李毅

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
所谓的上消化道包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道这方面的出血，统称为上消化道大出血。而上消化大出血其中主要是溃疡病占多数，肝病的患者食道胃底静脉曲张也造成了消化道大出血，也占一定的比例，其临床表现主要是呕血和黑便为主，常常会出现血容量不足的临床表现，这是一个很常见的临床的一个急症。

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
上消化道大出血的治疗方法，首先是一般的常规处理：第一、就是患者应该是平卧位，烦躁不安的时候应该给予镇静治疗，呕血的病人要绝对禁食禁水，病情严重的应该给予相应的吸氧、心电监护等等，以及放置胃管，了解出血的情况，而且要加强护理，防止呕吐物的吸入引起肺炎和窒息；第二、出血量大的时候有休克的情况下，应该首先估计出血量的多少而给予补充新鲜的血液，补血，然后补充液体；对于止血，首先要使用相应的止血药物，如特利加压素、生长抑素、奥曲肽等等以及H2受体阻滞剂等等，以及质子泵抑制剂，像洛赛克等等。当内科治疗效果欠佳时，可以胃进行胃镜治疗，同时还可以考虑手术治疗。

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
预防上消化道大出血主要通过以下几条：第一、应该时刻保持足够的警惕性，特别是慢性肝病的患者要时刻了解和掌握自己目前的肝病的状况，比如有没有发展到肝硬化，有没有出现食道胃底静脉曲张等等；第二、患者应该有合理的休息，不应该过度劳累。慢性肝病患者由于肝脏功能的缺失，已不能满足全负荷的工作需要，因此应该注意休息，做到力所能及、劳逸结合，主要是提倡散步、打太极、做瑜伽等等这些比较舒缓的运动，而不适合做快跑、急走等剧烈运动；第三、饮食方面一定要注意软化的饮食，以及切忌粗糙的饮食，因为粗糙的饮食有可能会划破食道胃底曲张的静脉，造成消化道的大出血。饮食应该是稀软的、易消化的，同时还提倡少食多餐；第四、情绪要轻松，不要太紧张。不良的情绪一般也可以诱发上消化道出血；第五、禁忌饮酒，合理用药。因为酒是伤肝，慢性肝病患者坚决要禁酒，同时要合理地用药，像阿司匹林要谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
上消化道大出血主要是出血量过大，第一、它会造成失血性休克，急性上消化道出血引起的休克在临床上是十分常见，而且病程凶险，死亡率相当高，一旦上消化道出血一次出血量超过1000毫升或超过循环血量20%的时候，就会出现循环衰竭的征象，要随时准备抗休克治疗；第二、上消化道出血的时候会造成窒息，上消化道出血它一般是突然发生的，没有明显的征兆，出血量大的时候血液喷射而出，其持续时间比较长，可导致窒息，这是上消化道出血最为危险的并发症，甚至连抢救的机会都没有；第三、继发性腹膜炎。继发性腹膜炎作为上消化道出血的并发症，发生率不是很高，且与发病有一定的关系，原发病主要还是肝硬化等等。对于抵制消化道出血的危害，大家一定要及早的认识这种疾病，及尽早的了解其消化道出血的危害。

讲解医师：李毅芳  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院代谢内分泌科
甲亢的药，首先还是要明确病因。它的病因有两个方面，一个方面就是甲状腺合成增多，就需要服用抗甲亢的药。它主要是两类药物，一个是丙硫氧嘧啶片，一个是甲巯咪唑，就是我们说的他巴唑。大多数情况下使用甲巯咪唑，只有在妊娠早期，就是前三个月和甲亢危象，一般使用丙硫氧嘧啶片。因为丙硫氧嘧啶片对肝功能的损害影响比较大，所以现在的治疗主张使用甲巯咪唑比较多一些。还有其他的辅助药，像普萘洛尔，它是控制心脏的情况。肝功能损害的时候，可以用肌苷、鲨肝醇，这些护肝的药物。有白细胞减少的病人，可以使用利可君等升白细胞的药物治疗，及其一些对症治疗。

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
病毒性肝炎目前来说主要分甲、乙、丙、丁、戊等几类肝炎病毒，所以要明确是哪一类，第一、做病原学检测，如甲肝的IgM，戊肝的IgG、IgM，以及乙肝、丙肝的抗原抗体等等一些检测，就是病原学的检测。当然对于乙肝、丙肝来说还应该进行病毒学的检测，像乙肝需要做乙肝DNA的检测，丙肝要做丙肝RNA的检测，首先区分它们的病原学；第二、了解肝脏的状况，要查生化检测以及一些凝血功能等等，了解肝脏的损害的程度；第三，要做影像学的检测，以了解肝脏有无肝硬化或者占位性病变，其影像学的检查有B超、CT、核磁等等，当然现在还有一个无创的肝强化的检测，就是Fibroscan，它可以了解肝脏有无肝纤维化。

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
治疗酒精性肝病的治疗原则主要是戒酒，以及营养的支持，以减轻酒精性肝病的严重程度，改善已经存在的继发的营养不良和对症治疗酒精性肝硬化以及并发症。第一、戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的一个措施，同时在戒酒过程中，我们还是应该要注意防止戒断综合征；第二、营养支持。酒精性肝病患者需要良好的营养支持，应该在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂肪以及补充大量的维生素B、C、K等；第三、药物治疗，像美他多辛等等可以进行治疗。

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
酒精肝预防的最有效的措施就是戒酒或者控制饮酒量，尽量饮用低度酒或者不含酒精的饮料，同时不能过多的依赖目前市场上那些所谓的预防保健品，因为保健品的品种繁多，治疗机制也不清楚，疗效也不太确定。假如实在要应酬，不好推脱，最好避免空腹饮酒，在饮酒前适量的喝点牛奶、酸奶等等，这样可以起到保护胃黏膜、减少酒精的吸收，切忌采用酒后催吐方法，以防止误吸到肺里面，以及造成胃、食道黏膜撕裂引起的急性出血。

讲解医师：李毅  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院感染性疾病科
肝腹水是肝硬化最突出的一个临床表现，一般失代偿性肝硬化75%以上都会出现腹水，出现腹水形成的机制主要还是水钠的过分潴留以及以下几个因素：第一、门脉高压，肝硬化患者会出现门静脉压力增高，其腹腔内血管床静脉水压增高时，组织液回收就会减少，而漏到腹腔内；第二、是低蛋白血症，肝硬化患者常常白蛋白是低于正常，当白蛋白低于正常时，血浆的胶体渗透压就会降低，使血液的成分就会外渗；第三、是淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，导致淋巴液，胆淋巴液生成增多，超过了胸导管引流的能力，淋巴液就会通过肝包膜和肝门的淋巴管渗漏到腹腔；第四、继发性醛固酮增多导致的钠的重吸收的增加；第五、抗利尿激素分泌增多导致水的重吸收的增加；第六、患者的有效的循环血容量不足，导致了交感神经活动增加，从而导致的肾血流量排钠和排尿量的减少；所以肝硬化腹水是上述多重因素所导致的。

精神分裂症的前兆可称为前驱期，即患者发病前的症状表现。发病前一两年内，一般患者会出现认知功能下降，睡眠障碍；严重者可出现幻觉，妄想症等症状。针对高危人群，建议如有上述前兆症状表现，需及早到专业机构进行干预，阻止或延缓其发病。