李敬

临床上任何的科室都可以开具染色体检查，需要明确患者群体以及做染色体检查的情况。对于存在着智力发育异常或身体发育迟缓的情况适合做染色体检查。在妇产科中，如果夫妇存在复发性流产的情况，存在着既往生育过染色体异常或智力发育异常的孩子，也需要做染色体检测。对于孕妇如果在产检过程当中，唐筛提示高风险或无创DNA提示高风险以及在产检过程当中发现胎儿多发畸形，胎儿存在着结构的异常，也需要做染色体检测。当染色体检查结果出来之后，需要到遗传科进行遗传咨询，根据染色体的结果推测染色体异常的情况，是否对母体产生影响、是否会造成遗传，从而增加子代流产畸形的风险，有无相应的阻断措施阻断子代遗传，从而提高生育的质量实现优生优育的目的。

输卵管堵塞导致不怀孕的原因，是输卵管堵塞后，精子、卵子无法正常见面，进而无法形成受精卵。输卵管伞端正常可以捡到卵巢排出的卵子，将卵子运送到输卵管的壶腹部，在此处精子、卵子受精，受精卵再进入到子宫内而完成着床的过程。女性的输卵管堵塞后，精子、卵子正常见面的途径无法实现，进而导致无法怀孕的情况出现。输卵管堵塞的女性想怀孕，需根据不同情况而选择不同方案。女性比较年轻且卵巢功能较好，同时男方精液正常的夫妇，可以选择宫腹腔镜手术，疏通堵塞的输卵管后再尝试自然怀孕。手术后适应6个月左右，如果仍然未怀孕，说明手术效果较差，有可能需要采用试管婴儿的方式进行助孕。如果男性存在精子质量较差，或女性年龄较大、卵巢功能较差时，也不建议首选通过手术疏通输卵管，通常建议直接选择试管婴儿方式实现怀孕。

对大部分女性而言，发生一次自然流产后，第二次怀孕的风险较小，研究显示发生一次自然流产后，即便不进行任何干预治疗，大部分女性第二次怀孕也是可以正常分娩。对于不存在导致自然流产高风险因素的女性，包括体重过轻或过重、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒，发生一次自然流产后，可以积极进行第二次备孕。如果第二次怀孕仍然发生自然流产或胚胎停育，此时应进行系统检查。女性首先应对流产的胚胎组织进行染色体检测，对于大部分的自然流产而言，胚胎染色体异常所占的比例较高，其次当胚胎染色体检测未发现异常时，再进行其他导致流产高风险因素的排查，如是否存在子宫解剖结构异常、子宫肌瘤、子宫腺肌病、纵隔子宫，也可以导致自然流产的风险增加，其他的包括免疫系统紊乱、抗磷脂综合征、结缔组织病，以及是否存在内分泌紊乱。因此如果想明确自然流产原因，应进行系统、全面排查，再进行针对性干预治疗，降低再次妊娠发生自然流产的风险。

不孕不育症通常可以治疗，怀孕的基本要素有男性精液正常、女性排卵正常、输卵管通畅和子宫正常，不同因素的异常，治疗措施也并不相同，常见原因与治疗方法如下:1、精液异常：患者需要通过调整饮食、生活方式进行改善，必要时进行药物干预治疗。如果存在严重少精或弱精子症的情况，可能需要使用试管婴儿的方式而怀孕，如果存在无精子症的情况，需要考虑使用供精而怀孕；2、排卵异常：女性需关注排卵、输卵管以及子宫问题，如果存在排卵异常，尽量寻找可能导致排卵异常的原因，纠正病因。如果病因纠正后，仍然存在排卵异常，可以使用促排卵药物，促进卵泡生长发育来怀孕；3、输卵管梗阻：患者可以选择腹腔镜手术以疏通输卵管，或通过试管婴儿的方式，手术适用于男性精液正常、女性年轻且卵巢功能良好。如果存在精液异常，女性年龄大或卵巢功能差，建议首选试管婴儿；4、子宫异常：如子宫内膜息肉、较大的子宫肌瘤、黏膜下肌瘤，患者可以选择手术的方式进行怀孕，而比较严重的子宫腺肌病患者，则考虑试管婴儿方式怀孕。只有先天性无子宫的患者，截止到目前没有较好的办法，子宫移植的技术仍然不成熟，可以认为是无法治愈。

睡电热毯通常不会导致不孕不育，但男性长期睡电热毯，容易导致睾丸长期处于较高温的状态，可能影响精子的数量和质量，从而增加不育的风险。怀孕的基本要素包括男方精液正常，女方排卵正常、输卵管通畅和子宫正常等。常见导致排卵异常的原因主要是多囊卵巢综合征、低促性腺激素性闭经、高催乳素血症或卵巢早衰等，会导致卵巢中无排卵或卵子较少，也可能导致卵巢中小卵泡数较多，不能正常生长、发育、成熟和排卵，从而引起不孕。常见导致输卵管异常引起不孕的原因，包括输卵管梗阻、输卵管积水，或盆腔其它手术损伤到正常的盆腔内解剖结构，影响输卵管功能。常见导致子宫异常而影响怀孕的因素，包括子宫内膜炎症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、较大的子宫肌瘤或黏膜下肌瘤等，但通常睡电热毯都不会引起相应病变。

