李州利

排尿问题是两个因素，第一个是动力问题，第二个是阻力问题。如果是尿不尽，两个问题有可能是有一方面出问题，也可能是两个同时出现问题，还有一个两者之间协同出了问题。 如排尿时动力不够可能是尿不尽，还有一种情况就是阻力太高，也可能是尿不尽。还有一种情况就是动力同时也不足，阻力也比较高，也有尿不尽的情况。还有一种情况就是协同问题，即排尿时后尿道不开放，也有尿不尽的感觉，如果后尿道开放，但是动力没有协同，也有尿不尽的感觉，这些就体现在脏器本身，即前列腺和膀胱排尿功能问题，这些问题是比较复杂的，对于排尿协同或神经支配，有一个很复杂的神经反射传导关系。但是阻力问题比较简单，一个是增生，一个是炎症，它使前列腺局部体积增大，都会引起排尿问题。 还有尿道炎性狭窄，会对尿道阻力产生影响。动力问题有几个原因，第一个可能是炎症因素，第二个可能是代谢性的糖尿病。对于神经末梢的损害引起的动力不够，还有一个就是神经损伤对于膀胱动力的影响比较严重的，所以排尿不管是尿不尽、排尿困难或失禁问题，都要考虑动力和阻力两方面的因素。

女性尿道感染的症状最常见的是尿急、尿频、尿痛，有些病人尿路感染以后也没有症状，去查尿可以看到尿里面有红白细胞，但是并没有症状。跟敏感性和感受度或者感染的程度可能有关，有些病人可能会同时又合并有小肚子疼、坠胀、腰痛，有些病人还可能会有发烧。根据感染的程度不一样，根据自己的抵抗力不一样，因为女性泌尿系感染是容易发生，有些病人反反复复的身体比较弱，症状就比较多。从头疼开始头痛、心悸、纳差这些都有可能，腰痛到下面小腹不适，有时候双胯骨酸，最典型的排尿症状就是尿急、尿频、尿痛，有时候还有会有血尿，这些都是泌尿系感染的症状。根据感染的轻重程度，根据自己机体状况有不一样的表现，出现上述这种情况，不管是严重程度或者是怎么样的表现，一定要到专科的的医院找专科的医生去查明白查清楚，做合理的治疗，避免对自己身体造成不利影响。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便有气味属于正常情况，具体原因如下：\n1、肾脏是身体代谢的排泄器官，它排泄的废物多是含氮的，尿素氮这些成分有烂苹果味道或者尿骚味。\n2、还有一种情况和本身的饮食状况有关系，比如吃的蛋白含量多，吃的味道比较重，含氮的代谢产物比较多，气味比较重。\n3、还可能跟自己的活动量有关，大运动量的活动以后，机体本身的代谢率增高，代谢产物增多，气味可能重。\n4、平时饮水少尿液浓度增高，代谢产物浓度高以后，气味比较重。\n5、如果泌尿系有炎症，有炎症的情况下炎症产生更多的代谢产物的腐烂味道，味道比较重。可以分为这五种情况，可以按照平时的情况区分对待。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便有油花分析两个原因，第一个原因可能是跟饮食来源有关系，一个是食物，再就是一些可能有些药物。通过机体代谢油脂成分可能会通过肾小管、肾小球的滤出，再排出小便以后可能会有油花一样的东西。第二个可能就是肾脏功能对于某些含有脂肪成分的一些物质过滤可能出了问题，可能对于一些东西重吸收功能出现一些问题。第三个原因可能就是在临床上见到的乳糜尿，因为细小的淋巴管跟肾盂的集合系统相通，这些油脂的成分可能没有通过肾脏过滤，直接进入尿液里头。解决办法：1、观察一下，看看最近有没有吃什么特殊的东西，比如含油脂多的东西或者含植物性脂肪类的食物或者其他的东西。2、如果是肾脏功能损害，就查原因，尽可能减少肾脏功能损害的药物或者是食物。3、如果是乳糜尿，就比较麻烦，要通过检查淋巴系统哪个地方是漏项集合系统的。

