李洪宇

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
房间隔缺损属于先天性心脏病，在临床上较常见。房间隔缺损1型指一孔型的房间隔缺损，位于房间隔下部，为原发孔型房间隔缺损。在儿童期可无症状，活动和正常人一样，到青年期可有心悸、乏力、呼吸急促等。随着年龄增长症状逐渐加重，出现体循环供血不足，表现为发育落后、乏力、心悸、多汗、肺循环淤血、反复肺部感染，严重者会出现房颤、房扑等心律失常及心力衰竭、颈静脉怒张、肝脏增大，甚至发生死亡，心脏听诊表现为在胸骨左缘第2、3肋间收缩期吹风样杂音。房间隔缺损治疗要根据病情而定，小的缺损无症状患儿可以观察，大的缺损难以愈合，需要手术治疗。成年房缺患者并发症多，预后一般不良，因此房缺患者要定期随访、及早手术。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎的症状主要包括全身炎症反应，以及心脏特异性症状两种类型。在心肌炎早期，患者会出现全身非特异性感染症状，患者往往会合并比较明显的发热、乏力、头疼等感染症状。随着病程演变，会出现胸痛、胸闷，以及活动量下降等特异性症状。心肌炎的治疗和感染微生物种类有关，如果是病毒性心肌炎，需要在医生指导下给予抗病毒治疗，以及一般支持治疗。如果是细菌性心肌炎，需要根据细菌药敏培养结果，选择有效抗生素进行抗感染治疗。如果患者已经合并明显心肌受损所导致的心功能衰竭，还需要给予营养心肌以及改善心功能治疗。心肌炎病情进展快，需住院治疗观察，以静脉输液治疗为主。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化，动脉内有斑块形成，导致冠状动脉管腔狭窄或者闭塞，引起心肌缺血、缺氧，甚至坏死，从而出现胸痛、胸闷等临床症状的心脏病。随着人口的增多和生活条件的改善，患有冠心病的人也越来越多。冠心病多发生于40岁以上的成年人，男性发病要早于女性。\n冠心病可分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征两大类别，慢性冠脉病包括有稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病，急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病。冠心病的诊断金标准是冠状动脉造影，但根据病人典型的心绞痛症状、起病年龄，以及具有冠心病的危险因素，心电图有心肌缺血改变等，同时除外其他原因引起的心绞痛，如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病，则可以诊断冠心病。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
灌注指数PI正常范围是4-5左右，一般反应了血流灌注的情况，如果指标比较低说明目前可能存在有低血压休克、体内血容量不足或末梢循环过差等因素有关系。 一般灌注指数偏低还会同时伴有心慌、胸闷、头晕、头痛、乏力、四肢无力、出汗等不适，这个时候要及时的至医院就诊完善心电图、心脏彩超、血压及血糖测量等检查，排除低血压、低血糖的发生。 规律饮食，避免挑食及偏食，每天喝一杯淡盐水，每天保证八杯水。保证体内水循环血容量充足，避免缺水或脱水的发生。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
人体血压波动是有明显的昼夜节律的，早上6点到上午10点，以及下午4点到晚上8点，这两个时间段血压是最高的，其中以夜间的血压为最低。把人体24小时血压的数值连接成曲线，会看到两峰一谷的曲线，两个峰是上午6点到10点以及下午4点到8点，中间最低点是夜间，像平常生活中用的勺子。所以，在量血压的时候经常会发现，上午量的血压往往偏高，到了中午和下午血压会正常。当然，也有一部分病人血压交替节律是相反的，也就是夜间血压最高，其他时间段血压相对较低。

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剧烈运动后血压会升高，血压的急性调节主要和心输出量、外周血管阻力有关。当剧烈运动的时候，交感神经兴奋，心率明显增快，心脏输出量增加，心脏每搏做功增强，也就是心肌的收缩力增强，这样就可以引起心输出量的增加。同时，由于交感神经兴奋可以引起外周阻力小血管收缩，也就是外周血管阻力增加，所以当心输出量和外周血管阻力增加。这两方面因素都增高的时候，就出现了血压的升高，经过安静休息，血压会逐渐下降并恢复到平时的状态。\n测血压前，要求病人要安静休息至少五分钟。所以在活动后不要马上测量血压，这样测量结果不准确。

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心肺阳虚的症状，应该是心肺气虚的症状，主要表现为心悸怔忡、胸闷、气短，或者是心胸有疼痛感，可有咳嗽、喘促、少气、不爱说话、语声低弱等，在活动的时候会更加明显，还会有怕冷、肢体发凉、容易出汗，且总是感觉神疲乏力，可有面色发白等。\n从临床来讲，有心阳虚证，但没有肺阳虚证。所以并不存在心肺阳虚证，临床是心肺气虚证，这种证候的出现一般由于心气虚或者久患肺疾，且伴有脾虚等情况发展而来。

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安神补心丸能够治疗心肌缺血，但治疗心肌缺血的作用相对比较轻微，只能作为一种辅助治疗手段。安神补心丸主要成分包括丹参、安神膏、五味子、石菖蒲，药物主要作用是滋阴补血和养心安神，由于药物成分中含有丹参，故也有一定改善循环的作用。\n在临床上安神补心丸主要是用来治疗睡眠多梦、入睡有困难、睡眠中容易出现惊醒，平时伴有心慌、心悸、口干、容易出汗、五心烦热、头晕、腰膝酸软、容易乏力等。如果患者有明确的心肌缺血，建议中西医结合治疗，在口服中药和西药时注意把时间分开。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
高血压人群尽量不要吃猪肚，如果吃也只能偶尔少量的吃。因为猪肚属于动物的内脏，含有的脂肪成分比较高，进食后会引起血脂水平的增高，尤其是胆固醇和甘油三酯的增高，而高血压人群进食过多的脂类成分，会加重动脉粥样硬化的程度，高血压与动脉粥样硬化直接相关，严重的动脉粥样硬化可以加重外周血管的阻力，引起血压的升高。\n高血压人群在平时生活中要加强低盐低脂饮食，减少肉类和动物内脏等此类成分的摄入，食盐摄入量也不要超过6g/d，饮食尽量以清淡为主，同时要注意进行适当的锻炼，规律的口服降压药物，密切监测血压。

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中医高血压主要可以分为以下几种类型：\n1、眩晕肝阳上亢证：表现为头晕、耳鸣，有头目胀痛感，还有失眠多梦、急躁易怒、颜面潮红、舌红苔黄、脉弦等症。\n2、痰湿中阻证：主要表现为眩晕、头重、昏蒙，伴有视物旋转、恶心、食少、多寐、舌苔白腻、脉濡滑。\n3、眩晕瘀血阻窍证：有头晕且多伴有头痛，同时伴有失眠、健忘、心悸、精神萎靡不振、耳鸣，还有颜面及口唇紫暗、舌暗、脉细涩等。\n4、气血亏虚证：表现为眩晕，且活动时眩晕加剧，有面色胱白、神疲乏力、唇甲不华、倦怠懒言、舌苔白、脉细弱等。\n5、眩晕肾精不足证：表现为头晕经久不愈，有腰膝酸软、少寐多梦、两目干涩、视力减退、健忘，或者是颧红咽干、遗精滑泄、舌淡苔白、脉弱尺甚等。