李奇蕊

几个月的宝宝发现有先天性的心脏病，一般考虑与妈妈围孕期间感染，或者围孕期的高危因素有关，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，还有可能是妊娠期受到了辐射、理化因素的影响，或者是家族基因遗传的背景，导致心脏在发育的过程中出现了不同程度的缺损，从而几个月的宝宝就患有先天性的心脏病。先天性的心脏病分简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。还有复杂性的先天性心脏病，比如完全型的大动脉转位、先天的心内膜垫缺损、单心房、单心室或者法洛四联症等。一旦发现了先天性心脏病，一定要完善心脏超声的检查，或者心脏的CT检查。要明确是先天心脏结构的缺损，还是心脏功能变化的情况。如果是简单的先天性心脏病，宝宝没有相关的临床症状，同时结构、功能在可接受的范围，这部分宝宝只需要定期随访、观察就可以，必要时候可以做先天性心脏病的矫正手术。如果是复杂的先天性心脏病，可能就要在心脏外科医生的专业指导下，必要时可能要及时开展手术的根治治疗。

婴儿先天性心脏病的原因包括先天性因素，例如母孕期是否存在感染、高危因素、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期甲状腺功能异常等。孕早期是否存在先兆流产或者宫内是否存在先天的病毒感染，孕早期有无接触致畸药物、食物以及理化因素的影响，如接触放射线等，这些情况都可以引起婴儿的先天性心脏病。基因变异或遗传背景都可以导致先天性心脏病的发生，例如携带先天性心脏病的相关致病基因，或者家族中存在先天性心脏病的家族史，这类婴儿患有先天性心脏病的概率会高于其它儿童。部分婴儿的病因尚不明确，比如是内因和外因共同作用的结果。无论何种原因，一旦明确为先天性心脏病，建议完善心脏彩超，以评估先天性心脏病的类型。

小儿先天性心脏病会有以下危害：1、肺炎：这类小儿抵抗力较低，易合并肺炎。反复肺炎可以导致间质性肺疾病，甚至出现呼吸衰竭；2、加重心脏负担：反复的心内血液分流会引起心脏结构和功能改变，甚至出现心脏扩大、心力衰竭，或者发生艾森曼格综合征；3、心律失常：易出现快速性或者缓慢性心律失常，严重时会引起心源性猝死；4、感染性心内膜炎：因为自身存在先天的心脏结构缺损，一旦发生感染时，容易合并感染性心内膜炎。一旦出现严重的感染性心内膜炎，会加重心脏耗氧或者加重心脏负担，诱发心力衰竭的发生；5、脏器栓塞：如果心脏内有细菌的赘生物形成，一旦赘生物脱落，会导致各脏器出现不同程度的栓塞或梗死的表现，严重者也可以出现生命危险。

一、判断一个孩子有没有先天性心脏病，可以先看孩子的临床表现，具体如下：1、免疫力低下：先天性心脏病最常见的相关临床症状就是免疫力比较低，容易合并生长发育迟缓，如果孩子体格、体重，或生长发育明显落后于同龄儿，就要注意孩子是不是有先天性心脏病；2、青紫：也是常见的症状，比如哭闹之后口周青紫，安静状态下口唇青紫或肢端紫疳，也提示孩子有可能是先天性心脏病。二、体格检查方面，先天性心脏病最常见的异常体征就是心脏杂音，不同的先天性心脏病在心脏查体时可能会有典型的心脏体征，具体如下：1、心脏听诊：房间隔缺损一般在胸骨左缘第二类肋间，可以听到收缩期吹风样杂音，同时可以伴第二心音的亢进和固定分裂；2、胸片检查：会有典型表现，如肺血增多、肺动脉段的突出或心影增大；3、心脏彩超：评估心脏结构和功能异常，就可以早期判断是否有先天性心脏病。

儿童心肌酶高，主要口服营养心肌药物，具体如下： 1、果糖二磷酸钠：既有片剂，又有口服液、胶囊形式，但是对于儿童，可能口服液的口感、耐受性更好，不同年龄果糖二磷酸钠口服液有不同的剂量，要在医生指导下使用；2、改善心肌能量代谢的药物：如左卡尼汀口服液；3、改善心肌三羧酸循环代谢底物药物：常用的是辅酶Q10，既有辅酶Q10片，也有辅酶Q10胶囊；4、中成药：有益气养心、活血化瘀类药物，对心脏会有保护作用，比如常用的黄芪颗粒、芪冬颐心口服液或芪冬颐心颗粒、荣心丸等；5、维生素C泡腾片：心肌酶高大多因为病毒感染，导致心肌能量代谢异常或者出现过多的氧自由基，这时可以对症使用维生素C泡腾片，有抗氧自由基、保护心肌的作用。

