法使室间隔坏死消融，从而达到减轻心肌肥厚的目的；3、外科手术：可进行开胸手术，对于肥厚心肌进行局部切除；4、ICD植入治疗：针对存在猝死风险的肥厚型心肌病，出现恶性心律失常、室速甚至室颤时可以进行ICD植入治疗。能够预防患者出现恶性心律失常，从而避免患者猝死。

导致低血压的原因较多，具体如下：1、血容量不足：包若患者长时间无法进食、进水会导致摄入不足而引起外周血容量不足，而患者大量出汗引起脱水后也会导致血压降低；2、出血：若患者受到外伤出血而引起贫血甚至休克，则可能会引起低血压的出现；3、心脏病：对于存在基础心脏病或因心梗引起严重心衰的患者，心脏泵功能衰竭也会导致血压下降而出现低血压的状态；4、慢性疾病：老年人长期处于较虚弱状态的情况下，可能患有慢性疾病甚至恶性肿瘤，身体处于恶液质的状态，会出现营养不良以及贫血而引起低血压的状态；5、危急重症：在发生感染性休克或过敏性休克等较危急的情况下，也可能导致低血压的出现。

患者由于低血压引起头晕，吃糖无法缓解症状。因为是由于血压过低引起脑部缺血，才出现头晕症状，患者食用糖只能补充体内糖分，可缓解由于血糖过低引起头晕症状，但是对血压并无明确影响。患者应寻找低血压原因，是否为心血管、脑源性疾病，比如血容量不足、心功能降低、结构性心脏病、心脏瓣膜病、脑供血不足等，再针对不同病因治疗原发病，才可缓解头晕症状。