李冬

拉肚子临床称为腹泻，人工授精后如果患者腹泻严重，有可能会影响成功率。由于在人工授精之后，需要有5-6天的时间才能完成胚胎发育，完成胚胎发育之后，才开始进行宫腔内的种植和着床。如果患者人工授精后腹泻，虽然在此时间段内，在完成精子和卵子的结合，是在往胚胎的方向发展，还在输卵管中与宫腔中游离，不进行着床，但是不能不重视患者出现的腹泻症状。由于不知道患者出现腹泻的持续时间，而且每个人的体质不同，出现腹泻之后能否及时、有效使腹泻得到缓解。如果患者症状越来越重，有可能会影响子宫，使子宫也出现频繁收缩，如果胚胎正好在此时需要着床，子宫收缩对于胚胎着床是不利的因素，会影响人工授精的成功率。因此患者出现腹泻，应及时到医院就诊，用合适的治疗方案，使腹泻的临床表现，在最短时间内得到控制。到第5-6天的时间，胚胎开始进行着床时，不至于由于腹泻，而影响到子宫收缩，影响人工授精的成功率。

流产手术前，患者需做一定准备工作。通常情况如下：1、超声检查：需要明确看到孕囊为宫腔内孕囊，且要判断孕囊大小是否适合手术。如果孕囊过小或孕囊过大，有可能会造成流产不全或者是流产时出血过多。如孕囊较小，流产后较难观察有无完整的将孕囊取出。所以需超声判断孕囊大小是否适合手术后，再进行安排手术；2、阴道分泌物检查：阴道分泌物需合格，如果阴道分泌物清洁度差、白细胞过多，或存在滴虫、念珠菌感染，需先处理阴道炎，使炎症得到控制，再进行流产手术；3、其他检查：如果做无痛流产手术，术前需空腹，即至少禁食、禁饮6小时，以便进行麻醉、手术。此外，流产前避免感冒、发烧，如果有体温升高，也不能进行手术。

流产20天不建议同房，不管女性进行的是人工流产，还是药物性流产，在刚完成手术20天的时间，都不可以同房。流产术后时间尚短，部分女性的子宫颈口还没有彻底闭合，仍然有半开放或者开放状态。由于精液不属于无菌的液体，如果此时同房有精液进入阴道内，有可能会导致女性出现妇科炎症。如子宫内膜炎症、子宫体炎症、盆腔炎症，同时包括阴道炎症。严重时甚至有可能造成，炎症在盆腔内的蔓延和加重，出现盆腔积脓。而远期有可能会造成输卵管不通，影响后期备孕，或者慢性或急性的盆腔炎，给女性造成痛苦，影响女性的工作和生活。所以一般建议等女性来一次月经之后，等月经干净之后再同房。

按照目前的医疗条件和对宫颈癌的筛查手段，CIN2级不是特别严重的疾病，不用过于担心，正确对待即可。宫颈病变的分级，从轻到重分为CIN1级、CIN2级和CIN3级，其中CIN2级和CIN3级相当于癌前病变。宫颈病理诊断为CIN2级，即为宫颈上皮内瘤变2级，说明已经到癌前病变的程度。但癌前病变并不等同于宫颈癌，而是宫颈上皮内的细胞出现一定程度的异型改变。CIN2级患者的治疗措施，要根据年龄、是否有高危型HPV感染、是否有生育需求来决定。只要正确治疗，严密监视和观察，以及做宫颈癌双筛，就可以预防病变再一步发展。如果患者当下没有怀孕需求，可以积极治疗，如宫颈锥切或LEEP手术。如果患者还有怀孕的需求，可以选择在严密的宫颈筛查下，进行积极备孕，生育后再进行治疗。

胳膊扭伤就是肩关节扭伤，出现肩关节的疼痛，这个时候建议患者立即肩关节要制动，一般在扭伤后24-48小时内选择肩关节的冰敷，并用丝巾或者前臂吊带将患肢前臂吊于胸前，不要用肘关节或者肩关节继续的活动，以免损伤进一步加重。因为胳膊扭伤，一般损伤肌腱，肌腱的修复需要过程，如果这时候大范围的活动，可能使肩关节损伤进一步加重，如果疼痛很剧烈，可以选择在医师的指导下，吃非甾体类的抗炎止痛药物缓解疼痛，这种疼痛一般会持续几天，这时候可以选择活血化瘀类的中药内服、外敷。 一般胳膊扭伤可能需要2-3周，但是如果疼痛一直不缓解，建议这时候要做肩关节的核磁共振检查，进一步明确是否有肩袖损伤，如果肩袖损伤撕裂口比较大，需要肩关节袖下的修补，如果核磁共振显示关节盂损伤，也属于关节镜下的手术治疗。

