李明辉

通常胯骨骨折指的是粗隆间和股骨颈骨折，多次情况下粗隆间骨折采用切开复位内固定，根据骨折类型不同，主要分析有以下几点：1、股骨颈骨折：通常采用的是人工关节进行置换。对于采用人工关节置换的患者，手术后可以相对早期进行下床活动和功能锻炼。如果是采用生物型关节，通常手术2-3天拔出引流管后可以下地，由早期部分负重拄拐逐渐过渡到弃拐完全负重。对于水泥型的关节置换后，同样也是在拔出引流管以后，在支具助行器的帮助下进行活动和锻炼，多数患者在3-4周可以弃拐完全负重行走；2、粗隆间骨折：由于采取的是内固定治疗，患者在手术后可以早期进行屈曲的关节活动锻炼，进行肌肉的主动收缩活动锻炼。早期虽然也可以下床，但骨折没有愈合，下床的活动锻炼应该是部分负重，拄拐的时间应该持续到至少10-12周，完全弃拐需要在弃拐前复查X光片，如果骨折线已经模糊甚至消失，有足够量骨痂生长的情况下，再进行弃拐完全负重行走。

手指头被门夹，判断是否骨折的常见方法如下： 1、自行判断：如果夹伤以后造成了明显的手指畸形，比如成角，甚至活动时伴有异常活动，通常较容易辨别存在骨折。而夹伤以后受伤轻微，局部手指活动没有任何问题，疼痛的程度和局部的青紫都比较轻的情况下，多数没有骨折；2、拍摄X光片：受伤严重程度介于这两者之间，既有明显的疼痛，又有局部的青紫，但外观畸形又不是特别严重，判断骨折会存在一定困难。此时即使有骨折，手指也可以轻微活动，患者就不应该仅依赖自己的经验判断是否骨折，建议尽快到医疗机构拍摄X光片，在X光片下观察是否存在骨折。如果有骨折，应该进行正规处理，包括手术治疗，给予克氏针、钢板固定或采取石膏、夹板固定。因此，手指被门夹伤后早期给予冰敷，尽快根据自己的判断，选择是否到医院进行拍摄X光片。

实际上在日常工作中这种情况并不罕见，发生这些情况的原因是因为有的轻微的骨折，比如肋骨、胫骨近端或者干骺端的骨折，当损伤程度比较轻，在骨连续性还存在的情况下做CT，可能就不容易发现骨折，尤其是当骨皮质还比较完整的时候。但是随着时间的推移，因为骨损伤的存在，骨在修复重建的过程中会发生骨折区域的再吸收，也就是说在受伤后的一段时间，比如1-2周后再次复查CT，因为骨折受伤端的骨质吸收，骨折线往往在这个时候变得更加明显，复查CT就有可能再发生骨折。虽然这类现象在临床上比较少见，但是应该引起足够的重视，避免漏诊对患者造成二次损伤。出现骨折以后，因为损伤程度比较轻的，通常情况下不需要手术治疗，嘱患者制动休息，在短期内会逐渐获得愈合。

口服的药物对足跟骨刺一般没有治疗效果。足跟骨刺通常是由于患者长期行走、锻炼，造成足跟附着肌腱处产生炎症，刺激出现足跟骨质增生而形成骨赘，增生出来的骨赘，称之为骨刺。骨刺压迫足底的脂肪垫以后容易产生无菌性炎症，从而造成患者在行走后出现疼痛。口服的药物由于血液循环作用到足跟部位的含量较少，因此口服药物的治疗效果并不好。虽然有时会给患者使用非甾体的口服药，但是大多数患者使用后，疼痛没有得到较好的缓解。如果患者反复足跟骨刺发作，可以考虑采用局部注射封闭治疗的方法，封闭治疗常用的药物是利多卡因加上曲安奈德。大多数患者在1-2次注射以后，疼痛有明显的好转。如果患者足跟骨刺较为突出，也可以在外科手术的情况下，将骨刺予以切除。

内外踝骨折恢复到和正常人一样行走，一般需要3-4个月。内外踝骨折在临床上比较常见，无论是车祸伤、剧烈运动，或者是下楼梯时，不慎造成踝关节的扭伤，都有可能造成内外踝的骨折。无论是保守治疗还是手术治疗，骨的愈合时间，一般都在10-12周。手术治疗的患者可以相对早期下地活动，但早期下地时需要借助拐杖部分负重，通过康复锻炼逐渐过渡到完全负重。骨折愈合后患者早期行走也还会伴有脚肿、局部疼痛等临床症状，可以通过热敷、烤灯，以及晚上睡觉时抬高患肢等一系列的方法，降低患者的症状，并逐渐增加每天步行的步数，从而在3-4个月逐渐恢复到正常人行走。