心脏T波倒置是指心电图的改变，还可出现T波切迹，甚至有可能出现T波双峰，主要提示心脏可能存在供血不足。具有这些心电图改变的部分病人，可能没有任何症状或者没有特异性症状，或者可能症状特别轻微，出现非特异性症状。例如部分病人会有活动耐力减低，易劳累的现象，会出现头晕、头疼、疲乏的感觉。还有部分病人会觉得胸闷、气短、长出气，甚至出现心前区的不适感，这种不适感可能是压迫感、紧张感或者心脏阵发性的刺痛等，属于非特异性症状。若是出现心电图的T波改变，必要时可以进一步完善其他相关检查，例如抽血检查心肌酶，做心脏彩超了解心脏的结构和功能等，看心脏是否出现早期的改变。

慢性心衰可以进行吸氧治疗，患者心脏整体功能下降较为明显，整个心脏周围组织、脏器，可能存在供血不足的表现，组织处于缺氧、缺血状态。吸氧可以增加血液携氧能力，增加血氧饱和度，对于心衰症状、肺淤血或者其他组织、脏器供氧、供血不足，均有一定改善作用。慢性心衰除吸氧外，需进行综合管理，如定期服用相关药物，包括β受体阻滞剂、利尿、扩血管或者强心药物，同时可以对症口服心肌复能、营养心肌药物。此外，慢性心衰患者一定应避免劳累及剧烈活动、预防感染，定期到医院随访，调整相关药物治疗，有利于对患者进行综合管理，延长生命。

儿童病毒性心肌炎症状表现，主要有以下方面：1、前期感染症状：早期呼吸道感染、消化道感染，儿童可能出现低热、乏力、咳嗽、流涕等呼吸道感染表现；2、消化道表现：儿童可出现腹痛、腹胀甚至恶心、呕吐或腹泻等消化道感染表现；3、心脏症状：部分儿童不典型，最常见心肌炎表现，如乏力、胸闷、胸疼、心前区不适、心慌，甚至心脏有漏跳感、早搏等。严重病毒性心肌炎，如重症心肌炎或暴发性心肌炎，可出现严重表现，如心源性休克、心力衰竭、心脑综合征，儿童可突然出现晕厥、抽搐等。部分可能出现心衰表现，比如浮肿、心动过速、乏力、纳差、尿量减少等。儿童病毒性心肌炎出现胸痛，多为长时间或持续性胸痛，有时心前区、整个胸部均可出现相关胸痛表现。如果儿童出现前期症状，需警惕心肌炎可能。

病毒性心肌炎主要为心肌细胞能量代谢出现紊乱，病毒感染导致心肌损伤，具体用药如下：1、西药：病毒引发自身免疫损伤，使心肌出现炎症性渗出、变性或坏死，能量代谢出现不同程度损伤，需吃促进心肌细胞修复、改善能量代谢的药物，如营养心肌药物，口服剂型最常见包括辅酶Q10、果糖二磷酸钠口服液，左卡尼汀可改善心肌脂肪代谢，如曲美他嗪，可以改善心肌损伤或心肌缺血，降低心肌耗氧量，促进病毒心肌炎恢复；2、中成药：如芪冬颐心颗粒、荣心丸、芪冬颐心口服液。除吃药外，病毒性心肌炎儿童一定要注意休息、避免劳累、预防感染，同时要避免剧烈活动。经过吃药以及后期一般治疗，病毒性心肌炎患儿可以在短期内逐渐恢复正常。

感染性心肌炎常见症状主要包括以下：1、肢体表现：如四肢肌肉酸痛、乏力等；2、呼吸道感染：如咳嗽、流涕、咽痛或咽部不适等；3、胃肠道感染：如腹泻、腹痛、纳差、恶心、呕吐等前期表现。后期细菌或病毒性感冒，易导致病毒或细菌入心，产生相关的心脏症状，或浑身乏力、头晕、头疼等；4、心肌受损：如严重房室传导阻滞、恶性心律失常、心源性休克等；5、阿-斯综合征：如晕厥、抽搐、呼吸心跳骤停，甚至出现心脏性猝死等，可危及生命。