在临床上经常看到患者面中部凹陷，只观就是月牙形脸，判断患者是否是下颌前突，便可根据脸型来判定，下颌前突患者面中部凹陷，是月牙形的脸，张开嘴可看到下颌前突、前牙反(牙合)。对于已经影响到颌骨，影响到面型的患者，要尽早矫正，在乳牙期的时候就要进行矫正。因为变成月牙形脸，主要是上颌骨发育不足，下颌骨发育过度。在乳牙期时就要抑制下颌骨发育、促进上颌骨发育，要用活动矫治器或功能性矫治器来进行矫治。对原因进行阻断，如戴头帽式活动矫治器或颌垫矫治器，颌垫即使上颌骨向前。如果变成了月牙形脸，面中部已经凹陷，年龄在18岁以后，除了正畸以外还得正颌，正颌之前要正畸，正颌以后也要正畸，叫正畸正颌联合治疗。

出现了上颌前突、下颌后缩，在临床上患者表现为面型是鸟形脸，上颌突的厉害，下颌是小下巴，要早期进行矫治。早期矫治即退完牙的早期，8-13岁的时期进行干预，上颌已经前突，让上颌骨不要再往前发育了，但要促进下颌往前发育，要用活动矫正器和功能性矫正器，如肌激动活动器和功能性二类矫正器要用颌骨矫形治疗，到口腔正畸科或口腔科找正畸医生早期进行矫治，不能等到18岁以后变成骨性畸形，早期矫形单靠正畸，如活动矫治器、固定矫治器就能矫正，不需要进行正颌，正颌是手术，创伤比较大，但骨性畸形需要进行正颌治疗。

补牙以后出现牙疼，主要由以下因素导致： 1、诊断错误：未仔细诊断患者为单独龋齿还是有并发牙髓炎，牙髓炎中有一种开放性牙髓炎，患者不太疼，但有个龋洞。如果年轻医生，经验不太足，看见龋洞，清洗后去腐质，便直接补上，结果补完以后患者开始晚上牙疼。这是医生经验不足和诊断错误所导致，患者是慢性牙髓炎，但医生却当成龋齿补起来，所以补牙以后出现疼痛；如深龋或年轻恒牙需要双层垫底，但部分医生只垫一层底，有冷热的热岛效应。所以补完牙以后容易出现疼痛； 2、治疗的不彻底：如做了根管治疗，牙根管预备的不太充分，根管充填的不太满有残髓。

乳腺增生程度重或时间久后可出现肩背部酸痛不适。如果是乳腺增生所引起肩背不适，缓解乳腺增生即可缓解肩背部疼痛。而缓解乳腺增生，需注意生活方式的调整、情绪的调节，还可口服中成药物。如果是乳腺增生疼痛引起肩背部不适，一般会建议患者口服疏肝理气、活血化瘀类的中成药物。 同时要排除由其它原因引起的肩背部疼痛，如同时患有颈椎病、肩周炎，需到骨科就诊，进行治疗；如合并有腋下淋巴结炎或副乳腺长期疼痛，也需门诊复查进行相应处理；且心脏性疾病会牵涉左肩背部，导致疼痛不适，而胆囊、肝脏疾病会牵涉右肩背部；长久保持一个姿势也会造成肩背部不适，可适当运动，尤其是肩背部的拉伸运动。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，排卵障碍和多囊卵巢综合征并不是一回事。排卵障碍是一类疾病，可以包括多囊卵巢综合征，而多囊卵巢综合征的女性存在排卵障碍，但只是排卵障碍的一种类型。排卵障碍性的疾病中，除多囊卵巢综合征外，其他类型的疾病亦可表现为排卵障碍、不排卵。按照排卵障碍的病因和发生的部位，排卵障碍可以分为三种类型。女性能正常、规律地出现月经、排卵，必须依赖于正常的内分泌轴即HPO轴，H指大脑皮层、下丘脑，如果该部位功能异常，内分泌紊乱，称为Ⅰ型的排卵障碍。如果垂体出现问题，如肿瘤、功能障碍等，亦可导致排卵障碍、不排卵。多囊卵巢综合征按分类而言，属于这种类型的排卵障碍，亦为Ⅱ型的排卵障碍。另外排卵需要卵巢的参与，如果卵巢异常或者卵巢功能已经衰竭，即使大脑皮层、下丘脑、垂体功能正常，仍不能排卵，即为Ⅲ型排卵障碍。