李侗曾

甲肝是通过消化道感染的，也就是粪口传播，甲肝感染者粪便中带有病毒，如果粪便污染水源或者是污染食物，其他人食用以后就可能会被传染甲肝。甲肝通常是急性状态，一般会出现乏力、食欲不振、厌油腻、皮肤黄染等症状。如果黄疸比较明显，除了皮肤黄染，会出现眼睛黄、尿黄现象，如果化验肝功能，可见转氨酶水平升高以及胆红素水平的升高，以及甲肝、抗体IgM阳性。如果都是阳性，就可以确诊感染了甲肝，一旦确诊就需要隔离，尤其是要做好消化道的隔离，对感染者的粪便要及时消毒后再去处理。现在已经有甲肝疫苗，通过接种甲肝疫苗可以预防甲肝的感染，如果是密切接触甲肝的感染者，一定要密切观察自己是否出现乏力、食欲不振、厌油腻以及皮肤黄染的症状。如果有症状，需要及时隔离，及时治疗。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
一般巨细胞IgM指的是巨细胞病毒的IgM抗体阳性，我们知道IgM抗体阳性一般代表是近期感染了。如果IgG阳性，一般代表的是以前感染的，如果化验巨细胞病毒IgM阳性，又有一些症状，那就更支持是近期感染了巨细胞病毒。它和艾滋病病毒是完全两种病毒，普通人没有艾滋病也完全可以感染巨细胞病毒，可能会有肠炎、肺炎、脑炎，甚至视网膜炎。婴幼儿引起巨细胞病毒肝炎是很常见的，甚至有很多因为这个出现肝衰竭，危及生命的婴儿、儿童。艾滋病人如果感染巨细胞病毒，很容易出现视网膜炎导致失明，也可以脑炎、肺炎。普通人感染巨细胞病毒绝大部分人是可以自愈的，不需要治疗的。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
大家都很关心重症手足口病早期的识别，这个其实是很难的，这也是很多医生还有家长都很担心的问题，听说手足口会发生脑炎，会危及生命，都想知道怎么能够早期发现，经过很多专家的总结，我们发现手足口重症的患者在早期他们有一定的规律性，比如说高热持续不退，也就是说烧到38.5℃以上我们给一些退热药物，但是效果不好，孩子仍然持续的高热，另外就是脑炎的症状，比如说嗜睡，孩子平时挺活泼的，突然变得没有精神，总爱睡觉，觉不醒，或者觉醒了很快又睡着了，还有在睡着了以后，出现一些肢体抖动，就像受了惊吓一样，突然的一抖，包括手和脚，当然了再严重以后，有可能是在没有睡觉的时候，在清醒状态下，就会出现肢体抖动，以及恶心、呕吐，频繁的呕吐，这些都可能是有症状的，都可能提示了，会出现严重的手足口脑炎的情况，还有在血常规里面表现出来白细胞明显升高，比如说大于15000/μL，我们说4000-10000/μL常范围，如果孩子超过15000/μL，提示有可能是一个重症的脑炎。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
肺结核就是肺部出现了结核病变。结核是由肺结核，咱们说的是一种分支杆菌，是一种传染性疾病。在过去没有特殊的药物治疗的时候，肺结核的病死率还是非常高的。我们在一些影视作品里看到有的人咳嗽、咳嗽，突然就咯血了，那很可能就是一个肺结核，而且是已经比较中晚期的了，已经到了咯血阶段。过去没有结核药物，一般得了肺结核是一个难以治疗的疾病，可能就会面临着最后的呼吸功能衰竭。那现在有了抗结核的药物，结核病已经是完全可以治疗的疾病了。那么结核除了肺结核以外，还可以在其他部位出现，比如说肠结核，比如说淋巴结的结核，当然我们最常见到的就是肺结核。肺结核病人咳嗽咳痰，痰里可能会带有结核菌，那这个就是有传染性的。我们说痰中找到结核菌的叫开放性的肺结核，这样的人一定要注意隔离自己，比方说吐痰的时候一定要经过处理，不要随地吐痰。之所以我们国家出现了很多的结核病例，一个原因就是我们的卫生习惯不好，有些人有随地吐痰的习惯。那么还有一个原因就是近年来结核发病率再次上升就是有一些耐药结核，这和结核的一些不正规治疗有关系，有的人吃着药自己停了，有的人就是觉得自己好了就不再继续吃，不再去医院了。这样都是不对的，结核一定要强调的是足疗程的正规治疗，这样才能把传染性降下来，把自己的肺结核治好，也不要再传染给其他人了。

