朱翔

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
很难简单的说哪个痛风药物的副作用最小，痛风患者最常使用的降尿酸药物包括抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇、非布司他，还有促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，这些药物的副作用都很明确，比如肝功能损害、药物引起的皮疹等等，只是不一定每个人每次使用药物的时候都会表现出来。不同药物之间各有优缺点，说不上谁比谁的副作用更小，需要医生结合患者的实际情况选择合适的药物。\n例如经典降尿酸药物别嘌醇的严重不良反应是致死性剥脱性皮炎，但是这种不良反应与HLA-B5801的基因有关，在中国人群中这个基因的阳性率能够达到6%-8%，所以目前推荐在开始别嘌醇治疗之前进行这个基因的筛查，如果是阴性的患者，吃这个药没有太大的风险。所以，对于痛风患者，关键是要在医生指导下进行合理的药物选择，做到坚持治疗，并定期监测相关指标，不需要太多的顾忌可能的药物副作用。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
老年人身体虚弱没有必要刻意吃特别的补品，应该注意加强营养素的补充，这种做法可能性价比更高。老年人由于牙齿的脱落、松动，咀嚼能力下降，肠道吸收功能减弱，这些多种因素都可能引起营养不良。\n除此以外还可以表现出跌倒、疼痛、肌肉减少等，称为老年衰弱，对于这类老年患者要注意维持足够的进食量，尽量提供种类丰富、富含营养，且容易吸收的食物，不要吃辛辣、生冷、刺激性的食物，考虑到老年人牙口不好，饭菜可以做烂，菜可以切碎，但不能因此只吃粥、喝汤这类不需要咀嚼的食物，因为这类食物里面所含的热量非常低，在保证足够的热量供应的基础上，注意补充蛋、奶、肉、鱼等优质蛋白。\n老年人由于肠道吸收能力下降，因此建议三餐食物都应该有蛋白质的供应，这样可以做到更好的吸收，补充蛋白质改善衰弱状态。另外对于老年衰弱患者，可以在医生指导下补充维生素D，目前认为对于改善衰弱也有效。对于明显消瘦的老年患者，必要时可以考虑补充口服的肠内营养，这类营养液种类很多，应该在医生指导下结合患者的实际情况进行选择。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
我们很难评价哪一种药物降糖最有效，举个例子，从机制上胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素。对于1型糖尿病或者2型糖尿病患者，胰岛β细胞功能受损，这类胰岛素绝对缺乏或者是相对缺乏的患者，使用胰岛素显然是很好的选择。但是对于存在明显的胰岛素抵抗，胰岛素分泌并没有明显受损的糖尿病患者，胰岛素治疗不是一个非常合适的选择。对于糖尿病患者，更重要的是结合患者的实际情况做到治疗的个体化，在生活方式干预的基础上选择合适的药物治疗。只要能够把血糖控制达标，同时尽可能减少全天血糖的波动幅度，减少低血糖的发作次数，这就是非常合理有效的降糖方案，而不必纠结于是不是用最有效的降糖药物。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
无乳糖牛奶主要是针对乳糖不耐受症的人群所设计的产品，乳糖不耐受症主要是指有些人由于小肠内缺乏乳糖酶，不能够消化牛奶中的乳糖，当乳糖进入消化道后，在消化道中经过细菌的发酵，产生大量的气体，从而引起的腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。牛奶对于糖尿病患者是很好的蛋白质来源，也可以提供丰富的钙，对于没有乳糖不耐受症的糖尿病患者，喝普通的纯牛奶就可以，但注意喝牛奶的时候不要额外的添加糖，没有必要喝无乳糖牛奶。无乳糖牛奶的价格相对于普通的纯牛奶还要贵一些，因此对于没有乳糖不耐受症的糖尿病患者，性价比要差一些。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
甲状腺功能减退症的治疗方法是甲状腺激素的替代治疗，它的治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素的水平恢复到正常范围以内。但是在开始治疗之前，要判断这种甲减是否是永久性疾病，对于亚急性甲状腺炎之后的甲减一般是暂时性，不需要马上开始治疗。\n另外，对于药物性甲减停药以后甲状腺功能低下也可以逆转，不需要马上进行激素的替代。治疗药物是左甲状腺素钠片，起始剂量因人而异，要看病人的年龄、体重、病情等具体情况，平均的替代量是1.5μg/kg/d。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
