李娟

药物性肝炎的检查项目如下： 1、生化学检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、前白蛋白，以及凝血指标，尤其合并黄疸的患者，需要警惕有无药物性肝衰竭的可能性； 2、影像学检查：包括B超、CT、核磁检查，排除胆管结石、肿瘤、感染等原因导致的肝损伤，或胆红素升高等疾病； 3、肝脏穿刺：属于有创性检查，适用于原因不明的肝炎，或已经明确诊断的药物性肝炎，为治疗提供依据。

病毒性肝炎的常见临床症状表现为乏力、恶心、食欲不振、纳差、厌油腻。部分患者可能合并黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿黄等。慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎可能合并肝掌、蜘蛛痣，表现为大小鱼际发红，脐以上水平，如面颈部、前胸后背部出现散在的局部毛细血管扩张。腹部查体无特别表现，进展为肝硬化时可有腹壁静脉曲张、腹围增大等体征。

腹痛、腹泻常见于急性肠炎、急性阑尾炎、胃肠性感冒，或者其它系统引起的胃肠道表现等，具体如下：1、若腹泻不伴有便血，且无明显大便带黏液表现，可先进行对症治疗，如口服蒙脱石散，或使用益生菌调节肠道菌群，如枯草杆菌二联活菌、酪酸梭菌等；2、腹泻伴有便血，若经过对症治疗，无明显缓解，且出现黏液便等，应及时到医院就诊，进一步完善验血检查，或验大便检查，有时可能需要完善腹部B超检查，进一步排查其它系统疾病引起的普通腹泻；3、如果由细菌感染引起的急性肠炎，此时需要使用抗感染药，一般通过服用抗生素治疗。以清淡饮食为主，避免饮酒、进食刺激性食物，保持充分休息。如果便血症状较明显，可能需要禁食，保证胃肠道充分休息。如果合并阑尾炎等，可能需要进一步到医院进行处理。

胰腺炎患者严重时可向中度重症、重度重症胰腺炎发展，中度重症胰腺炎患者通常多数预后良好，重度重症胰腺炎患者尤其合并感染的病死率较高。重症胰腺炎在胰腺炎基础上会出现持续器官功能衰竭的情况，如持续性肾损伤导致肾功能衰竭，或肝功能衰竭导致呼吸衰竭，甚至发生胰性脑病。此时需注意保护器官功能，及时让肝脏、肾脏功能得到及时恢复，避免出现持续性、永久性器官功能损伤。若肾功能未能及时纠正，可能造成慢性肾功能衰竭，此后可能需要持续进行透析治疗。确诊为胰腺炎应及时就诊，以免耽误病情，导致往重症胰腺炎发展。

全身神经痛的症状表现为全身多个部位针刺样、刀割样、火燎样、放电样的疼痛，甚至麻木。全身神经痛病因较复杂、症状较多，且发作部位较多，可能出现在上肢、下肢、手脚、头部。如果患者出现全身神经痛的时候，需要及时到院就诊，明确引起全身神经痛的病因、病灶。全身神经痛的病因、病灶可能比较复杂，也可能是单一因素，比如糖尿病控制得不好，并发糖尿病周围神经炎，病人也会表现为全身多处刀割样、火燎样、针刺样、针扎样、放电样的疼痛，发作部位比较多，病人较难忍受。全身神经痛的病因也可能是多发的因素，比如颈椎椎间盘、腰椎椎间盘或者是血管不通，造成多处组织、神经受损，从而引发全身多发的神经痛。

颈部神经痛可能表现为颈部、肩部、后背疼痛、麻木，如针刺样疼痛、放电样疼痛，也可能表现为发紧、发僵样疼痛，所以颈部神经痛较弥散。颈部神经痛原因较多，可能是颈椎病引起的小关节错位，引起的颈部神经卡压，造成颈部神经痛发作。颈椎间盘突出，可能会引起更严重的颈部神经痛，如更严重的肩背部、手臂，甚至颈部疼痛、麻木、发僵、发紧，针刺、放电样疼痛。部分患者有内脏问题，如果放散到颈部，也会引起颈部神经痛的发作。

