朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病根据分流的情况，分为左向右分流的先天性心脏病、右向左分流的先天性心脏病和无分流的先天性心脏病。其中左向右分流的先天性心脏病，轻者可无任何症状，重者根据不同的分流位置会有不同的临床表现，包括劳累后心悸、胸闷、气短、多汗、乏力等。而右向左分流的先天性心脏病是先天性心脏病中最严重的类型，可有全身的青紫，伴有氧饱和度降低和全身发绀等症状。如果是无分流的先天性心脏病，主要是心脏射血不足引起的相关症状，可表现为乏力、心悸、呼吸困难、气短，甚至是心绞痛及晕厥等症状的发生。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，可以分为药物治疗及手术治疗。药物治疗是根据心力衰竭、心律失常的程度进行调整，如果出现心力衰竭可以给予利尿剂，如托拉塞米、呋塞米等等。如果出现心房纤颤，需要控制和消除心房颤动，可以使用胺碘酮。如果出现永久性房颤，就有血栓形成的风险，需要长期的服用抗凝药，包括华法林、利伐沙班和达比加群等等。手术治疗包括瓣膜修补手术和人工瓣膜置换术，要根据超声心动图检查确定瓣膜病变的程度，严格选择手术适应证，在专科医生的指导下进行全面的术前评估，进行有效的治疗方案的选择。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
劳累性心绞痛是冠心病的一种常见类型，主要由于患者的情绪紧张、激动、体力劳动，或者在剧烈运动期间使患者的心肌需氧量不断增加。由于患者本身的冠状动脉受到动脉粥样硬化影响，出现严重而固定的狭窄。当心肌耗氧增加时，供血和供氧不能够及时和充分的供应，会导致需氧和供氧之间出现失衡的状况。这时会引起心肌缺血，导致心绞痛的发生。在临床中劳累性心绞痛分为三种类型，包括初发型心绞痛、稳定型心绞痛和恶化型心绞痛，而稳定型心绞痛是劳累性心绞痛最常见的一种临床的类型。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
在临床中绝大部分的心脏卵圆孔未闭，是不会有任何症状的。研究显示大约有1/4-1/3的人群，心脏存在卵圆孔未闭，如果没有矛盾性栓塞，是不会导致任何症状出现的。而且卵圆孔未闭的分流量极其微小，不会对心脏造成任何的分流影响。只有一少部分的患者，会因为卵圆孔未闭引起以下的症状，首先卵圆孔未闭引起的矛盾性栓塞，可以导致脑血管血栓，造成头晕、头疼、视物模糊、黑蒙，甚至会导致急性脑梗死的发作。其次，卵圆孔未闭导致的矛盾性栓塞可引起冠状动脉血栓，出现胸闷、气短、胸痛的症状，甚至会导致急性心肌梗死的发作。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现心率过慢，在临床中有生理性因素，也有病理性因素。正常健康的成年人，心率范围应该在60-100次/分之间。如果出现心率过慢，存在生理性因素，士兵、建筑工人、运动员，由于长期从事体力活动，基础心率就会偏慢，这就属于生理性因素导致的心率过慢，不需要经过药物治疗和干预。\n但是在临床中会有一些疾病导致心率过慢，包括甲状腺功能减退、电解质紊乱、严重的营养不良和纳差等，这就需要积极的治疗原发疾病，才能使心率过慢有所缓解。除此之外，心脏的电活动出现问题也会引起心率过慢，包括病态窦房结综合征以及房室传导阻滞等，这就需要进行起搏器植入手术的全面评估。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肾源性高血压是指直接因肾脏疾病引起的血压升高，是肾脏疾病过程中出现高血压的表现，约占成人高血压的5%-10%左右，在继发性高血压当中最为常见。可因容量增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有一定的相关性，或者体内扩血管物质活性降低等因素引起，以舒张压升高最为明显。肾源性高血压在临床中包括肾血管性高血压和肾实质性高血压两大类，典型症状包括上腹部、腰背部或者肋缘下可以听到连续的血管收缩期杂音。部分患者可以伴轻度的震颤，或者突然加剧的血压升高，病程短、进展快，以舒张期血压骤然升高为明显的临床表现，可以伴有腰背部或肋部的剧烈疼痛，而且症状与药物治疗没有明显相关性，药物治疗并不能改善相关症状。

如果出现快速心律失常的情况，要第一时间到心内科门诊就诊，建议到心律失常的专科门诊进一步就诊，由专业的医生选择最合适的药物。目前在临床中根据不同的心律失常类型和性质选择不同的药物，快速性心律失常一般选择以下四大类抗心律失常药物：1、钠离子通道阻滞剂：代表药物有利多卡因、奎尼丁等；2、β受体阻滞剂：代表药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；3、钾离子通道阻滞剂：代表药物有胺碘酮、索他洛尔等；4、钙离子通道阻滞剂：代表药物有维拉帕米和地尔硫䓬等。快速心律失常通常要进行普通心电图检查，明确心脏的基础心脏节律，另外要进行24小时动态心电图监测，明确有无阵发性心律失常的情况出现，并根据检查的结果由专业的心律失常医生进行判断，选择最合适的药物。

目前在临床中引起低血压的常见原因有以下几点：1、生理性因素：临床中会经常见到身材比较瘦小的女性，她的血压会出现偏低，但是并不会导致重要脏器出现供血不足，通常不需要经过治疗和干预；2、病理性因素：某些疾病可以引起低血压，包括甲状腺功能减退症、严重的消化道的出血、严重的腹泻、电解质紊乱等。这时要积极治疗原发疾病，才能使低血压的状态得以缓解和改善。严重的感染也会造成低血压，临床称为感染性休克，这时要积极抗感染、补液治疗，才能使病情得以平稳。在临床研究中发现，如果血压长期＜90/60mmHg，可以因此而诊断为低血压，血压在90/60mmHg-120/80mmHg，属于理想状态，如果血压在120/80mmHg-140/90mmHg，属于正常血压值的上限，如果血压长期≥140/90mmHg，可以因此而诊断为高血压。

在临床中先天性心脏病的患者要警惕发生感染性心内膜炎，因为本身心脏结构出现异常，如果在局部感染的基础上很容易形成感染性心内膜炎。一旦形成感染性心内膜炎，就是先天性心脏病患者中比较危重的情况之一，要及时到医院专科进行就诊。如果出现感染性心内膜炎，首发症状为发热甚至持续发热，如果没有给予及时抗生素，就会导致慢性发热，数十天甚至数月发热。同时感染性心内膜炎就会在心脏缺损以及湍流的局部形成赘生物，赘生物是微生物包裹着纤维素等造成，如果赘生物从心脏脱落到各个重要的脏器，会导致各种重要的脏器出现栓塞甚至脓肿。

如果出现窦性心动过速的情况，建议患者做普通心电图，最好能够做24小时动态心电图明确诊断。如果是窦性心动过速，一定要到正规的心脏专科就诊，明确是生理性还是病理性。有一部分交感特别激动的患者，基础心率是正常偏快，这时建议通过心态改善、适当运动，去调节心率达到正常水平。同时还有部分患者是病理性心率增快，病理性原因导致窦性心动过速，临床上最常见的是甲状腺功能亢进简称甲亢，建议患者去内分泌科门诊纠正甲亢。甲亢纠正的同时，窦性心动过速也会得到改善。其次常见的是贫血，多见于中青年女性，如果出现贫血，也会出现窦性心动过速的情况。