李媛

做试管婴儿，男方会查精液情况，看精子质量如何，符合做试管婴儿的条件。第二，要看男方有没有传染病，全身状况好不好，心脏有没有问题等。女方检查项目多一些，是要查卵巢功能。查卵巢功能主要查激素，查超声看卵泡的数量。看看身体适合不适合怀孕。心脏...

如果牙弓往前突，要去收回来，主要方法有以下几点： 1、将牙弓扩大。牙弓扩大后，牙弓间会出现间隙，能将突出的上下牙齿收回； 2、如果牙弓后方，也就是上颌结节和包括下颌的磨牙后垫的地方如果有间隙，可以进行全牙列远移，通过将整个牙列向后收，能解决一部分的轻度骨性前突； 3、对于突度更加严重，无论是牙性前突还是骨性前突，可能都需要拔牙治疗。拔牙治疗最简单的是上下左右拔除四个前磨牙，此时对前倾牙齿的回收是个高效率的回收，做完后，会觉得面型获得比较大的改善； 4、骨性前突是骨段向前突出而不是牙齿的倾斜角度发生变化，此时如果再拔牙，可能只是造成牙齿更向内倾斜，牙根反而更向外突出，可能恢复过程中会觉得人中区域会越来越突出，对面型其实是一种破坏。对于中重度的骨性双颌前突，更建议选取正畸正颌联合治疗。

乳牙期的地包天如果不加以矫正，最大的危害就是对颌骨生长发育造成不良影响，会限制上颌正常的生长发育。幼儿的骨头和大人不同，相对较软，有一定可塑性，所以幼儿有可做一些颌骨矫形治疗，如果放弃矫形治疗，由于上颌骨得不到持续、良好的生长刺激，发育会变的越来越不足，时间长了幼儿面型就会变得越来越难看。除此之外，过于失控的下颌生长，可能不单单是单纯的地包天，有可能还会偏斜到一边，形成下颌偏斜合并有地包天的症状，这时就不单纯的是下颌骨在前方，还可能会造成左右两侧生长发育高度不一样，时间久了，会觉得孩子可能慢慢下巴就变歪了，要将所有的矫治全部都放到成年期或者换完牙后来做，那时可能就丧失了颌骨的矫形机会，治疗难度会加大，有可能就必须要转入成年的手术治疗。

双颌前突是指人上下颌牙齿连着上下颌骨一起向前突的一种错(牙合)畸形。大体上可以分成牙性前突和骨性前突两种情况。牙性前突是指牙齿的角度发生变化，向前倾斜度更大，形成牙性上颌前突。牙齿牙冠下面是牙根，牙根长在牙槽骨中，如果牙槽骨过度前突，会造成整个骨段带着牙齿向前走，牙齿角度正常，形成整个双颌骨的骨性前突。双颌前突侧貌外形一目了然，也是正畸科前来就诊的患者中占一大部分的主诉原因，不少女孩子会觉得自己的嘴巴突，笑起来不好看，或者觉得闭嘴时有点使劲，没有下巴，会因为这个原因开做正畸治疗。前突除了视觉上的突出之外，还会表现为开唇露齿，上下嘴唇形短缩，也就是嘴唇包不住牙齿，在用力闭唇时，会觉得口周肌肉都是紧张的，有时想要用力包住牙齿时，会出现麻麻点点，就有点像核桃壳一样，在用力将牙齿包住后，觉得口腔内就像是饱含食物，没有吞下去的感觉，是外观上非常不协调的一种错(牙合)畸形。

正常人牙齿如果不算智齿，有二十八颗牙齿，在这些牙齿的萌出过程中，有可能由于牙量骨量不调，或者先天牙齿牙胚发育异常造成，无法正常萌出，将在颌骨内无法正常萌出的牙齿通过手术或者正畸方法牵引出来，就叫做牙齿导萌术。埋伏牙齿如果不算阻生智齿，最常出现的可能是上颌尖牙的埋伏阻生。有时上颌的中切牙也会出现埋伏阻生，对于埋藏水平过高，比方到达鼻底或者到达下颌骨边缘的牙齿，不影响到颌骨内其它萌出牙齿的正常使用，也可能不考虑进行导萌术。但是有的埋伏牙和口腔内其它正常萌出牙齿的牙根间有一定交叠，或者会形成比较紧密的毗邻结构，这时不光是为了维持牙列咬合关系的完整性，就算使其不影响别的牙齿正常行使功能，不影响别的牙齿的牙根吸收，也需要做一定导萌。

