李奇蕊

法洛四联症是儿童比较常见的复杂性先天性心脏病类型，儿童容易有缺氧发作，当缺氧发作时可考虑使用普萘洛尔，即心得安进行治疗。普萘洛尔是非选择性β受体阻滞剂，主要作用是阻同时也使心肌或整个心脏的耗氧量减少，从断β受体，从而可以降低心率，有负性激励作用。也可以扩张外周的血管，对痉挛、紧张的肺动脉或右心室流出道痉挛有一定扩管的作用，改善血管痉挛，而缓解症状、降低心肌的耗氧量，减低心脏的不良事件风险。一旦诊断为法洛四联症，建议家长带孩子在专业的心脏内科或心脏外科，在专家门诊进行随访。建议患儿早期进行手术根治，矫正复杂先天性心脏结构异常，从而降低心血管的并发症，改善患儿预后。

2岁宝宝全天平均心率正常为100-110次/分，安静睡眠时心率降低，发热或烦躁、哭闹等情况下，心率可能会有所升高，甚至可以达到180-190次/分，属于生理情况。因为孩子心率根据不同生理状态，进行相关调整，但平均心率为正常范围内。如果2岁宝宝全天平均心率只有60次/分或50次/分，心跳明显低于同年龄儿童低限，可能存在严重心动过缓。如果心率有明显增高，全天24小时平均心率达到130-140次/分，最快可能达到250-300次/分，提示存在心动过速，属于异常现象。此时需带宝宝到医院做正规检查，比如心电图、动态心电图等，监测孩子心跳的具体情况。

心口窝下面疼的原因多种多样，因为是在心口窝下面的疼痛，需要注意是否为心脏方面的问题。具体如下：一、心脏相关疾病：1、心肌损伤或心肌梗死：有一些不稳定型的心绞痛，或者是陈旧的心肌梗死，都可以出现心口窝下面的胸疼，在劳累或运动之后可能会更明显；2、心肌炎：比如最常见的急性心肌炎或慢性心肌炎，心肌的炎症造成心肌细胞的损伤、水肿，甚至出现心肌缺血的表现，也可以出现心口窝下面的疼痛；3、心律失常：比如各种各样的心动过速，或者各种各样的期前收缩，甚至有可能出现传导阻滞，也可以出现心口窝下面疼痛的表现；4、心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，甚至高血压型的心肌病，都有可能会出现胸口窝下面的疼痛，需要完善心电图或心脏彩超，来进一步去协诊。二、肺部疾病：除了心脏方面的问题，还有可能是本身肺部问题，比如最常见的肺炎、胸膜炎，甚至是肋软骨炎、肋间神经痛等，都可以引起心口窝下面的疼痛。所以可以先做肺部的影像学，进一步排除是否是肺部病变所引起的上述症状。

低压低患者服用何种食物可较快缓解，与导致低压低的原因相关，常见情况如下：1、家族性血压偏低：患者不会表现为头晕、头疼、乏力等相关不适，无需进行特殊处理，只需要监测血压并随诊观察，保证合理健康生活习惯即可；2、入量不足：如果患者出现大量出汗、脱水、腹泻，或减肥而造成营养消耗状态，出现恶液质时，则会导致低压明显降低。此时应去除相关病因，若因为发热、脱水或大量腹泻导致低压低，患者可适当补水甚至补充盐水或电解质扩充相关血容量，低压低的症状即可缓解；3、外伤：如果患者存在外伤出现大量出血，造成失血性休克而出现低压明显偏低时，应积极止血甚至对症输入血液制品纠正失血造成的低压低；4、心脏病：如果患者存在心脏疾病，造成严重心衰且合并心源性休克时，则会出现整体循环血压下降，低压也可以发生明显降低。此时需积极治疗原发病，纠正心衰。通常患者可以口服强心药，若效果不佳必要时可以使用血管活性药提升低压。

如果患者血压轻度降低，如低于正常值5mmHg左右，可能无临床症状或症状较轻微。部分患者由于低血压可能会出现非特异性症状，如疲劳、乏力、头晕甚至晕倒，还包括面色苍白、肢端湿冷、皮肤温度降低等症状。较严重的低血压可出现休克表现，如嗜睡、昏迷，严重者可出现惊厥或抽搐发作，甚至出现危及生命的相关症状。若患者出现低血压相关症状，需监测血压下降的程度，寻找血压降低的病因，针对病因积极治疗。如适当扩容或应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，使血压维持在正常范围，同时评估重要脏器的功能。