多发性结石的概念分为以下几种情况： 1、多数量结石：结石数量较多，比如在肾盂内、输尿管内，或者在膀胱内有多个结石，称多发性结石； 2、多部位结石：比如在肾盂、肾盏，甚至输尿管或者膀胱内，多部位同时存在结石，称多发性结石。 多发性结石与单发性结石处理原则有所不同，发生的因素也不一样，要根据多发性结石的情况来找出发生结石的原因，先处理原发病，再去处理结石。结石的发生与体质、饮食习惯、解剖关系有关，需要找出病因再处理结石，否则处理完结石以后，原发病没有解除，结石还会多部位生长，或者是长多个结石，都称为多发性结石。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
阳痿专科医生叫做性功能障碍，就是性生活的时候不能完全勃起，或者勃起不够坚硬，或者坚硬时间不够长。能不能恢复要看到什么病因，大致上分的有几种病因。首先，最多见的、最排除的就是心理性因素，紧张或者是焦虑，或者第一次性生活中间有障碍，环境不好或者什么造成影响或者是本身配偶不够配合，心理性因素就比较好恢复。还有就是病理性因素，比如高血压、糖尿病、肾病引起的恢复就比较困难。还有就是外伤性引起的，或者是车祸引起的盆底的肌肉或者骨骼损伤，造成神经损伤以后，这种恢复就比较困难。其他的因素还是要根据各种各样的，到底是什么原因引起来的。还有一种因为自己生活节律不够正常、熬夜、久坐，这种情况下也是可以恢复的。总结起来说，包括心因性的或自己生活方式不良的这两种情况大多数通过调整是可以恢复的。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
作为尿毒症，要分是什么样的病因引起的。引起尿毒症最多见的是内科的慢性肾炎，还有其他糖尿病性肾病、感染因素造成的双肾功能损害，或者是先天性多囊肾，这几种是占到尿毒症的90%多。\n作为慢性肾炎，它是有遗传因素的。本身有免疫缺陷、免疫异常，并不是父母因为慢性肾炎引起的尿毒症，孩子一定要发展到尿毒症水平，这个不是绝对的。还有先天性多囊肾，属于一种母系遗传的先天性疾病，这种是有明确遗传因素的。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
要区分一下尿道流脓，到底是真的是脓还是脓样的液体。医学上定义脓液应该是由病原微生物，和因为病原微生物感染以后的炎性细胞所代谢产生的代谢产物，还有体液逐渐混合而形成的，这是脓液。真正的脓液是和感染有关系，最常见的应该是淋球菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。一般情况下是有不洁性交史或者配偶有比较严重的感染性疾病，还有比较少数的病人，可能有单纯的感染。脓液有这样特点，不管白天、晚上都是持续存在，同时可能伴有尿急、尿频、尿痛的症状。区分另外一种情况，就是慢性前列腺炎在性交后或者晨起可能尿道口有脓样的，叫尿道口滴白、脓样分泌物，这个分泌物的量可能没有那么大，比较少量，只有在早上或性交过后的第二天出现，不伴有尿急、尿频、尿痛这些感染性症状，主要是与前列腺的炎症，分泌的前列腺液过多排出来。

肾上腺手术在泌尿外科为比较特殊的手术，因为肾上腺是内分泌器官，而且在肾脏上部，腺体比较小，所以手术的难度比较大。本身腺体比较小，再切除肿瘤，可能会有后遗症，手术过程中的后遗症可能是局部的损伤出血。病人后期的后遗症主要是有两个： 1、肿瘤的复发，腺体出现肿瘤以后，腺体的其它组织有可能再生长小的瘤子； 2、在切除肿瘤的同时，一般是做肾上腺部分切除，如果肿瘤瘤体太大同时切除掉的肾上腺组织就会较多，肾上腺组织切除过多或者双侧肾上腺肿瘤切除，就会造成激素分泌水平减低。肾上腺分泌最常见的糖皮质激素和盐皮质激素，如果切除的组织过多激素水平低下，对代谢会造成影响，就需要替代性的激素治疗，来维持正常的日常生活。

肾上腺肿瘤术后有一定的复发比例，复发有两个原因： 1、手术中，肿瘤的组织没有切干净，本身有更小的肿瘤瘤体在其它部位术者没有看到，手术后过一段时间，在手术这一侧肾上腺会发现又出现肿瘤； 2、肾上腺发生肿瘤的内在因素并没有排除，过一段时间又出现新发的肾上腺肿瘤，不过肾上腺肿瘤多数是良性腺瘤，如果有复发的情况可以再次手术。但是肾上腺复发肿瘤以后的手术难度，比第一次手术要大，肾上腺的位置较深、结构较小，如果反复复发，手术难度就会越来越大，组织残留就会越来越少。 所以第一次手术的时候尽可能的、完整的切除瘤体或者在其它部位有没有瘤体术中一并切除，这样就会减少复发的可能性。