牙弓狭窄患者经常采取扩弓治疗，现在比较传统的扩弓治疗是牙支持性扩弓器，附着在牙上，通过螺旋扩弓器，每天不断加力，将牙齿慢慢打开，将牙轴慢慢扶正。如果做快速加力，有可能会引起颌骨骨缝打开，获得骨性效应。但无论获得骨效应还是牙效应，支撑点都在牙上，必然会引起牙齿的倾斜运动。对于牙齿内倾的病例，牙齿向外倾斜扩张是有利的，对于本身牙齿角度也可以起到一定矫正作用，只是因骨骼狭窄造成的骨性狭窄，用牙齿扩弓器做，获得的牙性效应反而不好，主要有以下几点： 1、牙齿向外的过度扩展会引起牙轴不恰当旋转，下颌无法形成良好的咬合接触； 2、牙轴过度向外外翻，有可能会造成牙齿靠内的舌尖下垂，后牙咬合垂直高度增加，可能会在做扩弓治疗的过程中发现前牙慢慢咬不住，这也是牙支持式扩弓器的弊端。 对于真正骨性狭窄，需要做骨性扩弓，而不是牙支持式扩弓器。

骨性地包天是不是必须手术，要看严重程度，正常人是上牙包住下牙的，地包天是下牙包住上牙，有一定牙齿倾斜，可以去代偿这种上下颌骨发育速度的不等，可以让下牙稍微向里面倾斜一点，让上牙往外走一点，这样可以建立正常覆(牙合)覆盖的关系。如果下颌位移太多，造成遥远反覆(牙合)和反覆盖，显然不可能再强行将下牙掰回，这种患者建议最好还是成年后做手术。现在正畸治疗越来越讲究健康的正畸治疗，不是要将非常严重的骨性地包天，通过非手术治疗方法硬拉回来就一定是多了不起的事情。因为这种代偿必然造成某些方面的失偿，比方会造成牙周组织越来越薄弱，比如下颌骨在更靠前的位置，强行将下牙掰回，上下牙间的咬合就是一种异常咬合创伤力，长时间的异常咬合就会造成前方下牙牙槽骨萎缩，长久来讲是个不健康的正畸方法，所以该做手术还是要做手术。

双颌前突的检查项目和一般正畸治疗的检查项目没有太大不同，都要拍摄X光片，包括正畸常用的头颅侧位片以及CBCT，此外还要进行照相，还要做口腔咬合扫描记录，或者取咬合模型。首先做头颅侧位片是需要对进行头颅面部骨骼、牙齿的角度和线距的数据分析，根据分析判断究竟是骨性前突还是牙性前突，或者侧重的比例，以及确定矫正的方法。拍摄CBCT是要看牙齿牙根和骨头毗邻情况，前部牙槽骨的厚薄能否支持拔牙治疗。照片和咬合记录是要判断对于这样突度的病例，可以将牙齿内收多少或者收到多少是比较合适的，相对美观的，让患者也满意，正畸医生也觉得满意的治疗结果。

牙列稀疏和牙列拥挤一样都是牙量骨量不调的表现。牙列稀疏的表现主要是牙量少于骨量，一般骨量正常，牙量稍微偏小，有可能是牙齿形态发育异常，上颌侧切牙经常会出现这种形态的发育异常，可能有的人的上颌侧切牙会从正常形态变成了锥形牙，这样上牙的牙量比例必然偏小，会造成牙列稀疏。如果整个牙齿形态全部都发育偏小，也就是全牙列稀疏，经常会造成食物嵌塞。除此外，还可能有先天性缺牙，先天性缺牙导致的比例失调，使骨量大于牙量，也会出现缺牙区的牙列稀疏。随着时间推移，缺牙区相邻的旁边的牙齿会向缺牙的间隙倾倒，在邻牙和旁边牙之间形成一些散在的间隙，容易造成食物嵌塞。这是牙量偏小，骨量正常的情况。如果颌骨发育过度，多半是生长发育中引起骨量更大，还有一些因为虫牙拔掉的牙齿没有及时得到镶附，这时会造成对颌牙的伸长以及邻接两端牙齿向缺牙间隙发生倾斜，一样会造成牙列稀疏。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
只要输卵管受到过影响，造成了通而不畅，怀孕的几率一定会受到影响，就比输卵管通的人怀孕的几率要小一些。这时候就要看病史了，比如女性排卵正常、月经正常，男方精液也基本正常，然后输卵管通而不畅，试过半年以上到一年还怀不上的时候，认为输卵管的功能可能就很差了，这时候要么手术治疗，要么试管婴儿，就必须采取措施了。 如果刚刚开始试孕，输卵管通而不畅可以先尝试六个月左右，根据年龄大小，年龄越大的应该治疗的态度更积极一些，不要拖太久，最少试三个月，如果还怀不上就认为后面再怀孕的机会不大了，这时候要进一步治疗，要么手术要么试管婴儿。