小儿病毒性心肌炎诊断标准较复杂，但可以记住较主要的诊断标准。通常病毒性心肌炎患儿可能会出现前驱病毒感染，进行相关病毒抗体检查呈阳性或者在心肌组织分离出相关的病毒核酸，此为病原学检测。诊断标准和治疗主要包括以下方面：一、诊断：1、临床表现：患儿症状较严重，可能会出现心源性休克或者心力衰竭，甚至出现心脑综合征、阿-斯综合征发作等，出现反复晕厥症状；2、影像学检查：可以发现心脏增大，拍摄胸片提示心影丰满或者心影增大，而进行心脏彩超时，提示心腔出现增大表现；3、心肌酶学：可能会发生心肌酶学改变，比如常见的肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶CK-MB出现不同程度升高；4、心电图：心电图可能出现多样性或者多元性心电图改变，包括多导联的ST-T改变或者快速性或者缓慢性心律失常。如果四条诊断标准在临床上满足两条且存在病毒感染依据，此时可以诊断为病毒性心肌炎。二、治疗：1、轻型或者急性病毒性心肌炎：可以进行抗病毒、营养心肌治疗；2、重症或者爆发性病毒性心肌炎：在营养心肌和抗病毒同时，需要使用免疫疗法，比如常用的激素和丙种球蛋白进行治疗；3、并发心衰、休克、恶性心律失常：需要进行对因和对症综合处理。

室性早搏的危害包括血流动力学改变、心理影响等，具体如下：1、血流动力学改变：室性早搏可能对心肌造成损害，引起血流动力学改变，如频发室性早搏会长时间刺激心肌，引起心脏扩大、心功能下降，称为室性早搏相关心律失常性心肌病。后期可能会诱发其他恶性心律失常，可能对患者造成威胁。某些小孩可能会出现恶性、不良的心血管事件，如慢性心功能不全、血流动力学改变，如阿-斯综合征发作，甚至可能出现心源性猝死等；2、心理影响：室性早搏频繁发作，长时间携带可能会对患者的心理方面产生不良影响，因为某些患者室性早搏可能会有伴随症状，影响正常学习和工作。

频发的房性早搏，如果有相关症状，比如头晕、头疼、乏力、心悸、心慌等，甚至晕厥前兆、黑蒙，需要积极治疗，包括生活方式调整、给予相关的抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂，改善自主神经紊乱，或其他抗心律失常药，比如心律平或索他洛尔等，控制频发的房性早搏。因为频发房性早搏导致了心率过慢或者频发的房性早搏合并了短暂房性心动过速，如果药物治疗效果不好、症状较明显或频发的房性早搏，已经对心脏的结构和功能产生了不利影响，必要时在较大的医疗中心或有丰富射频经验的大医疗机构，也可以采用经皮介入的射频消融，让房性早搏得到根治。房性早搏根治了，可能相应所带来的症状、血流动力学的改变，会得到非常有效的控制。

安静状态下一般3个月以上的婴儿，肺动脉的平均压力如果＞25mmHg，称为肺动脉高压；婴儿肺动脉的压力如果是＜25mmHg，提示肺动脉的压力正常。肺动脉高压可能有一些是特发性的肺动脉高压，还有一些可能是继发性的肺动脉高压。最常见的肺动脉高压以继发性为主，比如先天性心脏病相关的肺动脉高压，或者肺源性心脏病相关的肺动脉高压。当然还有左心疾病相关的肺动脉高压、结缔组织病相关的肺动脉高压。如果没有找到相关的继发导致肺动脉高压的原因，可以考虑原发性或者是特发性的肺动脉高压。但是肺动脉高压目前严重程度可能要根据高压的情况，比如轻度的肺动脉高压，可能婴儿没有相关的症状；中度或者是重度的肺动脉高压，部分婴儿可能会有生长耐力的下降，或者会有活动之后的气促，甚至出现呼吸的困难、肢端的紫绀等比较严重的临床表现。

小儿室间隔缺损，需评估有无合并严重的先天性结构和功能异常，比如复杂性先天性心脏病，同时合并室间隔缺损，要在心脏外科医生的评估下，决定孩子择期手术或立即手术，具体如下：1、如果孩子只是单纯的室间隔缺损，如膜周部位的室缺，有自愈的可能，如果室间隔缺损的面积不大，孩子没有反复的感染、肺炎、心脏扩大或心功能下降，建议对患儿进行定期随访和观察，定期监测心脏彩超，看有无室间隔缺损自愈的可能；2、如果孩子后期膜周的室间隔自己长好，不需要做手术治疗；3、如果室间隔缺损的范围比较大，同时不是膜周室缺，比如是基部室缺、干下的室缺，或在室间隔缺损的同时，合并先天性心脏病，两岁半以上可考虑做介入的手术治疗，因为属于微创手术，创伤比较小且恢复较快，同时不遗留明显的伤口；4、如果缺损范围比较大，或对其他血管和心肌结构关联比较密切，无法进行介入治疗，可以采用开胸治疗，开胸时间是一般一岁左右，可以做手术进行根治。