李晓东

讲解医师：李晓东  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由肝炎病毒感染引起的肝炎具有传染性，也就是常说的病毒性肝炎。其他肝炎，如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等不具备传染性。病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎等，甲型肝炎和戊型肝炎主要由粪-口途径传播，带有病毒的粪便污染饮用的水源、食物、蔬菜、玩具等经消化道引起传播。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液、体液传播，如输血和血制品、注射、手术、针刺、共用剃须刀和牙刷、纹身、纹眉、血液透析、器官移植等均可引起传播。乙型肝炎和丙型肝炎也可以通过母婴传播，包括宫内感染和围生期感染，密切生活接触、性接触也是传染的可能途径。

目前临床尚未发现预防帕金森病的有效措施。但帕金森病与多种因素有关，预防方法具体如下： 1、避免不良用脑习惯，改变长期强脑力生活方式，应劳逸结合；积极参加体育锻炼放松心情； 2、避免不健康生活习惯，如大量抽烟、饮酒、长期熬夜等； 3、避免接触有毒物品，如农药、一氧化碳等，烧火炉取暖时需开窗通风，避免室内一氧化碳蓄积导致脑部损害； 4、调整生活习惯，如洗菜洗干净，吃水果去皮，食用有机蔬菜； 5、调整部分食物、药物可引起帕金森症状，如降压药、镇静药、胃肠动力药等。患者服药后出现帕金森症状应及时就诊，若考虑药物导致则应及时调药； 6、积极治疗心脑血管疾病，尤其高血压、糖尿病。

糖尿病视网膜病变的发病与年龄之间有关系，糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要微血管并发症，也是成年人群致盲以及视力损害的世界首要眼病。我国糖尿病的患者当中，糖尿病视网膜病变的发病率大概是43.1%，其发生和发展与患者的病程、血糖水平、年龄有密切关系，也是多因素作用的结果。 糖尿病视网膜病变多见于50岁左右糖尿病患者，但是在20-30岁之间的患者也可见到常常双侧发病。年龄是糖尿病视网膜病变的危险因素，临床上也发现，糖尿病视网膜病变的严重性与发病年龄有关，发病越年轻糖尿病视网膜病变进展越快，发生增殖的情况也越多，视力损害也越明显。所以，建议糖尿病患病相对年轻的人群积极控制血糖，为早期发现并治疗糖尿病视网膜病变，无论有无视力改变，均应该接受定期的眼部检查，以避免糖尿病视网膜病变的发生。

糖尿病视网膜病变激光治疗的目的，目前来讲激光治疗糖尿病视网膜病变，是目前全世界最公认的治疗的有效的措施，既安全有效，又可以阻止病变进展，阻止视力的进一步损害，减少患者失明的可能性。通常有两种情况需要做激光治疗，具体如下： 1、糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿时，可给患者进行黄斑区格栅样光凝，可减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力； 2、当发现视网膜有新生血管形成，或者有大片视网膜无灌注区时，需进行全视网膜光凝治疗，使新生血管萎缩或者阻止新生血管的生长。激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的原理是光凝破坏视网膜的外层，降低外层的新陈代谢和耗氧量，使视网膜内层得到更多营养和氧的供给。 光凝可使小动脉收缩和扩张的小静脉和毛细血管收缩和闭塞，从而减少血管渗漏，使视网膜渗出和水肿减轻。光凝封闭大片无灌注区使视网膜缺血得到改善，从而减少因缺血而诱导新生血管生长因子的分泌，减少新生血管的形成和使之消退。

翼状胬肉术后注意事项具体如下： 1、术后护理，刚做完手术的眼睛由于缝线的作用，会眼部磨涩、流泪，多采用绷带加压包扎，待开放点眼后要注意眼部卫生，按时点眼、避免脏水入眼增加术后感染的机会。不能用力挤眼及揉眼，术后初期不能见强光，外出时可配戴太阳镜，术后2周避免剧烈运动； 2、术后用药，通常需点眼药1个月时间，按复诊时病情恢复，调整用药时间和频率，术后用药对于术后恢复和稳定非常重要。手术效果很大程度上取决于手术后用药，患者应当遵医嘱用药，不可擅自停药和改变用药时间，以免影响切口恢复。点眼时不同的眼药，最好间隔10分钟，每次点眼仅需要一滴眼药水即可。点眼后闭眼休息，能更好的促进药物吸收以及药物作用时间，通常眼药水在白天使用，眼药膏在临睡前用药； 3、要定期随诊，这一点非常重要，定期随诊可防止出现二次治疗的几率。

