李晓宁

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
高血压肾损害，首先了解一下它的机理。高血压肾损害主要是影响到了间质中的一些小的血管，然后引起间质的病变。肾脏的间质当中有肾小管，这一段的肾小管恰恰是帮助我们浓缩尿液。所以病人早期会表现出尿液浓缩功能的减退，再具体到每一个病人，可能就是夜间尿量会增多，起夜的次数会增多，每次尿量还不少，而且尿的颜色非常的清淡。如果要确诊的话，需要把一天的尿分成五段，送到医院做尿液的浓缩和稀释试验。所以很多高血压肾病的病人，早期可能表现夜尿的增多以及尿的颜色变淡。还有一些高血压肾损害的病人会表现出随着肾功能的减退，血压越来越难控制。以前可能吃1粒药，1天的血压都可以控制住，突然血压不好控制了，几颗药都不能够把血压控制到正常，这样的情况，医生才会考虑是不是肾脏功能出问题了。此外还有一些肾衰竭的表现，比如病人出现纳差，可能和肾衰竭以后酸性物质在体内蓄积有关系，病人出现心率的减慢，可能是血钾升高的关系，有的病人有一些贫血的症状，比如脸色变得很差，变得蜡黄，有一些病人会显得很倦怠，体力明显减弱，再有一些病人可能在肾脏功能衰竭的同时，心脏作为另外一个靶器官也会出现同样的损害。病人有一些心衰的症状，夜间不能平卧，或者睡到下半夜的时候要坐起来喘几口气，出现这样的平行的脏器的功能损害的时候，病人才会发现有高血压的肾损害。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮性肾炎的症状包括两个方面。第一个方面就是系统性红斑狼疮本身的一些症状，比如皮肤的损害，最典型的，在面颊长有蝴蝶状的红斑，就是两个颧骨，包括面颊会长有红斑，各种各样的皮损。有的病人有关节炎的症状，有的病人有其他部位的血管炎的症状，包括冬天或者吹了冷风之后，手脚、手指会变得青紫苍白，过一会血管一开放，又会变得充血，称为雷诺氏现象，这就是狼疮本身的一些表现，有些病人还可以有贫血。第二大方面就是肾脏本身的表现，肾脏的表现可以是血尿，甚至是肉眼血尿，可以有蛋白尿。蛋白尿可以看到什么？就是排小便的时候，尿里面有大量的泡沫，实际上大多数人在解小便的时候都有泡沫。什么样的泡沫才考虑蛋白尿呢？像以前的洗衣粉、肥皂粉吹出来的泡沫经久不散，或者像打蛋花的时候鸡蛋清上面的白色细腻的泡沫，才有可能是蛋白尿。所以病人如果看见尿里面有这种情况要及时就医。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的原因有很多，比如有一些病人是由于肾小球肾炎本身引起的肾衰竭，目前在我们国家，肾炎以后引起肾衰竭，是引起肾衰尿毒症等最常见的原因。在西方什么病是引起肾衰竭最常见的原因呢？就是糖尿病肾病，但是糖尿病肾病也影响肾小球。另外还有一些情况影响到了小管间质，肾脏髓质的部分，比如高血压引起的肾脏损害，还有高尿酸血症引起的尿酸性的肾病。除此以外，还有血管的问题，比如恶性的高血压可以引起一些血管的透明样变性，血管闭塞了，就像菜园里水进不去，菜都枯萎了，这个水就是血液，菜园里的菜就是肾脏的每一个肾单位，所以肾单位的丢失最终必然会导致肾衰竭。比如病人得了肾结石，肾结石本身不是大病，但是什么时候会引起很严重的后果呢？就是结石掉到了输尿管里面，并且卡在那里不动的时候，就会引起肾脏的积水，肾脏的积水会引起上游，就是靠近肾脏的部分称为肾盂或者输尿管的上段，出现积水，肾脏内的压力会非常高，会造成梗阻性的肾病。梗阻性的肾病肾脏的功能也会丧失，会引起肾衰竭。动脉粥样硬化如果发生在心脏是心肌梗死，发生在肾脏的动脉的情况也不少见。如果出现肾动脉的粥样硬化，会引起肾脏本身供血的不足、肾动脉的狭窄引起肾脏供血不足，最终会导致肾脏像菜园没有了水一样，出现萎缩，会出现肾功能的丧失。