考虑到扭伤发生在20多年前，以及关节持续不稳定，或容易继发软骨损伤等，患者此时需要通过复查X光片和踝关节的核磁共振，全面评估韧带、软骨损伤的情况。如果患者的踝关节比较幸运，软骨没有明显损伤，只是有韧带损伤的情况下，可以进行韧带重建手术，并恢复关节稳定性即可。如果核磁共振检查，发现踝关节存在明显的软骨损伤，此时单纯做韧带重建手术，恢复关节稳定性已经没有意义，需要结合患者的年龄、症状、体格检查，以及影像学检查。如果重度的踝关节骨性关节炎出现后，可以考虑进行踝关节置换手术，或踝关节融合手术，术后踝关节的功能可以恢复到接近正常。另外，在整个恢复期间，还应该强调踝关节的康复锻炼。综上所述，存在踝关节扭伤的患者，应该重视早期的正确治疗，才能避免日后发生陈旧性损伤，从而带来治疗上的困难。

早上起来脚趾头疼痛的主要原因如下：1、痛风：如果脚趾伴有明显红肿、皮温增高，而患者既往有痛风性关节炎病史，需排除痛风导致脚趾疼痛，治疗上给予非布司他、秋水仙碱等，通常症状在短期内可以得到较快缓解；2、甲沟炎：即发生于甲床周围的甲沟炎，但不一定表现为早上起床时疼痛。如果甲床周围出现明显红肿，甚至有化脓表现，可以诊断为甲沟炎。通常见于嵌甲患者，可局部涂抹碘伏或百多邦软膏，均有利于缓解局部症状；3、其他原因：如睡觉姿势不正确，导致脚趾关节挤压、扭伤，从而产生疼痛。此时可热水泡脚，或给予烤灯、涂抹扶他林软膏，或进行按摩等，均可较快缓解症状。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
老年患者的滑膜炎大多继发于以下两种病因，具体对症治疗如下：\n1、骨性关节炎：是由于关节退变、软骨损伤，继发了无菌性炎症，对于此类患者可以先采取保守治疗。保守治疗的方法包括关节腔的注射抽吸，将滑液抽出，之后注射玻璃酸钠或糖皮质激素，能够较为快速缓解患者的症状。另外，可给予微波、烤灯等理疗，促进局部血液循环，有利于滑膜炎的恢复。还可以口服非甾体类消炎药，对于软骨损伤继发的滑膜炎也有较好的治疗疗效。传统中医药中的滑膜炎颗粒或者滑膜炎片等，也有治疗滑膜炎的作用。\n2、高尿酸血症：其引起的痛风性滑膜炎在老年患者中也比较常见，对于此类患者就要按照痛风进行标准化的治疗。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案，需要综合评估，结合临床症状、年龄、运动需求以及磁共振检查的结果综合判断。根据年龄主要有以下几种情况：\n1、年轻患者：如果因为运动出现膝关节半月板的损伤，磁共振评估Ⅲ度甚至Ⅲ度以上的损伤，又伴有明显的膝关节症状，需要采取关节镜下半月板损伤缝合或者半月板成形手术。只有通过手术治疗恢复半月板的完整性，才能避免破裂的半月板继续损伤关节的软骨，从而造成不可挽回的后果。\n2、老年患者：半月板的损伤和撕裂往往是关节退变导致，若患者症状相对不重，又因为年龄较大，可以采取保守治疗。保守治疗的方法包括口服非甾体消炎药，尽量减少爬山、爬楼等相对剧烈的活动，避免深蹲等等，都可以相对延长半月板的使用时间。\n3、儿童患者：针对儿童期的盘状半月板撕裂，需要尽早进行处理。行关节镜下的半月板成形术或缝合术，能够避免半月板继续对软骨造成损伤，从而过早的造成骨性关节炎。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节(即膝盖)韧带断裂后采用手术方式治疗，恢复正常需要的时间，决定于韧带损伤的具体部位及采取的手术方式，主要有以下几种情况：\n1、10-12周以上：临床上比较常见的膝关节前后交叉韧带损伤，往往采取的是关节镜下交叉韧带重建的手术。对这类患者而言，手术后第2-3天即可以佩戴支具、拄双拐下地活动。逐渐恢复到部分负重及完全负重，完全负重的时间往往需要10-12周以上，不同的患者可能存在一定的差异，这与患者的年龄、康复锻炼的效果等都有一定的关系，因为重建韧带恢复正常需要一个相对漫长的过程。膝关节交叉韧带重建手术后完全恢复到正常行走，大概在三个月左右，恢复正常的运动功能可能需要一年以上。\n2、6-8周左右：除了交叉韧带重建手术外，临床上常见的内外侧副韧带的损伤，如果采取的是韧带的缝合手术，术后也需要拄双拐下地活动，恢复正常行走即弃拐也需要6-8周左右的时间。