翼状胬肉为球结膜以及纤微血管组织呈翼状侵入角膜浅层，是一种结膜组织的增殖性病变引起的疾病，在我国发病率是2%-5%。其发病机制比较复杂，通常认为与长期暴露于烟尘、风沙、日光以及受冷热刺激有关，使角膜缘部的血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生以后呈纤维细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞的浸润，最终形成翼状胬肉，其形状酷似昆虫的翅膀而得名。该病好发于老年人，多数发生在球结膜的鼻侧，少数发生在球结膜的颞侧。 早期症状不明显，表现为结膜轻度隆起，随着病情的进展，胬肉逐渐超过角膜缘，部分患者表现为充血、发红、有异物感、眼干、眼痒等不适。比较严重的病例，胬肉遮盖瞳孔区遮挡视物，给患者的生活带来诸多不便。对于长时间处在阳光照射强的环境中的人群，建议平时戴太阳镜、防晒帽和遮阳伞来有效防护紫外线辐射，可以减少本病的发生。

翼状胬肉多双眼发病，常常发生于睑裂部，鼻侧球结膜上，多数患者无自觉症状或仅有轻度不适，胬肉按其病变进行情况可分为进行期和静止期。静止的胬肉，不影响视力者不需要治疗，临床上胬肉持续进展，侵犯角膜甚至涉及瞳孔区而严重影响视力，需及时采取手术治疗。手术切除有一定复发率，临床上确实会有一些患者因为担心复发问题，而未采取手术治疗，患者可能会持续有轻度眼部磨涩、流泪等不适当。 当胬肉侵犯角膜时可能出现散光、视力下降，明显影响患者的美观以及生活质量，所以目前的治疗原则是如果胬肉为进行性，或者已经接近瞳孔区，影响视力或眼球转动受限时，到了需要手术切除的时间，尤其是引起明显散光，不切除会影响视觉质量以及生活质量。

翼状胬肉是眼科常见疾病，目前治疗方法是以手术为主，尽管大部分患者经手术治疗后病情得到控制或者完全治愈，但仍有部分患者出现术后胬肉复发。翼状胬肉术后复发为多种原因所致，比如个体差异、手术方式的选择、术后护理、术后是否遵医嘱按时点眼用药、有无按时随诊等。 通常双眼患病的复发率高于单眼患病，单纯手术切除的复发率最高。改良的翼状胬肉切除联合各种移植术，能明显降低术后复发率。采用翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植，能够对翼状胬肉复发起到屏障作用，进而避免发生术后结膜上皮下组织蔓延扩散，明显降低复发率。复发的病例主要表现为术眼结膜充血，手术区域有新生血管即翼状胬肉增生和睑球粘连，复发的胬肉生长速度较快。建议患者术后按时复诊，及早发现、及早处理。

翼状胬肉是眼科常见的一种外眼疾病，单眼或双眼发病，因其形状酷似昆虫的翅膀而命名，是睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可以覆盖瞳孔区而严重影响视力，使局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生，并侵犯角膜而影响视觉的一个眼表疾病。 通常认为与风尘、日光、烟雾等长期慢性刺激有关，也有人认为由于泪膜异常、泪液分泌不足而引起角膜、结膜局部干燥，引起局部组织增生所致。其实从病因上面讲还与身体原因，如遗传、营养缺乏、过敏反应以及解剖因素等有关。翼状胬肉的高发人群，如电焊工人、冲浪运动员、海员、渔民等均是由较多的日光照射所致，这表明日光当中的紫外线照射是翼状胬肉发生的最主要危险因素，而慢性炎症刺激是胬肉发病的必要条件。

翼状胬肉术后结膜增生其实就是术后复发，虽然治疗翼状胬肉的手术方式多样，但其复发的问题依然是眼科医生治疗该病的难点所在，因而对于手术方式的选择至关重要。预防复发从手术方式的选择到术后药物的处理，都可降低结膜增生的概率。术中应尽量切除胬肉侵犯区域病变组织，特别是鼻侧体部翼状胬肉组织。活动病变位于结膜下组织内，因此手术时应清除角膜下全部病变组织，否则术后胬肉容易复发。 适量延长糖皮质激素以及非甾体类抗炎药物的应用时间，减轻眼表局部炎症反应。对于复发性胬肉患者，可用塞替派滴眼液点眼，每天3次，能明显抑制血管新生，并且有抑制血管纤维以及细胞分裂的作用。若有结膜增生倾向的患者，可与激光或冷冻结膜增生区域的血管，加强术后术眼药物治疗、术眼的护理、提高手术医师的意识、加强患者对病情的理解、术后注意事项、卫生教育等方面的宣教，以减少翼状胬肉术后的复发。