李志

慢性萎缩性胃炎是一种自然发展的疾病，随着年龄的增长，可逐渐出现胃黏膜的萎缩，胃镜下病理检查可发现固有腺体减少。本病多发生于中老年人，60岁左右达到高峰。轻度慢性萎缩性胃炎通过及时有效的治疗，可明显缓解症状，发生癌变的几率相对较低；对于萎缩程度较重，且伴有中重度肠化或异型增生的患者，发生癌变的风险相对较高，应及时治疗。

溃疡性结肠炎的发病原因目前尚未完全明确，可能与下列因素有关： 1、种群：白种人发病率比较高，黄种人相对较低； 2、免疫状态：溃疡性结肠炎是由于免疫反应导致的非特异性炎症，破坏了肠道的屏障保护从而致病； 3、肠道感染：如细菌感染； 4、生活方式：如熬夜、过度劳累、烟酒、喜食油腻食物等，容易引起肠道的慢性炎症； 5、情志因素：如工作压力大、精神紧张。

临床上，溃疡性结肠炎分为初发型、急性暴发型、慢性复发型和慢性持续型四肿类型，以慢性持续型最为常见，表现为反复腹泻、腹痛、脓血便。由于患者精神压力较大，食欲减退，导致热量摄入不足，营养缺乏，体内的脂肪和蛋白被大量分解消耗，进而引起消瘦。如患者表现为慢性消瘦，一般和疾病本身无明显关系，建议患者均衡饮食，加强营养。

间质性肺炎的临床表现主要是咳嗽、干咳，伴有胸闷、气促，并且呈进行性发展，主要指胸闷、气促明显持续性加重。由于间质性肺炎主要累及肺间质，影响肺通气功能，检查项目如下： 1、临床症状早期识别； 2、胸部影像学改变，建议患者通过胸部CT观察肺部情况，可能表现为网状影、蜂窝肺、磨玻璃样改变，还可以观察肺部受累的严重程度，是小范围受累还是两肺弥漫； 3、肺功能检查，明确是肺阻塞性通气功能障碍，还是限制性通气功能障碍，并且是轻度限制、中度限制，还是重度限制，还可以明确肺功能弥散功能是轻度受限、中度受限，还是重度受限； 4、血清学检查、血气分析。

肺部支原体感染的临床症状以低热、咳嗽、干咳、夜间发作为主，整个病程比较迁延，病程持续时间相比经典的肺部感染漫长。肺部支原体感染是临床中常见的感染，社区获得性肺炎感染的病原可见于肺炎链球菌和非典型病原体，非典型病原体包括肺炎支原体，肺炎衣原体、肺炎军团菌。临床中很难找到肺炎支原体，有时需要根据临床表现、血清学冷凝集试验、肺部CT表现进行经验性治疗。 肺炎支原体临床表现往往为低烧为主，体温很少超过38.5℃，病人会出现咳嗽，以干咳为主，尤其是夜间咳嗽比较剧烈，咳少量白痰甚至干咳，且以夜间发生为主，影像学表现以肺部间质性改变为主。除支原体引起肺部感染以外，还会引起全身性症状，比如出现心肌异常、胸腔积液等。

肺部轻微感染在临床上存在自愈的可能性，肺部感染即肺部存在轻微感染性炎症。如果肺部感染出现发烧、咳嗽、咳痰等临床症状，患者会进行就医，或者自己服用抗生素、化痰药物进行治疗。如果肺部轻微感染，不引起临床症状，大部分人不会主动服用抗生素、化痰药物进行治疗。 现在每年体检行肺部CT时，经常可发现肺部结节，除每年肺部体检发现的肺部结节以外，还可以发现纤维灶或者炎症性增生，可能提示患者既往存在肺部感染，只是该部分肺部感染呈一过性，能够自愈，没有引起患者重视，仅在肺部遗留瘢痕。

心肺复苏有效指征具体如下： 1、瞳孔，如果瞳孔由大变小，复苏有效；瞳孔由小变大，包括角膜混浊，复苏无效； 2、面色，复苏有效时面色由发绀变为红润；若面色变为苍白，说明复苏无效； 3、颈动脉搏动，可以触到颈动脉有效搏动，则说明有效； 4、神经系统方面，若复苏有效，患者基本反射会恢复，比如睫毛反射，瞳孔对光反射，甚至可以出现不自主的四肢抽动、肌张力恢复； 5、自主呼吸恢复。

触电是否可以做心肺复苏，需要根据情况进行分析，具体如下： 1、平时触电几率最大的是家里的民用电，接触时间短，电流强度不会造成患者立即呼吸、心跳停止，仅有肢体麻木、疼痛等，脱离电源以后就地休息即可，大部分可以自行恢复，无需进行心肺复苏； 2、若在工地现场，是在高压电的情况下，或者在工厂动力电，电流强度比较高，高压电作用于患者呼吸循环中枢，可能会导致呼吸、心跳立即停止，或者导致心脏电生理紊乱，即室颤，需要紧急进行心肺复苏，心肺复苏的前提是必须切断电源。若患者触电以后有不适症状，可以到医院进行做必要检查，如心电图、心肌酶，能够明确是否造成进一步损害。

断指再植术后护理非常重要，需要密切的观察手指末端的血液循环，观察手指末端皮肤的弹性、皮肤的色泽和皮温，毛细血管的充盈情况。需要抬高患指，注意手指局部保暖，必要的时候可使用烤灯加热，但绝对要避免抽烟，二手烟也不能接触。避免饮酒，要遵照医生进行三抗治疗，抗感染、抗血栓、抗凝等措施。对于出现血液循环障碍的断指再植要及时的进行处理，通过远端放血或再次手术探查血管等，使手指存活。

断指再植术后功能锻炼的方法一般分为两种，一种是主动的功能锻炼一种是被动的功能锻炼。这两种功能锻炼前提就是不影响骨折愈合，在不影响骨折愈合的情况下，逐步进行康复训练。目前可以使用静态和动态的支具进行再植肢体的功能锻炼，同时进行精细感觉、痛觉及温度觉的训练。在肢体感觉没有恢复前使用热疗时应避免烫伤的发生。物理治疗可以促进肢体功能的恢复，减轻肌肉萎缩，通过锻炼才能重新获得有功能或功能较好的肢体。