所以引起肾衰竭的原因很多，目前在我们国家如果排序的话，第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病肾病，第三位是高血压，第四位是其他的一些原因。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病的诊断通常是医生靠这样几个方面：1、糖尿病的病史，一般认为糖尿病病史大于10年，尤其是血糖控制不好的病人。有一些病人到医院来的时候，不知道自己有糖尿病，会通过一些家族史包括以前的一些症状，包括翻看既往的体检报告来帮助判断。所以一般如果出现了糖尿病肾病，糖尿病的病史应该在10年以上。2、肾脏确实有损害，包括有蛋白尿或者肾功能的损害，这个是必须的条件。如果蛋白尿的同时还伴有血尿，就需要鉴别是不是糖尿病合并了其他的肾炎。3、需要有证据证明糖尿病确实影响到了病人的血管病变，从哪里可以看到这些小血管的病变呢？从病人的眼底，所以必须要有糖尿病眼底的改变，尤其出现典型的糖尿病眼底的改变，包括小血管瘤等，可以帮助间接地推断肾脏的血管也发生了同样的病变。最后一点就是一定要排除其他的因素。其他的因素包括什么？糖尿病病人可以合并其他的原发或者继发的肾脏疾病，也可以得肾炎。最后确诊可以做肾脏穿刺，但是糖尿病肾病的病人临床上很少做穿刺，只有怀疑是其他的肾脏疾病的时候，可能才会做穿刺。所以糖尿病肾病的诊断主要包括病史、肾脏损害、其他脏器的合并症，尤其是眼底的改变，排除一系列的其他的可能性之后才能做诊断。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
糖尿病肾病分期的标准，临床上使用最为广泛的为摩根森分期，把糖尿病肾病分为五期。第一期称为高滤过期，这个时期的病人的尿量是明显增加的。如果在这个时候及时地控制血压，使用一些药物减少肾脏的滤过量可以及时阻拦糖尿病肾病的进展。第二个时期称为间歇的蛋白尿时期，为什么这样说呢？它是一个临床前期，这个时候病人可能在年度的体检当中也不能够发现蛋白尿，但是在劳累以后或者血糖控制的不好、血压控制的不好的情况下，可能会出现尿中一过性的蛋白尿，尤其是微量的蛋白尿，这也是为什么建议糖尿病的病人每半年到一年一定要查一次微量白蛋白尿的原因。第三期的时候，病人的尿检持续可以发现蛋白尿。这个时期病人已经进入到了临床期。打个比喻，汽车已经发动并且开始滑行，这个时候已经没有办法再把这辆车拉回来，糖尿病肾病开始进展了。到了四期非常严重，称为临床肾病期。这个时候病人会出现大量的蛋白尿，甚至会表现出肾病综合征同样的症状，病人会出现很明显的水肿，血压不好控制，甚至有些病人可以出现急性肾衰竭。这个时候已经离透析不远了，而且往往可能会在2-3年内，快的病人可能在1年内会进展到最后一期，就是肾衰竭期。所以糖尿病肾病如果分为五期，在一期的时候最好治疗，二期已经敲响警钟，到了三期的时候，以现在的医学水平已经没有办法阻挡糖尿病肾病的进展了。所以一定要注意糖尿病肾病的筛查和控制。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮性肾炎能活多久的问题和两个方面有关。不是疾病本身影响到病人的寿命，很多时候， 第一，如果发现的过晚，对全身多个脏器的损害太重的时候，会影响病人寿命。 第二个情况，病人的治疗方法有错误，比如为了避免西药的一些副作用，尤其是激素，所谓的细胞毒性药物，甚至类似化疗药物，有的病人会忌讳这些药物的副作用，不愿意接受西医的治疗，认为中医的治疗可能会更缓和一些，副作用会更小一些。但是有的时候有些药物确实要下猛药才能够治好，尤其像狼疮这样的疾病，这个也会耽误病人，造成寿命的缩短。 如果能够正规地治疗，如果能够及早地发现疾病，狼疮性肾炎可以控制得很好。在临床上见到的狼疮性的肾炎，女孩子多见，有的女孩子十三四岁、十四五岁就发病，后来结婚生子都没有问题。所以如果能够积极地控制疾病是不影响寿命的。