李州利

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便最后疼痛，可能和炎症有关。作为女性，可能就是泌尿系感染以后，特别是三角区部分有炎症以后，在尿到最后的时候，会有疼痛的感觉。作为男性，因为本身男性的泌尿系感染相对少见，比较多见的应该是前列腺炎。前列腺炎到排尿的后期，本身和括约肌相近，还有逼尿肌收缩，括约肌开放以后，尿到最后括约肌要关闭，在局部有一些肌肉活动，有炎症的情况下，就会有不适的感觉。在医学上，有一个叫三杯试验，在检查泌尿系炎症的时候，等到最后一杯的时候，检查到的炎症一般就是前列腺或者三角区的炎症，反过来就可以印证，男性可能是前列腺部分有问题；女性可能三角区部分有问题，主要以炎症为主。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
发现尿道外口流脓，应该挂泌尿外科。要分男性和女性。在泌尿外科可以大致上做一个甄别。以男性为例，男性要区分尿道口流的是真正的意义上的脓液还是前列腺液。如果是脓液，从早到晚，可能都会有脓液从尿道口溢出；如果是前列腺液，应该是在晨起的时候或者在排尿后期可能会有脓液。在做尿常规检查的时候，是可以区分的，脓液里面有大量的白细胞，前列腺液里头可能就没有白细胞。作为女性的话，要甄别到底是从尿道口出来的还是从阴道口出来的，如果从尿道口出来的，应该是泌尿系感染；如果是从阴道口出来的，应该是妇科的阴道的炎症。甄别的时候还要感受尿道口流脓液出来的时候，有没有其他的合并症状。如果是泌尿系感染，会有合并尿急、尿痛、尿频、发热等症状。如果是阴道口出来的脓液，可能会有外阴部瘙痒的症状。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
有些青年男性在排完尿之后，会出现乳白色的东西在尿道口，这些成分应该是前列腺液的成分。大致分为两种情况，一、未婚青年精液的分泌过多，没有排出途径，在排尿后期精液被溢出，精液的成分里很多就是前列腺液的成分，称“精满自溢”，在排尿的时候也可能会带出来一部分前列腺液。二、还有一部分病人是慢性前列腺炎，前列腺液的分泌过多，随着排尿后期的生理功能就排出，排尿后期有一个生理性反射性的活动，叫做逼尿肌松弛、括约肌关闭，是为了控尿，这时在前列腺局部会有张力和压力。除了这种情况，还可以看到有些青年男性在晨起的时候，尿道口滴白色、乳白色的液体，内裤上可能有分泌物的痕迹，也是这种情况的表现。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
女性泌尿系统的彩超，能查到的应该是双侧肾上腺、双侧的肾脏还有膀胱。肾上腺检查，主要是甄别肾上腺有没有长腺瘤之类的东西，主要的目的是排除肾上腺引起的高血压，还是原发性高血压；肾脏检查应该检查有没有长实质性的瘤子、错构瘤或者是囊肿、结石或者是一些特殊的，比如结核类的感染性疾病，膀胱检查是看看里面有没有长东西，有没有结石，有没有壁的不光滑这些因素。膀胱检查必须要憋尿，应该要有一个对比。在检查这些过程中，肾脏和膀胱的周围组织，通过超声波也可以做排查。

肾上腺手术在泌尿外科为比较特殊的手术，因为肾上腺是内分泌器官，而且在肾脏上部，腺体比较小，所以手术的难度比较大。本身腺体比较小，再切除肿瘤，可能会有后遗症，手术过程中的后遗症可能是局部的损伤出血。病人后期的后遗症主要是有两个： 1、肿瘤的复发，腺体出现肿瘤以后，腺体的其它组织有可能再生长小的瘤子； 2、在切除肿瘤的同时，一般是做肾上腺部分切除，如果肿瘤瘤体太大同时切除掉的肾上腺组织就会较多，肾上腺组织切除过多或者双侧肾上腺肿瘤切除，就会造成激素分泌水平减低。肾上腺分泌最常见的糖皮质激素和盐皮质激素，如果切除的组织过多激素水平低下，对代谢会造成影响，就需要替代性的激素治疗，来维持正常的日常生活。

肾上腺手术是泌尿外科的一个特殊手术。肾上腺本身位置比较深而且腺体比较小，不论是做开放手术，还是做较常规的腔镜手术，所到达的位置比较深、所涉及的面比较大。更重要的一个原因是肾上腺手术的体位比较特殊，是一个侧卧的弓形的头低、脚低、局部腰部隆起的体位，这样的位置是为了手术更方便、更好地暴露肿瘤。基于这两种原因，肾上腺手术后的病人可能会有腰酸、腰痛的症状。如果没有具体的、严重的损伤，建议病人去做对侧肌群锻炼或者是局部的理疗、局部的肌肉锻炼，很快可得到一定的缓解。如果没有损伤的情况下，就不用太担心。

