朱纯超

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
如果怀疑胆囊炎，一般根据体格检查和实验室检查能够确诊，具体为以下几点：\n第一、体格检查：胆囊炎的症状常发生在右上腹，所以如果患者有胆囊炎，在右上腹会有明显的压痛，而且有时还会合并肝区叩痛。\n第二、实验室检查：可以通过影像学检查，临床上常用的是腹部B超、腹部CT，能发现胆囊增大、胆囊壁增厚或周围有渗出，有时还能发现胆囊结石。另外，可以结合一些血液检查，例如血常规当中，白细胞和中性粒细胞比例会升高。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
轻微的胆囊炎可以配合服用消炎利胆片和头孢菌素类的口服消炎药来治疗，同时要注意平时饮食清淡，可以适当多吃一些青菜、水果，饮食上以流质、易消化食物为主，主要是小米粥，可以选用一些薏仁等熬粥，以促进机体消化吸收。同时要注意，在平时的饮食中，不能进食太多油炸、煎、煮的食物，尤其不能吃煎鸡蛋，因为油炸、油煎食物会刺激机体胆汁收缩排泄，进而导致胆囊收缩剧烈，有可能引起胆囊炎急性发作，而导致右上腹疼痛症状加重等。\n如果轻微胆囊炎症状突然加重，伴有高热以及疼痛，牵涉到后背部还有肩背部疼痛，需要考虑是胆囊炎急性化脓或者急性发作引起，这种情况需要及时到医院就诊，行静脉抗生素治疗，必要时还需要行手术切除治疗。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
在临床上，如果患者出现了右上腹疼痛、恶心、呕吐伴腹泻等症状，首先要考虑的诊断就是胆囊炎症。如果出现以上症状，建议患者尽早到正规医院就诊，要结合患者的临床症状、查体情况，以及患者血常规、腹部彩超等检查，明确是否是胆囊炎。\n一旦确诊胆囊炎症，患者需要进行积极的抗感染、解痉、镇痛、营养支持等对症治疗。有的患者经过积极的保守治疗未见好转，还需要进行手术治疗，才能够顺利地康复。

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胆囊炎一般是因为胆囊结石，在进食油腻食物、暴饮暴食之后出现，引起胆囊炎的病因主要有以下几点：\n一、胆囊结石：在胆囊管或者胆囊壶腹部的嵌顿，往往会引起梗阻，同时会刺激胆囊黏膜而引发胆囊炎。\n二、胆囊病变：就是胆囊息肉，甚至于寄生虫对胆囊黏膜的刺激，也往往会引起胆囊炎的发生。\n三、饮食不当：老年人往往饮食不规律，引起胆汁淤积，同时如果合并有全身的粥样动脉硬化，胆囊血供不好，往往也会引起胆囊炎的发生。\n四、奥狄氏括约肌功能不良：也会引发胆囊炎症。

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患者胆囊炎发作的时候，多由于胆汁排泄受阻，进而导致胆囊的收缩功能受到影响，进而引起痉挛性的疼痛，因此在治疗的同时可以使用一些解痉、镇痛的药物，一般可以选择山莨菪碱、盐酸屈他维林等。胆囊炎引起的疼痛，严重者多为剧烈绞痛，如果胆囊炎长期反复、迁延不愈，疼痛不能缓解，建议行手术治疗，手术将胆囊切除以后才能彻底治愈胆囊炎。\n目前胆囊常用的手术方式就是腹腔镜胆囊切除术，一般对于患者心肺功能影响较小，且术后恢复快，不影响术后活动。因此如果患者胆囊炎长期不能缓解，建议尽早行手术切除治疗。

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萎缩性胆囊炎伴胆结石的患者，原则上还是建议尽早手术治疗。临床上很多萎缩性胆囊炎都是胆结石所造成，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石，不仅会造成反复发作的胆囊炎，严重影响患者的生活质量，有时候还会造成胆囊化脓、穿孔，甚至坏疽，而引起腹腔的严重感染，特别对老年患者而言，有可能会危及生命。\n患萎缩性胆囊炎时，由于胆囊发生了明显的萎缩，其浓缩、储存、排泄、分泌的功能也会受到明显的影响，甚至完全丧失。最严重的是慢性萎缩性胆囊炎，目前认为是一种癌性病变，如果长时间存在，最终有可能会导致胆囊癌而加重病情。

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当胆囊炎急性发作时，会影响食物的消化，如果饮食不当，吃了比较油腻的食物或者是进食不容易消化的食物时，有可能会出现腹泻。慢性胆囊炎可能会使消化功能受到影响，更容易引起腹泻。\n对于胆囊炎患者，建议去医院就诊，反复发作的胆囊炎或者是合并有胆囊结石的患者，建议行手术治疗。急性胆囊炎引起的腹痛，其特点是上腹部疼痛或者右上腹阵发性、痉挛性疼痛，伴渐进性加重，常向右肩、背部放射，部分胆囊炎患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后黄疸减轻，其他胃肠道反应包括恶心、呕吐、厌食等。

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由于每个胆囊炎患者的病情不一样，所以症状差别也比较大。有些胆囊炎患者会出现胸口正中堵、闷的感觉，如果胸口出现堵、闷的感觉，需要第一时间排除心脏的疾患，要做心肌酶谱和心电图的检查，排除是否有心梗的发作，可以行胆囊彩超、血常规等检查，明确是否由胆囊炎而引起。\n患者若确诊为胆囊炎，建议患者在医生的指导下，使用消炎、止痛药物来进行治疗，也需要加强饮食的调理，多吃容易消化的食物，尽量避免辛辣、刺激的食物，戒烟、戒酒、戒油腻食物，可以多吃新鲜的水果和蔬菜。

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彩超可以直接检查出胆囊炎，目前临床上检查胆囊炎最常见，也最实用的方法就是彩超检查，不仅敏感度高，而且价格便宜，对于患者没有任何副作用。彩超检查发现胆囊炎，可能会提示胆囊壁增厚、毛糙，以及胆囊里面是否会含有胆囊结石等。\n如果出现胆囊炎，主要是给予消炎、利胆、解痉、止痛等对症治疗，对于药物保守治疗没有效果的患者，可以采取手术治疗。手术包括传统手术和腹腔镜下胆囊切除手术，目前临床上常使用腹腔镜下胆囊切除术，因为微创手术创伤较小，术后恢复快。

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轻度胆囊炎患者的主要症状就是右上腹剧痛或者绞痛，一般在进高脂食物后或夜间发作，初期症状不严重，一般会出现持续性的胀痛，随着症状的发展，会出现恶心、呕吐的症状。此外，有的患者还会出现畏寒、寒战、发热，有少数肝脏损害的患者会出现黄疸的症状，这种情况需要引起注意。\n患者出现轻度胆囊炎症状时，最重要的就是要养成良好的生活习惯，注意进行合理的饮食，少吃脂肪含量比较高的食物。另外，要在医生的指导下结合使用药物进行治疗，切记不可以盲目的自行处理。