李州利

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
要区分一下尿道流脓，到底是真的是脓还是脓样的液体。医学上定义脓液应该是由病原微生物，和因为病原微生物感染以后的炎性细胞所代谢产生的代谢产物，还有体液逐渐混合而形成的，这是脓液。真正的脓液是和感染有关系，最常见的应该是淋球菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。一般情况下是有不洁性交史或者配偶有比较严重的感染性疾病，还有比较少数的病人，可能有单纯的感染。脓液有这样特点，不管白天、晚上都是持续存在，同时可能伴有尿急、尿频、尿痛的症状。区分另外一种情况，就是慢性前列腺炎在性交后或者晨起可能尿道口有脓样的，叫尿道口滴白、脓样分泌物，这个分泌物的量可能没有那么大，比较少量，只有在早上或性交过后的第二天出现，不伴有尿急、尿频、尿痛这些感染性症状，主要是与前列腺的炎症，分泌的前列腺液过多排出来。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便最后疼痛，可能和炎症有关。作为女性，可能就是泌尿系感染以后，特别是三角区部分有炎症以后，在尿到最后的时候，会有疼痛的感觉。作为男性，因为本身男性的泌尿系感染相对少见，比较多见的应该是前列腺炎。前列腺炎到排尿的后期，本身和括约肌相近，还有逼尿肌收缩，括约肌开放以后，尿到最后括约肌要关闭，在局部有一些肌肉活动，有炎症的情况下，就会有不适的感觉。在医学上，有一个叫三杯试验，在检查泌尿系炎症的时候，等到最后一杯的时候，检查到的炎症一般就是前列腺或者三角区的炎症，反过来就可以印证，男性可能是前列腺部分有问题；女性可能三角区部分有问题，主要以炎症为主。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
发现尿道外口流脓，应该挂泌尿外科。要分男性和女性。在泌尿外科可以大致上做一个甄别。以男性为例，男性要区分尿道口流的是真正的意义上的脓液还是前列腺液。如果是脓液，从早到晚，可能都会有脓液从尿道口溢出；如果是前列腺液，应该是在晨起的时候或者在排尿后期可能会有脓液。在做尿常规检查的时候，是可以区分的，脓液里面有大量的白细胞，前列腺液里头可能就没有白细胞。作为女性的话，要甄别到底是从尿道口出来的还是从阴道口出来的，如果从尿道口出来的，应该是泌尿系感染；如果是从阴道口出来的，应该是妇科的阴道的炎症。甄别的时候还要感受尿道口流脓液出来的时候，有没有其他的合并症状。如果是泌尿系感染，会有合并尿急、尿痛、尿频、发热等症状。如果是阴道口出来的脓液，可能会有外阴部瘙痒的症状。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便有油花分析两个原因，第一个原因可能是跟饮食来源有关系，一个是食物，再就是一些可能有些药物。通过机体代谢油脂成分可能会通过肾小管、肾小球的滤出，再排出小便以后可能会有油花一样的东西。第二个可能就是肾脏功能对于某些含有脂肪成分的一些物质过滤可能出了问题，可能对于一些东西重吸收功能出现一些问题。第三个原因可能就是在临床上见到的乳糜尿，因为细小的淋巴管跟肾盂的集合系统相通，这些油脂的成分可能没有通过肾脏过滤，直接进入尿液里头。解决办法：1、观察一下，看看最近有没有吃什么特殊的东西，比如含油脂多的东西或者含植物性脂肪类的食物或者其他的东西。2、如果是肾脏功能损害，就查原因，尽可能减少肾脏功能损害的药物或者是食物。3、如果是乳糜尿，就比较麻烦，要通过检查淋巴系统哪个地方是漏项集合系统的。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
有些青年男性在排完尿之后，会出现乳白色的东西在尿道口，这些成分应该是前列腺液的成分。大致分为两种情况，一、未婚青年精液的分泌过多，没有排出途径，在排尿后期精液被溢出，精液的成分里很多就是前列腺液的成分，称“精满自溢”，在排尿的时候也可能会带出来一部分前列腺液。二、还有一部分病人是慢性前列腺炎，前列腺液的分泌过多，随着排尿后期的生理功能就排出，排尿后期有一个生理性反射性的活动，叫做逼尿肌松弛、括约肌关闭，是为了控尿，这时在前列腺局部会有张力和压力。除了这种情况，还可以看到有些青年男性在晨起的时候，尿道口滴白色、乳白色的液体，内裤上可能有分泌物的痕迹，也是这种情况的表现。

肾上腺手术是泌尿外科的一个特殊手术。肾上腺本身位置比较深而且腺体比较小，不论是做开放手术，还是做较常规的腔镜手术，所到达的位置比较深、所涉及的面比较大。更重要的一个原因是肾上腺手术的体位比较特殊，是一个侧卧的弓形的头低、脚低、局部腰部隆起的体位，这样的位置是为了手术更方便、更好地暴露肿瘤。基于这两种原因，肾上腺手术后的病人可能会有腰酸、腰痛的症状。如果没有具体的、严重的损伤，建议病人去做对侧肌群锻炼或者是局部的理疗、局部的肌肉锻炼，很快可得到一定的缓解。如果没有损伤的情况下，就不用太担心。