肾上腺手术是泌尿外科微创手术的一个标志性手术，因为其位置比较深而且腺体比较小，作为微创手术来讲是最为合理的一个选择方式。微创手术一般如果麻醉清醒或者是没有其它生命体征的变化，一般病人第2天或者第3天就可以出院，但前提必须没有出血征象，病人的血压、其它各方面都平稳。单纯从手术的创伤而言，手术后第1天、第2天就可以出院。 但部分肾上腺肿瘤是一个活性的、有功能的肿瘤，在手术前、手术中或者手术后都可能有血压等变化，这就要观察一段时间，让血压变得比较平稳或者是医生把血压调整的平稳，这对病人才安全。当然病人出不出院还要看病人的营养状况、身体状况、呼吸状况、精神状况等而定，单纯手术一般1-3天之内完全可以出院。

结石要按部位、发生的症状来区分，尿道结石对于泌尿外科来讲，专指发生于尿道的结石。大众会把泌尿系结石作为尿道结石这样一个称呼来称谓，在诊断或者处理时应该有精确的解剖关系。如果泌尿系结石发生在肾脏、输尿管、膀胱，最后在排出途径的过程中，最后一关是尿道。 女性泌尿系结石的发生和男性不一样，女性泌尿系结石的发生率要低于男性，因为女性有生理周期的变化。黄体酮的作用对于输尿管有扩张作用，容易使微粒结石排出，可能会没有症状。 但是作为女性，特别是生育前的女性，如果有泌尿系结石，应该做及时处理，因为如果在怀孕期间出现输尿管结石、出现肾绞痛，作为妇产科医生或者泌尿外科医生，处理结石时会比较棘手，因为可能会影响到胎儿。所以女性在有结石且想生育的情况下，应尽早在孕前把结石处理掉。

如果谈到对身体影响，可能是亲属之间的活体肾移植的捐献，活体肾捐献。以前做肾移植的时候，肾移植的供体基本上有几个来源，一个来源就是法律系统的，以前说的死刑犯的；第二个是过渡时候推广家庭自助、家庭自救，作为直系亲属的捐献；还有现在普遍比较接受的就是公民死亡后的器官捐献。现在就谈一下，作为亲属之间的器官捐献，有三个影响，具体如下： 1、本身亲属不是病人，要经历手术的切取肾脏，是要经历手术过程，这对身体是一个伤害，任何手术都有伤害和风险，因为本身不是以治疗疾病为目的，是为了器官捐献、为了救助； 2、今后生活的影响：在捐赠之前要做非常全面、细致的检查，包括配型，自身的心肺功能、肝肾功能、血液系统功能，还有代谢性疾病的检查，在没有问题的情况下，执行一个标准才可以去捐献。理论上来讲有两个器官的，系统里头有一个器官功能如果完全正常，基本上是够将来机体的日常生活的代谢。从国际上的大数据来讲，捐赠肾脏的人存活率和疾病的发生率并不是很高，这两个值之间没有差别。如果捐赠手术正常，这些过程正常，基本上没有影响； 3、心理影响：有些亲属在捐赠了一个肾脏以后，自己觉得经历了一次手术少一个肾脏，病人亲属在心理上将来可能会有影响，只有一个肾脏了，可能会就格外的去注意另外一个肾脏的保护。但是这个中间还有一个更重要的问题，按照肾脏移植术后十年的存活率在50%左右，有可能有50%的病人在十年以后又回到原点，回到原点对于这个捐赠者心理和病人心理是双重的影响。作为受者来讲，觉得亲人给捐助了一个肾脏，他又回到原点。捐赠者也是他没有达到完全救助的责任，这是对双方面心理的影响。 在国内来讲，对于亲属移植的捐献，医生有个大致的原则，第一是不反对，因为这个也是一个治疗的方法，在国内法律各方面的医疗常规也都是允许；第二是不去积极的鼓励，因为本身对捐赠者来讲，也是一个伤害，当然有手术风险，到后期比如说十年以后，还有对于家属对捐赠者还有一些心理上的影响。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
阳痿专科医生叫做性功能障碍，就是性生活的时候不能完全勃起，或者勃起不够坚硬，或者坚硬时间不够长。能不能恢复要看到什么病因，大致上分的有几种病因。首先，最多见的、最排除的就是心理性因素，紧张或者是焦虑，或者第一次性生活中间有障碍，环境不好或者什么造成影响或者是本身配偶不够配合，心理性因素就比较好恢复。还有就是病理性因素，比如高血压、糖尿病、肾病引起的恢复就比较困难。还有就是外伤性引起的，或者是车祸引起的盆底的肌肉或者骨骼损伤，造成神经损伤以后，这种恢复就比较困难。其他的因素还是要根据各种各样的，到底是什么原因引起来的。还有一种因为自己生活节律不够正常、熬夜、久坐，这种情况下也是可以恢复的。总结起来说，包括心因性的或自己生活方式不良的这两种情况大多数通过调整是可以恢复的。