预防手足口病需要幼儿园、托儿所、学校等集体努力，及早发现感染者，尽早隔离。重症手足口病主要是有EV71病毒引起的，建议有条件的家庭可以积极接种EV71疫苗。避免去人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。饭前便后勤洗手，避免接触患病儿童。

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病，常见的病毒是柯萨奇A组16型、肠道病毒71型和埃可病毒。手足口病的传染源是感染者和病毒携带者，且病毒携带者数量更多，虽没有临床症状，但是同样具有传染性。手足口病可通过直接接触、呼吸道飞沫、消化道粪口传播。

狂犬病疫苗，因为各个厂家不一样、规格不一样，价钱不是固定的，一般来说在55-70元左右一针，现在有的厂家的是建议四针疗法，有的厂家建议是五针疗法。 四针就是第一次打两针，然后一共三次就可以了。五针法，是每次一针，一共打五次。虽然说本身它的价钱不贵，可能就在60元左右，但是还要考虑到它的其他的成本，比如就医的挂号、路费。还有一些间接的影响，工作的成本，有人计算过，如果是用五针法，整个成本下来可能是在690元左右，将近700元。 如果用四针法，可能是400多元，节省了200元左右。但是在我们全国过来说，因为接种疫苗的每年大概是1000万-1500万人，这就是一个不小的数字，现在可能更多的厂家的狂犬病疫苗的规格建议的是四针法，只要接种三次，一共四针，第一次接种两针就可以了。 当然，对于严重的咬伤，我们说的三级暴露了，医生可能会建议您接种狂犬病的血清或者免疫球蛋白，在1000元左右，价格比较贵，但是如果医生建议接种，如果符合接种标准的话，除了打疫苗一定还要接种狂犬病血清或者免疫球蛋白。

狂犬病疫苗的有效期是一个有争议的话题。比如说在2009年，我们国家推出了一个狂犬病的预防控制条例，在这里边建议全程接种了狂犬病疫苗以后，如果在半年内再次发生暴露，就说你被狗咬了，打了5针的疫苗或者4针的疫苗，按照要求打完了全疗程的，在半年内你又被狗咬了，猫抓了。这半年内是不用再打疫苗的，因为认为狂犬病的保护期，这个疫苗保护期半年内是没问题的，超过半年有可能就不是百分之百的有效了。那么在2016年，我们中国疾病预防控制中心，又重新出了一个狂犬病的预防控制指南。在这个指南里它建议的是，如果是3个月以内，可以不接种疫苗，超过3个月就要考虑加强疫苗，而且在3个月内发生再次暴露的，还是要看看这个动物能不能观察，如果能观察10天的。可以先不打疫苗，如果不能观察的或者是发生的暴露比较严重的，比如严重的咬伤也是要加强疫苗的。也就是在第0天和第3天再各打1针狂犬病疫苗。同时2016的指南指出，2009年的狂犬病预防控制条例仍然可以作为参考，这就让很多的临床医生产生了矛盾，对于3-6个月再次暴露的到底用不用打，这个就是一个有争议的话题。我个人的意见还是说，如果我们全程打完了疫苗，在3-6个月内又发生了暴露，那一定要评估动物的健康情况。如果动物健康情况比较有保证，比如说动物打过疫苗，或者说就是城市里家养的动物，您可以先不打加强针，如果动物不太可靠，比如说是流浪动物，那一定要去加强2针疫苗。

狂犬病的症状如下： 1、发热：是最初的症状； 2、精神异常：比如容易惊惧，有人跟他说话或者听到任何响动，都会很惊恐； 3、恐水：狂犬病又叫恐水症，患者听到水声或者听到有人让他喝水、看到水都会有很恐惧的表现，因为他会有一种窒息的感觉，感觉自己像是遇水要淹死的这种感觉，很恐惧。 4、恐风：听到风声或者房间里有风，也会有吞咽的窒息感。我们经常可能会做试验，比如用扇子在患者旁边轻轻的扇一下，普通人可能没有什么感觉，狂犬病人会感觉到很恐惧，因为他有窒息的感觉。

狂犬病是由狂犬病毒感染所引起的一种急性传染病，人兽共患，人因被发病的动物咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。感染狂犬病后病人发病率死亡率是100%。