李侗曾

狂犬病人免疫球蛋白可以直接中和病毒。狂犬病的免疫球蛋白称为被动免疫，疫苗称为主动免疫。主动免疫是疫苗模仿病毒的结构，进入人体之后，使人产生针对病毒结构的抗体，当有真正的病毒进入身体时，身体里产生的抗体就会把病毒中和，但需要一定时间，即接种疫苗后身体内的免疫系统发现了这种东西，动员免疫系统产生抗体，需要一定的时间。由于抗体是人自己产生，称之为主动免疫，优点是持续时间长。因为狂犬病特殊，可能只有绝对的保护期，即3-6个月，再长就不能保证。其它疫苗，一般可以获得更长的时间，几年甚至是终身。狂犬病免疫球蛋白实际上是抗体，之前已经在其它的环节里把抗体制造出来，打到伤口的周围，抗体可以立刻中和病毒，所以狂犬病免球蛋白往往注射在伤口周围，利用已经产生的抗体直接包围、中和病毒。如果伤口周围打不下，可以利用病毒前进的方向，比如伤口在手上时，可以把免疫球蛋白打到胳膊上，提前截断病毒向中枢神经系统前进的道路。免疫球蛋白的优点是抗体可以立刻发挥作用，不需要时间，缺点是作用时间短，不超过1个月就可以代谢完，不能够提供更长时间的保护。

黑死病也叫做鼠疫，鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。

新型冠状病毒作为冠状病毒的一种，有可能感染动物，但是动物感染以后是否出现症状及是否具有传染性，尚未出现定论。今年3月份的案例中，香港一位确诊感染者，从其宠物狗的呼吸道分泌物里查到病毒核酸阳性，但是该宠物狗目前还没有症状，到现在为止全世界也没有发现因为养宠物而感染的案例。但是提醒大众，在今后外出遛狗或带宠物看宠物医生时，要做好一定防护，避免宠物被感染。新型冠状病毒确实可以感染所有的哺乳类动物，甚至爬行动物，但是其是否能够再传染给人还没有定论，所以没有必要因此恐慌、担心甚至抛弃宠物。

新型冠状病毒肺炎确定好转，其主要的标准如下： 1、自我感觉症状在好转，即主要症状发热、咳嗽、乏力的症状已经开始好转，此时很可能已经进入恢复期。最早的表现可能是体温先恢复正常，这是出院的标准之一，即体温要求正常3天以上，才达到出院的第一个标准； 2、胸部CT有明显的好转吸收，尤其是渗出性改变有明显好转，也就达到出院的第二个标准； 3、咽拭子核酸检测阴性，要求两次核酸阴性，两次检测中间还要间隔24小时。 如果两次核酸阴性症状明显好转，体温正常3天以上，胸部CT渗出改变也是明显好转，就达到出院标准。当然自我判断的标准即感觉到乏力症状、咳嗽症状、体温症状都在好转。一般症状加重即从发病后第2周开始症状加重，一般症状好转都是在10天左右开始有明显好转。

乙型肝炎的诊断通常需要检查乙肝五项，包括乙肝的表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体，如果表面抗体阴性说明对乙肝没有保护力，需要去补种，前提是没有感染乙肝。 如果乙肝表面抗原、抗体都是阴性，说明既没有保护性抗体，也没有感染乙肝，可以通过接种乙肝疫苗获得乙肝表面抗体，这样就不会再感染乙肝，或者可以认为乙肝表面抗体是保护性抗体。 如果有抗体就不会再感染乙肝，通常接种乙肝疫苗以后诱发产生抗体。实际中也有一些人是因为接触了乙肝病毒而感染了乙肝，但是大多数成年人感染乙肝是可以表现为急性肝炎过程，可以自愈。 如果感染乙肝，也可以获得乙肝表面抗体，但是一般还会有表面抗原阴性，同时核心抗体或者是e抗体也是阳性，往往提示既往感染过乙肝。表面抗体是保护性抗体，如果表面抗原阴性、表面抗体阳性，就可以放心了，以后不会再感染乙肝。

现在越来越多的淋球菌会产生耐药性，即使使用头孢曲松和阿奇霉素联合治疗，还有极少数人没有实现治愈或者又复发，有可能已经产生耐药性，可能会需要更多的抗生素、长疗程或者更大剂量的治疗。在这种情况下，建议做微生物培养，也就是取脓性分泌物，做微生物培养，如果培养到淋球菌，可以去做药敏试验，筛选出敏感的药物，包括喹诺酮类药物都已经有了耐药性。所以现在更强调规范治疗，才是降低耐药性的最佳途径，如果产生耐药，治疗的费用可能就会增加。

被猫咬伤后需接种狂犬病疫苗，约95%以上狂犬病来自犬咬伤，约5%以下来自猫、野生动物及家畜咬伤，所以猫咬伤可以导致人感染狂犬病。因为猫可能与流浪动物、野生动物接触，尤其可能与狗撕咬，导致猫被传染狂犬病，猫传染后至发病期可以传染人。如果猫从出生后一直养在家里，从来不外出，不接触野生动物、流浪动物，不与其他动物接触，而且按时接种狂犬病疫苗，发生咬伤可以不接种疫苗。但需对伤口消毒，观察10天，猫仍然是一切正常，可以排除风险。如非上述情况，发生咬伤一定先接种疫苗，再进行10日观察。狂犬病属于特殊疾病，只能预防不能治疗，一旦机体发病，病死率近100%。不能保证猫100%没有狂犬病、没有传染性时，被咬伤后需冲洗伤口15分钟以上，尽快至疫苗接种点接种疫苗。如果属于三级暴露，即伤口有出血或有贯通伤，还需接种狂犬病免疫球蛋白治疗。

甲肝是通过消化道感染的，也就是粪口传播，甲肝感染者粪便中带有病毒，如果粪便污染水源或者是污染食物，其他人食用以后就可能会被传染甲肝。甲肝通常是急性状态，一般会出现乏力、食欲不振、厌油腻、皮肤黄染等症状。如果黄疸比较明显，除了皮肤黄染，会出现眼睛黄、尿黄现象，如果化验肝功能，可见转氨酶水平升高以及胆红素水平的升高，以及甲肝、抗体IgM阳性。如果都是阳性，就可以确诊感染了甲肝，一旦确诊就需要隔离，尤其是要做好消化道的隔离，对感染者的粪便要及时消毒后再去处理。现在已经有甲肝疫苗，通过接种甲肝疫苗可以预防甲肝的感染，如果是密切接触甲肝的感染者，一定要密切观察自己是否出现乏力、食欲不振、厌油腻以及皮肤黄染的症状。如果有症状，需要及时隔离，及时治疗。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
狂犬病是一种传染病，叫做人畜共患的传染病，主要是由发病的动物传染给人类，是一个很古老的传染病，在古代中国西方都有狂犬病的记载，狂犬病是由感染了狂犬病毒的哺乳动物，主要是犬类传染给人类的，当然在国外，是可能会有蝙蝠为主，以及家养的动物已经很少携带狂犬病毒了，感染狂犬病以后的病人发病率死亡率是100%，主要的症状是恐风、恐水，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。狂犬病最引起大家恐惧的就是他的死亡率达到了100%。

普通型手足口病不需要特殊护理，注意避免抓挠疱疹，可让患儿带上手套或者剪短指甲。患儿因口腔疱疹疼痛拒绝进食，建议尽量让患儿多饮水，保证水分的供应，帮助退热，必要时可去医院输液补充营养。如出现高热持续不退、嗜睡、易惊、肢抖、频繁呕吐等异常情况，建议及时就医。