月经量减少可能导致不孕不育，其原因不同，影响的结果存在差异，月经量较大程度与子宫内膜厚度以及脱落量的多少有关。若既往因多次流产、刮宫等宫腔操作或宫腔感染，导致子宫内膜变薄，甚至宫腔粘连，严重的可能不仅导致月经量少，还可能导致闭经，此时将显著增加不孕风险，甚至导致彻底无法怀孕。子宫内膜为接受胚胎的重要场所，若受到严重损害且无法恢复正常组织结构时，则无法接受胚胎。如果是其它原因导致月经量减少，如卵巢功能减退，与卵子的数量及质量密切相关，可能导致卵子数量减少、质量下降，也会增加不孕风险。另外，甲状腺功能异常，经过纠正、改善后，甲状腺功能恢复正常，月经量随之恢复正常，此类情况对于不孕不育的影响较小且可以纠正。

月经正常仍可能不孕不育。怀孕的几个基本要素包括男方精液正常，女方排卵正常、输卵管通畅、子宫正常。对于判断排卵是否正常，最简便办法为计算月经周期。若月经正常，则80%排卵正常，月经正常并不代表排卵100%正常。少部分月经正常的女性，仍存在排卵异常及具备不怀孕的可能性。即便月经正常、排卵正常女性，同时存在导致不孕的其它因素也无法怀孕，比如男方患严重弱精子症，甚至无精子症。男方精液正常，女方月经正常、排卵正常，但同时存在女方输卵管梗阻，通过造影检查发现输卵管积水，也会影响怀孕。若女方同时存在黏膜下子宫肌瘤，尤其体积较大而影响到宫腔形态并压迫子宫内膜的子宫肌瘤，或较严重子宫腺肌病、较严重子宫内膜异位症，均可能影响排卵，影响子宫内膜接受胚胎能力因素，导致不孕不育。

夫妇双方无法正常同房或女性存在月经紊乱时，可以进行不孕不育检查。同时年轻女性月经规律且超过1年未怀孕，以及35岁以上的女性超过半年未孕，均可以开始不孕不育检查。怀孕的基本要素包括男性精液正常，女性排卵正常、输卵管通畅及子宫正常，并且保证规律性生活、未采用避孕措施。通畅对于不孕症的定义指夫妇双方有规律性生活，超过1年未怀孕，且没有采用避孕措施。不孕症的检查要求夫妇双方共同就诊并进行检查，男性主要行精液常规检查，检查前禁欲2-7天，检查前一段时间需禁烟、禁酒，避免桑拿等导致睾丸局部高温的行为。女性检查主要针对排卵、输卵管及子宫进行检查，可以推算月经周期判断排卵是否正常，若月经正常，则80%排卵正常，月经不正常便可能认定为排卵异常。此外还可通过排卵试纸、B超监测判断排卵是否正常。可以通过子宫输卵管造影检查输卵管是否通畅，通过B超检查有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等显著降低怀孕的因素。

流产后月经不规律，既可能是流产不全导致的持续出血，也可能是流产造成身体损伤而产生异常出血，需要做检查明确，具体情况如下：1、流产不全：流产后需按照医生要求时间进行复诊，去做B超检查或查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)来判断是否流产完全。如果B超显示宫腔内有残留或查血HCG显示数值阳性，说明存在流产不全，可能会导致持异常子宫出血；2、子宫损伤：如果流产后复诊显示流产已干净，但仍然存在月经不规律，如月经淋漓不尽、月经干净后又出血或月经量少，可能提示流产造成子宫损伤。如流产后卫生没有注意好、流产时消毒措施没有到位，可能导致子宫内膜炎，进而影响月经出血，导致月经异常。也可能是流产时导致子宫内膜受损，子宫内膜变薄，严重时可能会产生宫腔粘连，从而导致月经量减少、月经淋漓不尽等情况。因此如果流产前月经规律，但流产后出现月经不规律，需要去做检查以明确原因，不同情况处理措施不同。

怀孕2个月属于早期流产，导致患者怀孕2个月发生流血的原因较多、较复杂，应全方位、系统去寻找原因，具体如下：1、胚胎染色体异常：患者早期流产的原因应先考虑胚胎本身染色体异常，在早期流产原因中，胚胎本身染色体异常的原因占50％-60%以上，其中可能是胚胎本身发生染色体异常，而夫妻双方染色体正常；2、夫妻染色体异常：夫妻双方染色体存在结构异常，导致患者每次怀孕时胚胎染色体异常发生的比例显著增高；3、母体问题：母体存在子宫解剖结构异常，如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫，或后天形成的宫腔粘连等，均可造成早期流产。母体若存在免疫系统疾病，如抗磷脂综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮，可增加流产风险。此外，母体存在未控制好的甲状腺功能异常、糖尿病等疾病，亦可增加流产的风险，且偶发的早期流产可能与妇科炎症有关；4、夫妻工作、生活环境问题：夫妻双方工作、生活中接触有毒、有害物质，以及放射性物质，可增加怀孕早期流产的风险。