头部神经痛的临床表现包括头面部刀割样、火燎样、放电样、针扎样疼痛，伴有头紧、头晕、头部不适，甚至晕厥感。头部神经痛病因较多，常见原因如下：1、血压高引起的头痛、头胀、头闷；2、脑瘤刺激脑膜引起的头疼剧烈，甚至恶心、呕吐；3、头面部神经痛可能是头面部三叉神经中的眼支损伤，会表现为眼眶、额头，甚至头顶疼痛；4、可能是颈椎病前三节出现问题，也会引起后脑勺胀、闷、疼痛等不适表现。

胰腺疾病属于哪个科，应根据胰腺疾病的类型而定，主要归属于两大科室，即消化内科和普外科，部分医院分支比较细，普外科还可能分为胆胰外科或者胰腺外科。对于急性胰腺炎、慢性胰腺炎或者胰腺囊性肿瘤，患者可以先就诊于消化科，进行初步的治疗和诊断。如果胰腺囊性肿瘤比较大，或考虑有恶变，存在外科指征时，患者应就诊于胰腺外科或普外科。对于其他的疾病，比如胰腺肿瘤、胰腺外伤、胰腺分裂或者其他疾病累及，转移到胰腺的疾病，患者可能需要进行外科手术，应到胰腺外科或者普外科就诊。总而言之，对于需要外科干预的疾病，患者多就诊于普外科或者胰腺外科。而对于不需要外科手术，只需要内科治疗或者内科做出诊断的疾病，患者则可就诊于消化内科。

老年人容易腹泻的原因主要有以下几点：1、身体抵抗力较差：同时合并多种基础疾病，容易出现感染，因此比正常成年人更加容易出现腹泻。尤其是慢性感染性疾病的患者，比如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，经常发作感染，需要使用抗生素，这部分患者通常容易出现菌群失调，可能更加容易出现腹泻；2、有基础疾病：如存在心脑血管疾病，这类患者有可能需要长期服用药物，如阿司匹林、氯吡格雷，会损伤胃肠道，因此更加容易出现腹泻。患有糖尿病的老年人群，在服用降糖药时，部分药物也容易损伤胃肠道，比如二甲双胍、阿卡波糖。部分患者可能有基础疾病需要长期服用药物，这部分药物所带来的副作用，是引起腹泻的原因；3、肠道屏障功能差：本身抵抗能力比较差，因此更加容易出现感染性腹泻，或其他原因引起的腹泻。老年人是更加值得关注的人群，日常生活中要注意老年人饮食健康，需要三餐规律饮食，要保持饮食洁净，尽量减少进食剩饭剩菜或者冰箱里的食物，减少腹泻发生。长期使用抗生素的患者，通常建议在使用抗生素或抗生素使用后，加入益生菌来调节肠道菌群，减少菌群失调的发生。

拉黑便患者诊断消化道出血前，应先排除其他原因导致的黑便，如铋剂、铁剂、黑色的中成药等药物，或者鸡血、鸭血、猪血等动物血制品的干扰。少部分病人鼻咽部、口腔出血，或肺部咯血后吞咽到肚子内，也可导致解黑便。若排除上述干扰因素，可考虑消化道出血，引起消化道出血的常见疾病如下：1、上消化道疾病：如食管、胃、十二指肠溃疡和肿瘤，或胃黏膜糜烂、胃部良性血管畸形出血，均可以导致黑便，应先完善胃镜检查；2、下消化道疾病：排除上消化道疾病，则考虑为小肠、大肠出血的可能，由于大便存留时间较久而呈黑色，此时需完善胶囊内镜、小肠镜、大肠镜的检查，进一步排查消化道病变。