肾上腺手术是泌尿外科微创手术的一个标志性手术，因为其位置比较深而且腺体比较小，作为微创手术来讲是最为合理的一个选择方式。微创手术一般如果麻醉清醒或者是没有其它生命体征的变化，一般病人第2天或者第3天就可以出院，但前提必须没有出血征象，病人的血压、其它各方面都平稳。单纯从手术的创伤而言，手术后第1天、第2天就可以出院。 但部分肾上腺肿瘤是一个活性的、有功能的肿瘤，在手术前、手术中或者手术后都可能有血压等变化，这就要观察一段时间，让血压变得比较平稳或者是医生把血压调整的平稳，这对病人才安全。当然病人出不出院还要看病人的营养状况、身体状况、呼吸状况、精神状况等而定，单纯手术一般1-3天之内完全可以出院。

如果谈到对身体影响，可能是亲属之间的活体肾移植的捐献，活体肾捐献。以前做肾移植的时候，肾移植的供体基本上有几个来源，一个来源就是法律系统的，以前说的死刑犯的；第二个是过渡时候推广家庭自助、家庭自救，作为直系亲属的捐献；还有现在普遍比较接受的就是公民死亡后的器官捐献。现在就谈一下，作为亲属之间的器官捐献，有三个影响，具体如下： 1、本身亲属不是病人，要经历手术的切取肾脏，是要经历手术过程，这对身体是一个伤害，任何手术都有伤害和风险，因为本身不是以治疗疾病为目的，是为了器官捐献、为了救助； 2、今后生活的影响：在捐赠之前要做非常全面、细致的检查，包括配型，自身的心肺功能、肝肾功能、血液系统功能，还有代谢性疾病的检查，在没有问题的情况下，执行一个标准才可以去捐献。理论上来讲有两个器官的，系统里头有一个器官功能如果完全正常，基本上是够将来机体的日常生活的代谢。从国际上的大数据来讲，捐赠肾脏的人存活率和疾病的发生率并不是很高，这两个值之间没有差别。如果捐赠手术正常，这些过程正常，基本上没有影响； 3、心理影响：有些亲属在捐赠了一个肾脏以后，自己觉得经历了一次手术少一个肾脏，病人亲属在心理上将来可能会有影响，只有一个肾脏了，可能会就格外的去注意另外一个肾脏的保护。但是这个中间还有一个更重要的问题，按照肾脏移植术后十年的存活率在50%左右，有可能有50%的病人在十年以后又回到原点，回到原点对于这个捐赠者心理和病人心理是双重的影响。作为受者来讲，觉得亲人给捐助了一个肾脏，他又回到原点。捐赠者也是他没有达到完全救助的责任，这是对双方面心理的影响。 在国内来讲，对于亲属移植的捐献，医生有个大致的原则，第一是不反对，因为这个也是一个治疗的方法，在国内法律各方面的医疗常规也都是允许；第二是不去积极的鼓励，因为本身对捐赠者来讲，也是一个伤害，当然有手术风险，到后期比如说十年以后，还有对于家属对捐赠者还有一些心理上的影响。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
阳痿专科医生叫做性功能障碍，就是性生活的时候不能完全勃起，或者勃起不够坚硬，或者坚硬时间不够长。能不能恢复要看到什么病因，大致上分的有几种病因。首先，最多见的、最排除的就是心理性因素，紧张或者是焦虑，或者第一次性生活中间有障碍，环境不好或者什么造成影响或者是本身配偶不够配合，心理性因素就比较好恢复。还有就是病理性因素，比如高血压、糖尿病、肾病引起的恢复就比较困难。还有就是外伤性引起的，或者是车祸引起的盆底的肌肉或者骨骼损伤，造成神经损伤以后，这种恢复就比较困难。其他的因素还是要根据各种各样的，到底是什么原因引起来的。还有一种因为自己生活节律不够正常、熬夜、久坐，这种情况下也是可以恢复的。总结起来说，包括心因性的或自己生活方式不良的这两种情况大多数通过调整是可以恢复的。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
作为尿毒症，要分是什么样的病因引起的。引起尿毒症最多见的是内科的慢性肾炎，还有其他糖尿病性肾病、感染因素造成的双肾功能损害，或者是先天性多囊肾，这几种是占到尿毒症的90%多。\n作为慢性肾炎，它是有遗传因素的。本身有免疫缺陷、免疫异常，并不是父母因为慢性肾炎引起的尿毒症，孩子一定要发展到尿毒症水平，这个不是绝对的。还有先天性多囊肾，属于一种母系遗传的先天性疾病，这种是有明确遗传因素的。