低血糖本身不难处理，处理方法如下：\n第一、对于轻度的低血糖发作，口服糖水、含糖饮料或者吃饼干、面包等都可以缓解症状，对于重症甚至低血糖昏迷的患者，应当及时给予高渗糖静脉注射，并予以糖水维持。但是低血糖的治疗除了解除低血糖发作的症状以外，还需要纠正导致低血糖的各种潜在病因。\n第二、临床上的低血糖大多是由药物所引起的，比如糖尿病患者使用的外源性胰岛素、磺脲类药物等，本身就可以引起低血糖，应该根据患者的实际情况，调整合理的治疗方案，可以尽量避免低血糖事件的再次发生。\n第三、酒精也可以引起低血糖，主要见于喝酒时主食吃得太少，或者长期饥饿状态下大量饮酒的患者，对于这类原因所引起的低血糖，要提倡少饮酒。\n第四、对于很多器质性疾病本身所引起的低血糖发作的患者，要积极的寻找致病原因，治疗原发病，如胰岛素瘤是器质性低血糖最常见的病因，手术切除是这个病的根治手段。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
膝盖发生急性痛风性关节炎的时候，患者应该及时就诊，医生会根据患者的情况选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药，或者秋水仙碱，越早得到治疗，越有利于病情的改善。在痛风的急性发作期，一般不加用降尿酸药物，但是如果正在服用降尿酸药物的过程中出现痛风的急性发作，也不停药，以防加药、停药引起尿酸的剧烈波动，导致痛风性关节炎发作时间的延长。\n在生活方式上，在痛风发作时患者要注意多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，促进尿酸排泄。尽量卧床休息，抬高患肢，避免膝关节负重，避免过度劳累，膝关节局部注意保暖。在饮食上，要注意避免吃像动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物，同时要控制食物的总热量摄入。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
甲状腺素能够促进机体的新陈代谢，维持机体正常的生长发育，对于消化系统、骨骼肌肉系统、心血管等多个系统都有影响，对于成年人的甲状腺功能减退可以表现为容易疲劳、怕冷、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁、月经不调等。\n在心血管系统方面可以表现为心动过缓，可以引起甲减性的心脏病，在血液系统方面，甲减可以引起贫血，在肌肉关节系统，可以出现肌肉乏力，可以有进行性的肌肉萎缩。在消化系统方面，甲减可以引起厌食、腹胀、便秘，严重的甚至可以出现肠梗阻，在内分泌系统方面，女性甲减患者可以出现月经过多或者闭经。对于严重的甲减患者，甚至可以出现黏液性水肿昏迷。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者最好不要吃零食，实在想吃则尽量选择嘌呤含量低、热量不是很高的食物，比如牛奶、酸奶，也可以吃一些水果，比如樱桃，樱桃对于痛风管理甚至有帮助。尽量选择低脂的食物，不要选择额外加糖的食物，尤其要注意避免含糖的汽水或者含有果糖的饮料，比如奶茶、可乐、果汁，都不是非常好的选择。\n之所以不推荐患者吃零食，从两个角度来考虑：一方面是吃零食会影响体内的尿酸水平；另一方面是好吃的零食热量都不低。第二方面更重要，对于痛风患者，尤其是对于体重超重或者肥胖的痛风患者，需要控制热量的摄入，可以降低尿酸，并且减少痛风的发作频率。总之，痛风患者最好少吃零食，一定要吃的话，则要注意控制量。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者最好不要吃皮冻，皮冻主要是用猪皮为基础熬制而成，富含脂肪和蛋白，嘌呤的含量也不低，属于中等嘌呤含量的食物。痛风患者最好做到不吃高嘌呤含量的食物、少吃中等嘌呤含量的食物，还有多吃低嘌呤含量的食物。\n痛风患者在饮食上不仅要做到低嘌呤饮食，还要控制食物的总热量，因为控制热量的摄入可以降低尿酸并减少痛风的发作频率，所以痛风患者还应该尽量的保持到理想体重、甚至比理想体重还要轻一些。从这个角度来讲，皮冻的热量不低，因为猪皮下面含有较多的脂肪，100g皮冻的热量至少在150kcal以上，吃多了不利于体重的控制。所以，痛风患者最好不要吃皮冻，实在很喜欢，最好在尿酸控制达标的前提下浅尝辄止。