李琳

轻度韧带拉伤的患者需做局部理疗，休息一段时间，早期48小时内提倡用冷疗方法，48小时以上用热敷的方法增加血液循环，改善血供，促进损伤修复，这是韧带轻度损伤。 中度是较多韧带纤维受损伤，除局部红、肿、热、痛外，可能有功能障碍，如跟腱拉伤的病人无法踮脚、跑步、快走，这类病人需外科医生评估是否需要打石膏、做手术。除急性期处理外，后面要渐进做肌肉力量训练。 重度韧带拉伤叫韧带断裂，韧带断裂伴随功能受限，这种需要做手术。做完手术后早期要消肿止痛，后期渐进性做肌肉力量恢复以及本体感觉训练。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压的症状因人而异，常见以下几种情况：\n一、一般症状：\n最常见的表现为头晕、头痛等，高血压有的时候可能会引起心慌、胸闷、乏力等胸部不适的症状。\n二、高血压如果引起了并发症，还会出现相应器官的不适症状，大致如下：\n1、心脏病：有可能会由于心肌的肥厚、心功能的下降，出现活动后呼吸困难的症状。\n2、脑血管病：也有可能出现言语和肢体的活动不利。\n3、肾脏的相关症状：也有可能引起了肾功能下降等相关症状。\n总而言之，高血压的症状表现有多种，根据病情进展和个人特异的体质，有可能表现不同，也有一部分人，血压高的时候并没有特殊的症状表现，所以症状因人而异。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
血压高的患者通过献血，可以临时起到减少血容量的作用，短期来看可能有一定降压作用。但献血只是一过性的减少了血液当中容量，也是暂时降低血压的方法。如果已经诊断了高血压，不能通过该方法控制血压，献血本身可能暂时显得血压降低。\n人体主要有三方面调控血压的因素，一方面是心脏的泵功能，另一方面是有效的循环血量，还有一方面是外周血管的阻力。所以，献血减少了血容量，可以临时起到降压作用，但是长期来看，高血压是慢性病，需要长期终身控制，通过献血不可以达到长期控制血压的目标。

治疗冠心病的药物主要包含抗血小板聚集药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具体如下：1、抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，具有抗血小板聚集、抗栓作用；2、他汀类药物：具有稳定斑块、降血脂作用，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；3、β受体阻滞剂：具有改善心肌缺血、减慢心率作用，包括倍他乐克、比索洛尔；4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：不仅有逆转心脏重构作用，可控制血压。通常情况下，上述药物需联合使用才能起冠心病二级预防作用。如果有严重症状发作，也可以应用改善症状的药物，例如硝酸酯类药物，冠心病患者平时可以备用，如硝酸甘油类急救药物。

冠心病病人若属于体质虚寒的患者，可以进行艾灸，在《内经》中有“药之不到，针之不及，灸之可以”，说明灸在治疗中起着非常重要的作用。艾灸在补充元阳的同时也能温通经脉，所以也有温通心脉的作用，应该掌握它的适应症，阴虚内热体质的患者不太适合进行艾灸治疗。 冠心病患者因为心肌容易出现缺血、缺氧，所以不适合长时间做艾灸，因为长时间艾灸导致液体耗散过多，出现出汗过多，损伤阴液，同时可造成血液浓缩，局部血液循环变差，间接影响心肌供血、供氧。另外，长时间艾灸产生的烟雾，可能对病人造成一定的影响。

心房颤动常用的抗凝药物有以下几种：1、传统抗凝药物：如华法林等，华法林抗凝效果比较确切，但是可能会与食物、药物发生相互作用，如拮抗、促进、增强等作用，所以患者在应用华法林时，需要经常监测患者的凝血功能；2、新型抗凝药物：比如达比加群酯、利伐沙班等，新型抗凝药物主要针对非瓣膜性心房颤动的患者，通常无需定期监测凝血功能，但是在应用前应该进行充分评估，由专业医生决定是否应用。如果患者发生心房颤动，要预防心房内的血栓，尤其是左心耳部位的血栓。应用抗凝药物前，应该对个体进行血栓、出血风险评分等。经过评分后，再决定能否应用抗凝药物或者应用哪种抗凝药物。要根据发病原因选择药物，明确是瓣膜性心房颤动或非瓣膜性心房颤动。

对于肥厚型心肌病，根据分型的不同，治疗方案也存在差异。肥厚型心肌病的治疗通常可以采用药物治疗、介入手术治疗、外科手术治疗以及ICD植入治疗，具体如下：1、药物治疗：常用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂进行治疗，可以达到缓解症状、抑制重构以及改善心肌耗氧量的作用；2、介入手术治疗：针对肥厚心肌的室间隔部位，可以行化学消融的方法使室间隔坏死消融，从而达到减轻心肌肥厚的目的；3、外科手术：可进行开胸手术，对于肥厚心肌进行局部切除；4、ICD植入治疗：针对存在猝死风险的肥厚型心肌病，出现恶性心律失常、室速甚至室颤时可以进行ICD植入治疗。能够预防患者出现恶性心律失常，从而避免患者猝死。

导致低血压的原因较多，具体如下：1、血容量不足：包若患者长时间无法进食、进水会导致摄入不足而引起外周血容量不足，而患者大量出汗引起脱水后也会导致血压降低；2、出血：若患者受到外伤出血而引起贫血甚至休克，则可能会引起低血压的出现；3、心脏病：对于存在基础心脏病或因心梗引起严重心衰的患者，心脏泵功能衰竭也会导致血压下降而出现低血压的状态；4、慢性疾病：老年人长期处于较虚弱状态的情况下，可能患有慢性疾病甚至恶性肿瘤，身体处于恶液质的状态，会出现营养不良以及贫血而引起低血压的状态；5、危急重症：在发生感染性休克或过敏性休克等较危急的情况下，也可能导致低血压的出现。

长期出现频发性的室性早搏，可能会引起严重的并发症，包括心动过速性心肌病，还可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速或心室颤动，甚至诱发猝死。一般频发性室性早搏是指每分钟早搏次数＞5次，长期频发室早会损害心肌结构，因为每一次过早搏动，心肌的搏出量及射血量不足。提前搏动也会打乱心脏正常的活动秩序，可能引起心肌肥厚或心脏结构改变，进一步诱发其他心律失常。若出现恶性心律失常，如心室颤动或室性心动过速，可能会危及生命。一般频发室性早搏为器质性心脏病基础上发生，因此需积极治疗原发病。控制原发病后，室性早搏可能数量就会减少。若无基础心脏病，也可采用β受体阻滞剂，如倍他乐克或比索洛尔等药物，控制室性早搏数量。

颈椎病有多种类型，其中部分类型颈椎病可能引起早搏。通过判断颈椎病急性发作时是否伴有早搏数量增多，可以推测二者的关联。对于颈椎病，尤其是交感神经型颈椎病，颈椎间盘突出可压迫椎间神经和血管，其中包括交感神经。交感神经受刺激后可引起兴奋，可能导致心脏出现早搏、心动过速等。此时患者临床表现为心悸、心慌、胸闷、心前区不适等，所以颈椎病可能引起早搏。出现交感神经型颈椎病时，应及时找骨科医生进行治疗，缓解颈椎病后，心脏早搏也可能随之减少或消失，也能够进一步判断颈椎病和早搏的关系。